Laparotomia exploratoria yelimar

laparatomia

1. LAPAROTOMIA EXPLORATORIA Dra. Yelimar pacheco R3 postgrado de ginecología y obstetricia Republica Bolivariana De Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Defensa Hospital Militar De Maracay Coronel Elbano Paredes Vivas División De Ginecología y Obstetricia Maracay Edo Aragua

2. Laparotomía Exploratoria Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, examinar y tratar los problemas que se presentan en el abdomen, Objetivo: obtener con mayor exactitud un diagnostico en donde este involucra la cavidad abdominal y todos los órganos que se encuentren en su interior Laparo : Abdomen Tomia : Corte Procedimiento quirúrgico en la pared abdominal con fines diagnósticos y si es el caso lo requiere efectuar el tratamiento quirúrgico Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

3. Electiva PALIATIVA Remoción de órganos que comprometen la vida. Funciones vitales Disminuir efecto de masa abdominal de origen no determinado Medio Diagnostico Terapéutico CURATIVA Limitar diseminación neoplásica Obtener márgenes de recesión adecuados Abdomen Agudo Trauma cerrado abdominal Trauma abierto abdominal Complicaciones postoperatorias Control la hemorragia Control de la contaminación Exceresis de órganos Reparación de lesiones Lavado de la cavidad abdominal Urgencia

4. Cirugía por Vía Abdominal Operaciones complejas por cáncer: Excentraciones pelvianas Cirugía por cáncer de ovario Operaciones sobre el útero: Correción de malformaciones Miomectomias Histerectomia : Fúndica Subtotal total radical

5. Cirugía por Vía Abdominal Operaciones sobre los anejos: Anexectomia ( salpingovoforectomia ) Ovariectomia ( ovoforectomia ) Quistectomia Resección cuneiforme del ovario Salpingectomia Salpingoplastias Sampingocleisis (ligadura tubarica ) Operaciones reparadoras : Corrección de incontinencia urinaria Suspensión de cúpula vaginal Corrección de distopsias o mal posiciones uterinas

6. DEFINICION Indicaciones Urgencia Electiva: Paliativa Curativa Second look Sección o incisión del flanco ( Litré ) Incisión pura y simple de las paredes del abdomen con fines diagnostico-terapéuticos Recomendación: abordar línea alba tratando de conservar intactas las vainas de los músculos del abdomen

7. Variantes medias y para-medias Mas en laparotomía exploratoria Practicas, mejor visibilidad operatoria Laparotomía vertical Incisión transversa infraumbilical visualización de los órganos de la cavidad pélvica Evita eventraciones y mejora la cicatrización Laparotomía transversa Principios de la laparotomía Se debe realizar una exploración en sentido de las manecillas del reloj, palpar ordenadamente todas las estructuras del abdomen.

8. SECUENCIA Acceso y exposición Control temporal del sangrado Exploración Toma de decisiones: Reparación definitiva Cirugía de control de daño Laparotomía de urgencia

9. TRES cortes Piel y celular subcutáneo Fascia profunda para exponer fascia Línea alba para exponer grasa preperitoneal Clave: Mantenerse en línea media Incision longitudinal Xifo-pubica ACCESO Aspiración de hemoperitoneo Empaque de los cuatro cuadrantes Evaluar y determinar las fuentes de hemorragia Evaluación de zona retroperitoneal Controlar hemorragia de grandes vasos Evaluar focos de contaminación Evaluar cada órgano Secuencia de la revisión Abdominal Revisar vejiga y órganos reproductivos femeninos Mastery of sugerí. 2012. Abdominal injury

10. Zona 1: CENTRO MEDIAL LS: Diafragma LI: Promontorio sacro LL: Psoas iliaco Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y parte del duodeno Zona 2: LATERAL LS: Diafragma Ll: Cresta Iliaca LL: Psoas iliaco Riñones, uretres , colon ascendente y descendente REVISION POR ORGANOS Zona 3: PELVICA LA: Espacio de Retzius Ll: Sacro LL: Pelvis Ósea Recto-sigmoides, vasos iliacos, órganos urogenitales Mastery of sugerí. 2012. Abdominal injury Retroperitoneo

11. REVISION POR ORGANO PORTAL TRAUMATISMO CERRADO TRAUMA PENETRANTE ZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA ZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA ZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA Toma de Decisiones

12. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS Enfoque actual que comenzó a estandarizarse en 1990 Nació de la necesidad de satisfacer precisamente el desafío de la “panorámica” y la gravedad cambiante de las lesiones traumáticas Es la secuencia modificada que se enfoca mas a la fisiología del paciente que a la anatomía de las lesiones, utilizando medidas rápidas para el control inmediato de las lesiones que ponen en peligro la vida Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia, Coagulopatía y acidosis Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

13. PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS Hipotensión arterial menos de 90mm Hg sistólica Hipotermia menos de 34ºC Coagulopatía: TP mayor de 60seg. Protombina >60 Acidosis: pH menor de 7.2 Lesión vascular intraabdominal mayor Incapacidad para realizar cierre primario de la pared abdomnal debido a edema de pared CONTROL DE DAÑOS Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

14. Asensio y otros recomiendan ciertos parámetros intraoperatorio como una gruia para establecer el control de daño: pH menor o igual a 7,2 Niveles de bicarbonato sérico menor o igual a 15 mEq /L Temperatura corporal central menor o igual a 34ºC Transfusión de sangre mayor o igual a 4000mL Total de sangre reemplazada mas de 5000 mL Volumen total de fluidos sustituidos de 12000 mL CONTROL DE DAÑOS Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

15. Parte 1. Quirófano Control de la hemorragia Control de la contaminación Taponamiento intraabdominal Cierre temporario ETAPAS DE LA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS Parte 2. Terapia Intensiva Recalentamiento corporal Corrección de la coagulopatia Estabilizacion hemodinámica Soporte ventilatorio Identificacion de lesiones Parte 3. Quirófano Remoción del taponamiento Reparación definitiva LAPAROTOMIA VENTAJAS Visión real del campo Visión de profundidad Permite el uso del tacto Menor costo DESVENTAJAS Destreza manual limitada a escala natural Temblor de manos puede afectar la precisión Mayor dolor Recuperación mas lenta Cicatrices mayores Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

16. Consideraciones Principales: Cantidad de sangre perdida Volumen de fluido recibido Grado de contaminación presente Estado nutricional del paciente Estabilidad general del paciente CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Cierre Definitivo de Laparotomia Media “en masa”: todas las Evitar tensión Cierre capas , utilizando hilo de sutura tipo monofilamente Empezar en ambos lados hacia el centro Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

17. Valoración Estudios de laboratorio Venoclisis permeable Se limpiara enérgicamente el campo abdominal con gañas bañadas de solución antiséptica Se debe desinfectar escrupulosamente todo el abdomen y partes adyacentes CUIDADOS PREOPERATORIOS Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

18. Se recomienda la posición de trendelemburg con inclinación de 10 1 5 grados, para facilitar el desplazamiento de los órganos de la pelvis y lograr un abordaje par el neumoperitoneo . POSICION QUIRURGICA LAPAROTOMIA - Y la de fowler para revisar las estructuras de compartimiento abdominal superior Cirugía de control de daños. Una revisión G.,. Camacho A 2013

19. Cada pieza utilizada en el proceder quirúrgico, se ha diseñado en los dos sistemas: descartable y reutilizable Si bien es cierto que el equipo descartable de una seguridad mucho mayor por la conservación de su filo, la presión exacta en las pinzas de presión y una perfecta conducción eléctrica, su elevado costo, limita su uso porque encarece enormemente el procedimiento INSTRUMENTAL DE LAPARTOMIA