laporan kasus tb relaps Kasus TB Relaps.pdf

tb relaps

1. TB Kasus
Kambuhdengan
DM dan HT
Dr. Hana KhansaRamakurnia
Pembimbing:
Dr.Linda Yuliandari

2. Anamnesis
Pemeriksaan
Tatalaksana
RencanaEvaluasi
01
02
04
05
0306DiagnosisFollow Up

3. IdentitasPasien
Nama:Ny.M
Usia:55tahun
JenisKelamin:Perempuan
StatusPerkawinan:Sudahmenikah
Agama:Islam
NoRekamMedis:17086
TanggalPemeriksaan:12Desember2024

4. Anamnesa
•Pasiendatanguntukkontrolbulananpenyakityang dideritanyayaituTB,
DM dan HT. SaatinipasiensedangpengobatanOAT bulanke-4.
KeluhanUtama
RiwayatPenyakitSekarang
PasiendatangkePuskesmasKartiniuntukkontrolbulananpenyakityang
dideritanyayaituTB,DMdanHT.Saatinipasiensedangdalampengobatan
OATbulanke-4.Pasiensaatinijugamemilikikeluhanlainyaitunyeripada
badandisertaimual.Padapemeriksaandidapatkanhasilgdp242mg/dLdan
pemeriksaantekanandarahdidapatkan135/75mmHg.

5. RiwayatPenyakitSekarang
November 2023
PasiendidiagnosisTB
Pertamakali
September 2024
Batuk3 minggudan
penurunanBB, Hasil
TCM Sensitive
Rifampisin. OAT Bulan
ke-1
April 2024
Pasiendinyatakan
tuntasdan sembuh
pengobatandengan
hasilBTA Negatif
Desember2024
PengobatanOAT
bulanke-4. Batuk
berkurang, Mual+

6. RiwayatPenyakitSekarang
•PasiendatangkePuskesmasKartiniuntukkontrolpenyakityangdideritanya.
SaatinipasiensedangdalampengobatanOATbulanke-4.Pasiensaatini
jugamemilikikeluhanlainyaitunyeripadabadan,mualdisertaidengan
pusing.Padapemeriksaandidapatkanhasilgdp242mg/dLdanpemeriksaan
tekanandarahdidapatkan135/75mmHg.
•PasiendidiagnosisTB4bulanlalupadabulanSeptember2024setelah
sebelumnyamengeluhkanbatukyangtidakkunjungmembaiksudah3dan
penurunanBBsebanyak5Kgdalam2mingguterakhir.Padapasien
dilakukanpemeriksaanTCMdenganhasilpositifTBSensitifterhadap
rifampisin.
•PasiensebelumnyapernahmengalamihalyangsamapadabulanNovember
2023.dandinyatakansembuhpadabulanApril2024.Pasienjugamemiliki
riwayatpenyakitlainyaituDMdanHT.

7. RiwayatPenyakitDahulu
TB Paru
Diabetes MelitusTipe2
Hipertensi
-November 2023 –April 2024 : Pasiendinyatakansembuh(BTA Negatif)-September 2024 : Kambuhkembali
-Sejak2017
-Sejak2017

8. Anamnesa
RiwayatPenyakitKeluarga
1.RiwayatTBC(-)
2.RiwayatHT,DM->AyahPasien
3.RiwayatJantung(-)
4.RiwayatAsma(-)
RiwayatAlergi
Pasientidakmemilikiriwayatalergi
apapunsebelumnya
RiwayatKebiasaan
Pasientinggaldiwilayahpadatpenduduksendiri.PasientidaktinggalBersama
suaminya.Pasienjarangberolahragadanhanyaberjalankakiuntukpergikepasar.
Pasientidakmerokok.Pasienseringkonsumsimakanandanminumanmanis.

9. Anamnesa
RiwayatKontakErat
PasientidakmemilikiriwayatkontakeratdenganpenderitaTB
RiwayatPengobatan
•FDC4RHZE1x3tab
•Metformin500mg2x1
•Glibenklamid5mg1x1
•Amlodipin10mg1x1

10. PemeriksaanFisik
KeadaanUmumTampaksakitringan
KesadaranComposmentis
TekananDarah135/70 mmHg
Nadi107x/m reguler
Pernafasan20x/MenitReguler
Suhu36.5 C
SpO298%

11. PemeriksaanFisik
ANTROPOMETRI
BeratBadan49 Kg
Tinggi Badan160 cm
IMT20 (Normoweight)

12. PemeriksaanFisik
KepalaNormocephali, rambutberwarnahitam, distribusimerata, tidakmudahdicabut,
kulitkepalatidakadakelainan.
MataPupil isokor, diameter 3 mm, konjungtivaanemis(-/-), skleraikterik(-/-), mata
cekung(-/-)
HidungBentuknormal, deviasi(-), simetris, sekret(-/-),
TelingaBentukdan ukurannormal, liangtelingalapang, sekret(-/-), serumen(-/-), nyeri
terkantragus (-/-), nyeritarikaurikuler(-/-), mt normal
MulutMukosaoral tidakkering. Sianosis(-), stomatitis (-), faring hiperemis(-), tonsil
t1/t1 hiperemis (-)
LeherSimetris, trakeadi tengah, deviasi(-), pembesarankgb(-)

13. PemeriksaanFisik
Paru
InspeksiPergerakandan pengembangandindingdada simetris
PalpasiPergerakansimetris, fremitus taktilkanan= kiri
PerkusiSonorpada seluruhlapangparu
AuskultasiSuaranapasvesikuler+/+, wheezing -/-, Rhonki-/-

14. PemeriksaanFisik
Jantung
InspeksiIctus cordis tidaktampak
PalpasiIctus cordis terabapada
icsv sinistra
PerkusiBatas jantungdalam
batasnormal
AuskultasiBJI&II Reguler, murmur (-
), gallop (-)
Abdomen
InspeksiAbdomen tampakdatar
PalpasiNyeri tekan(-),
hepatosplenomegaly (-)
PerkusiTimpani pada seluruhregio
abdomen, shifting dullness
(-), nyeriketokCVA (-)
AuskultasiBU (+) 20x/Menit

15. PemeriksaanFisik
EkstremitasAkralhangat, CRT <2 detik, edema (-)
KulitTurgor kulitbaik, sianosis-, kemerahan-, jaundice -

16. PemeriksaanPenunjang
PemeriksaanHasil
TCMSensitive Rifampisin
HIVNon-Reaktif
GDP242 mg/dL

17. Resume
•PasiendatanguntukkontrolpengobatanTBbulanke-4sertaDMdan
HT.Saatinipasienmengeluhkannyeribadan,mualdanpusing.
•PadapemeriksaandidapatkanhasilGDP242mg/dL,TD135/75
mmHg,danpadapemeriksaanparudidapatkansuaranapas
vesikuler,tidakterdapatrhonkimaupunwheezing.
•PasientelahdilakukanpemeriksaanTCMpadabulanSeptember2024
dandidapatkanhasilpositifdansensitiverifampisin.Pasien
mempunyairiwayattelahdinyatakansembuhpengobatanTBpada
bulanApril2024.

18. Diagnosis
TB ParuRelapson OAT denganDM dan HT

19. Tatalaksana
Medikamentosa
-Amlodipin10 mg 1x1
-Metformin 500 Mg 2 x1
-Glibenklamid5 mg 1x1
-FDC RH (Rifampisin150mg + Isoniazid 75 mg) 1x3
-Vitamin B6 1x1
-Piroksikam10 mg 2x1

20. Tatalaksana
Non -Medikamentosa
•EdukasipasienObatTB harusdiminumsetiapharisesuai
jadwaldan dosisyang diberikan. Janganmenghentikan
pengobatanwalaupungejalamembaik
•Konsumsimakananrendahgula, tinggiserat(sayurdan
buah), sertahindarimakananolahandan manis.
•Batasikonsumsigaram (maksimal1 sendoktehper hari),
hindarimakanantinggigaram.

21. Prognosis
Prognosis
•AdVitam:dubiaadbonam
•AdFunctionam:dubiaadbonam
•AdSanactionam:dubiaadbonam

22. RencanaEvaluasi
RencanaEvaluasi
•Monitoring dan evaluasipengobatanTB setiapbulan.
•MelakukanpemeriksaanBTA pada bulanke-2, ke-5 dan ke-6
•Monitoring dan evaluasipengobatanDM dan HT.
•Setelah sembuhdan tuntaspengobatanpasiendievaluasilagi
pada bulanke-3, ke-6 dan ke-12.

23. TanggalFollow Up
09/01/2025S Tidakadakeluhan
OKU baik
TD 135/98 mmHg
HR : 100x/m
RR : 22x/m
SpO2 : 98%
BB : 51.5 Kg
Paru: Simetris+/+, retraksidd -/-, ves+/+, wh-/-, rh-/-
GDP : 252 mg/dL
AA : TB ParuKasusKambuhon OAT bulanke-5 denganDM
dan HT
PP : FDC RH 1 x 3 tab
Metformin 500 mg 3x1
Glibenklamid5 mg 1x1
Amlodipin10 mg 1x1

24. TanggalFollow Up
19/02/2025S Nyeri badan +
OKU baik
TD 126/80 mmHg
HR : 100x/m
RR : 22x/m
SpO2 : 98%
BB : 52 Kg
Paru: Simetris+/+, retraksidd -/-, ves+/+, wh-/-, rh-/-
GDP : 208 mg/dL
AA : TB ParuKasusKambuhon OAT bulanke-6 denganDM
dan HT
PP : FDC RH 1 x 3 tab
Metformin 500 mg 3x1
Glibenklamid5 mg 1x1
Amlodipin10 mg 1x1
Piroksikam2x1

25. CREDITS:This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticonand infographics
& images by FreepikTerimaKasih