LAS HERNIAS INGUINALES POSTOPERADA Y TRA

PROYECTO DE GRADO SOBRE HERNIA INGUINAL, SU PROCESO DE OPERACION Y CUIDADO POST OPERATORIO

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA SALUD
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACION
EFICACIA DE LA BUPIVACAÍNA MAS FENTANILO VERSUS
BUPIVACAÍNA HIPERBÓLICA MÁS FENTANILO EN ANESTESIA
ESPINAL SEGÚN LA POSICIÓN PARA HERNIOPLASTIA INGUINAL EN LA
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” MARZO - AGOSTO 2026
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN DE TRABAJO ESPECIAL DE GRADO
CONDUCIENDO AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA
Autor: Dra. Maria Kristaly Tovar
C.I: 19760756
Tutor: Dr.
Valencia, Mayo 2024

2. INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, la Anestesiología ha sido una rama de la medicina que ha
avanzado drásticamente, cambiando incluso su visión y misión original.
Anteriormente, esta especialidad se trataba únicamente de dormir y despertar
pacientes, tal y como era concebida hacia los años 50 del siglo pasado. En la
actualidad abarca el cuidado de la integridad de un ser humano que entrega su vida,
lo que incluye velar por la hipnosis, la analgesia, el bloqueo neuromuscular, el control
hemodinámico, neurovegetativo y la prevención del dolor. (1)
La anestesiología permite por diferentes técnicas bloquear la percepción del dolor
para la realización de un acto quirúrgico, además múltiples técnicas anestésicas
permiten dar ansiólisis o sedación a pacientes que serán sometidos a algún
procedimiento de mínima invasión. En este sentido el médico anestesiólogo Flores
Cantisani indica que “La relación entre la anestesiología y el dolor es clara y
conocida. Los anestesiólogos enfrentan desde los inicios de la especialidad el
desafío de combatir el dolor, inicialmente durante el acto quirúrgico y
progresivamente en el manejo del dolor postoperatorio”.(2)
El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una
sensación desagradable, como un pinchazo, hormigueo, picadura, ardor o molestia;
el dolor puede ser agudo o crónico; puede ser intermitente o constante. Puede sentir
dolor en algún lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen, el pecho o la pelvis, o
puede sentir dolor generalizado. El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema.
Sin dolor, usted podría lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que

3. tiene un problema médico que requiere tratamiento. Es habitual que el dolor agudo
aparece de repente, debido a una enfermedad, lesión o inflamación y a menudo
puede ser diagnosticado y tratado; generalmente desaparece, aunque a veces puede
convertirse en dolor crónico. El dolor crónico dura mucho tiempo y puede causar
problemas graves. Independientemente del dolor durante el curso de una
enfermedad, es importante recordar que el dolor siempre se puede tratar y que la
mayoría de los tipos de dolor se pueden controlar o aliviar. Las opciones terapéuticas
del dolor se pueden dividir en no farmacológicas, farmacológicas e intervencionismo.
Pueden usarse de manera aislada o en conjunto dependiendo de cada caso, pero se
sugiere en principio un manejo multimodal y siempre teniendo en cuenta el balance
entre riesgo y beneficio (2).
Ahora bien, la analgesia postoperatoria se refiere al manejo del dolor después de
una cirugía. Se utiliza para reducir o eliminar el dolor, prevenir la respuesta al estrés
quirúrgico y acelerar la recuperación, y su objetivo principal es proporcionar un
control efectivo del dolor, minimizando la respuesta del cuerpo al estrés quirúrgico y
permitiendo una recuperación más rápida y cómoda. El control del dolor en el
postoperatorio indica la calidad de la atención sanitaria que se le brinda a un
paciente, para ello se requiere de la utilización de estrategias para valorar su
intensidad y evaluar la calidad del tratamiento recibido; y los protocolos para su
tratamiento avanzan de manera significativa en la actualidad. (3,4) Sin embargo, se
reporta que la prevalencia de dolor moderado a severo después de las
intervenciones quirúrgicas se encuentra alrededor de 26 a 33% y de dolor severo
entre 8 y 13%(5).

4. Existe una amplia variedad de medicamentos útiles para el tratamiento y control
del dolor en el postoperatorio. La recomendación más práctica es la asociación de
dos analgésicos con mecanismos de acción distintos, con lo cual se consigue una
analgesia mayor y además se reducen los efectos indeseables asociados con las
dosis de algunos de los fármacos (6,7). La combinación de fentanilo (potente
analgésico narcótico de acción inmediata y vida media corta) y bupivacaína
(anestésico local con latencia más larga, de 20 minutos, y duración más prolongada
entre 3 y 9 horas) (8,9) aprovecha las cualidades analgésicas de cada uno, ideal para
el transoperatorio el primero y garantía de analgesia en el postoperatorio el segundo.
Los opiáceos son efectivos para el tratamiento del dolor visceral y los anestésicos
locales para el alivio del dolor somático. La bupivacaína al combinarla con fentanilo a
bajas dosis brinda una analgesia de 60 a 90 minutos y a su vez disminuye el período
de latencia de la bupivacaína con menor frecuencia de reacciones adversas (10,11).
En cuanto a las complicaciones se puede decir en la Bupivacaina.es el riesgo de
toxicidad cardíaca en dosis alta mayor 2 mg/kg; el Fentanilo es un adyuvante y como
tal potencia la analgesia sin aumentar dosis de analgésico local, su complicación es
el riesgo de depresión respiratoria, nauseas y prurito; sin fentanilo hay dolor
preparatorio precoz, requiere rescate de analgésico, bloqueo motor prolongando la
dificultad movilización.
Las posiciones del paciente durante la anestesia son concluyentes porque pueden
afectar significativamente la fisiología del cuerpo y, por lo tanto, influir en la seguridad
y eficacia del procedimiento. Cambios en la posición pueden alterar la función
respiratoria, circulatoria y neurológica, así como aumentar el riesgo de lesiones; en el

5. caso de hernioplastia en la mesa de operaciones, la posición del paciente es crucial
para la seguridad y eficacia del procedimiento. Generalmente, se utiliza la posición
supina (boca arriba), con los brazos extendidos a los lados o ligeramente flexionados
y fijados a la mesa; dependiendo de la técnica quirúrgica (abierta o laparoscópica) y
la ubicación de la hernia, se pueden realizar ajustes como la inclinación en
Trendelenburg (cabeza más baja que los pies) o la inclinación lateral.
Es necesario acotar que la hernioplastia es una cirugía muy frecuente en adultos,
asociada a dolor pospoperatorio moderado-agudo o severo-crónico y como tal se
requiere de un manejo analgésico efectivo; no obstante, una gran parte de estos
pacientes siguen tratados de forma inadecuada, por lo que experimentan un
sufrimiento injustificado que incrementa el riesgo de complicaciones postoperatorias
(12,13), lo cual motiva a la realización de este estudio, cuyo objetivo general pretende
determinar la eficacia de la bupivacaína mas fentanilo versus bupivacaína hiperbólica
más fentanilo en anestesia espinal según la posición para hernioplastia inguinal;
teniendo como primer objetivo específico revisar la morfología del diagnostico
medico, tomando en cuenta la edad e historia clínica del paciente, a fin de disminuir
las complicaciones y efectos adversos en los pacientes quirúrgicos; como segundo
paso evaluar el dolor postoperatorio, el tiempo de duración de la analgesia y su
técnica; finalmente analizar la satisfacción percibida por el paciente con la analgesia
empleada durante el postoperatorio para lograr confort.
En hernioplastias, la combinación de bupivacaína con fentanilo o bupivacaína
hiperbárica más fentanilo son opciones para analgesia, pero la elección entre ambas
depende de factores como la duración deseada del efecto y la necesidad de un

6. bloqueo motor. De esta manera, la combinación de bupivacaína con fentanilo, en
anestesia espinal, tanto en solución hiperbárica como no hiperbárica, ofrece
beneficios analgésicos, pero existen diferencias en cuanto al inicio, duración y perfil
de efectos secundarios. La bupivacaína hiperbárica con fentanilo puede proporcionar
un inicio más rápido y una duración de la analgesia más prolongada, mientras que la
adición de fentanilo a la bupivacaína puede aumentar la incidencia de efectos
secundarios como la somnolencia, la hipotensión, el prurito y la bradicardia. (14)
El adecuado tratamiento se considera un indicador relevante de buena práctica
clínica y de una elevada calidad asistencial, demostrando que el correcto control del
dolor agudo postoperatorio facilita la recuperación, lo cual reduce el estrés del cuerpo
y por ende el tiempo de estancia hospitalaria, los costos y además disminuye la
morbilidad y mortalidad asociada al cuidado en un centro hospitalario mejorando la
calidad de vida del paciente.
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación constituyó un estudio prospectivo, longitudinal y analítico, con el
objetivo de evaluar la eficacia de la bupivacaína más fentanilo versus bupivacaína
hiperbólica más fentanilo en anestesia espinal según la posición en intervenciones
quirúrgicas del hernioplastia inguinal en la ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en
el periodo de marzo – agosto 2026. El universo estuvo compuesto por 06 pacientes,
distribuidos en dos grupos (A y B) con modalidades terapéuticas diferentes y que
cumplieron los criterios de inclusión. La pertenencia al grupo fue determinada de
forma aleatoria.

7. Criterios de inclusión:
•Edad entre 18 y 60 años.
•Clasificación ASA I y II.
Criterio de exclusión:
•Contraindicaciones para anestesia espinal.
Las modalidades terapéuticas fueron dosis óptima para cirugía corta:
•Grupo A: bupivacaína más fentanilo 0.5% 12.5 mg más fentanilo 25 mcg.
•Grupo B: bupivacaína hiperbólica más fentanilo 0.1 a 0.2 mg/kg y fentanilo 0.1 a
0.2mcg/kg
Se aplicaron técnicas estadísticas de contraste de proporciones mediante χ2 con un
nivel de confiabilidad del 95%. La escala para evaluación del dolor utilizada fue la
EVA (Escala Visual Análoga del Dolor), donde se evalúa el dolor de 0 a 10 siendo 0
la ausencia del dolor y 10 el dolor más fuerte que puede presentar una persona en su
apreciación subjetiva.
Por ser un universo pequeño, se constituyo como la muestra siendo está formada
por 06 pacientes, ASA I-II, que ingresaron para ser intervenidos de patología
herniaria unilateral. Previa obtención del consentimiento informado, los pacientes
fueron sometidos a la evaluación preparatoria, en la que se revisa la historia clínica,
antecedentes, alergias, comorbilidad, valorar estado cardiovascular, respiratorio y
confirmar ayuno adecuado. Posteriormente la preparación como: Monitorización,
frecuencia cardíaca, tensión arterial, saturación de oxígeno, electrocardiograma,
acceso venoso permeable y posicionamiento según técnica anestésica; con dosis
óptima para cirugía corta.

8. Los factores que influyen en el dolor son la edad, antecedentes y posición. En
paciente con mayor edad su metabolismo es más lento y como tal en la asimilación
del fentanilo, corriendo el riesgo de acumulación si hay mayor sensibilidad a
anestésicos locales, por el contrario si hay fragilidad, hay que reducir dosis. En los
pacientes con antecedentes hepáticos/ Renales hay que ajustar dosis de fentanilo. Y
en los pacientes con problemas cardíacos evitar Bupivacaina por las arritmias. La
combinación de Bupivacaina más fentanilo ofrece analgesia superior, pero requiere
vigilancia respiratoria. En los pacientes sin comorbilidad 25mcg de fentanilo son
seguro y mejoran el confort. Siempre hay q individualizar al paciente según riesgo,
beneficio, priorizando la seguridad en pacientes con antecedentes respiratorio.
El objetivo del procedimiento fue verificar si usando las dosis iguales de
Bupivacaina y Fentanilo en diferentes posiciones (sedente o supino), determina cuál
de las dos combinaciones es más rápida en cuanto a la instauración del bloqueó. De
manera que, la técnica anestésica empleada en todos los pacientes intervenidos,
actuó como primer cirujano la autora. Una vez terminada la cirugía los pacientes
reiniciaron la alimentación oral a las 4 horas con régimen líquido y según tolerancia
régimen liviano a las 12 horas; todos fueron dados de alta completado las 24 horas y
tomado el último control diseñado. Los pacientes recibieron en forma aleatoria:
Grupo A: bupivacaína más fentanilo 0.5% 12.5 mg más fentanilo 25 mcg y el Grupo
B: bupivacaína hiperbólica más fentanilo 0.1 a 0.2 mg/kg y fentanilo 0.1 a 0.2mcg/kg.

9. Tabla 1: Complicaciones y efectos adversos
Complicaciones y
efectos adversos
Grupo A
Bupivacaína más fentanilo
Grupo B
Bupivacaína hiperbólica más
fentanilo
SedenteSupina %
Sedent
e
Supina %
Somnolencia 1 2 66,6 2 1 66,6
Náuseas y vómitos 2 0 0% 2 1 66,6
Hipertensión 0 1
0%
0 1 0%
Hipotensión 2 0
0%
0 1 0%
Bradicardia 1 2 66,6 1 2 66,6
Prurito 2 1 66,6 2 1 66,6
Total 16% 12% 20% 14% 14% 18%
Fuente: Historia clínica
Tabla 2: Evaluación del dolor en las primeras cuatro horas del postoperatorio.
Evaluación del
dolor
Grupo A
Bupivacaína más fentanilo
Grupo B
Bupivacaína hiperbólica más fentanilo
Sedent
e
Supina % Sedente Supina
Nada de dolor 0 0 0 0 0 0
Molestia tolerable1 1 1,3 0 2 1,66
Dolor moderado 0 0 0 1 0 0
Dolor intense 1 0 1 0 0 0
Total 2 1 2,3 1 2 1,66
Fuente historia clínica

10. Tabla 3: Tiempo de duración de analgesia
Tiempo de analgesia
Grupo A
Bupivacaína más fentanilo
Grupo B
Bupivacaína hiperbólica más fentanilo
SedenteSupina % Sedente Supina %
Menos de 30 minutos 0 0 0 0 0
0
30 minutos-3 horas 2 1 66,6 0 0 0
Más de tres horas 0 0 0 1 2 66,6
Total 1 2 66,6 1 2 66,6
Fuente: Historia clínica
Tabla 4: Satisfacción percibida con la analgesia postoperatoria.
Tiempo de
analgesia
Grupo A Grupo B
Sedent
e
Supin
a
% Sedent
e
Supin
a
%
Buena 2 1 66,6 1 2 66,6
Regular 0 0 0 0 0 0
Mala 0 0 0 0 0 0
Total 2 1 66,6 1 2 66,6
Fuente: Historia clínica
RESULTADOS
La Tabla 1 expone complicaciones y reacciones adversas encontradas por grupos,
así como la probabilidad de presentación de ellas. De esta manera se observó que

11. un 16% de los pacientes del Grupo A (al que se le administró fentanilo + bupivacaína
en posición sedente) tuvo somnolencia, hipotensión, bradicardia o prurito en relación
a los pacientes del Grupo B (a los que se les administró bupivacaína hiperbólica +
fentanilo), los cuales presentaron un porcentaje de complicaciones y reacciones
adversas en un 14%, presentando somnolencia, nauseas o vómitos, bradicardia o
prurito; contrariamente se evidencio que un 12% de los pacientes del Grupo A (al que
se le administró fentanilo + bupivacaína en posición supina) tuvo somnolencia,
hipertensión, bradicardia o prurito, en relación a los pacientes del Grupo B (a los que
se les administró bupivacaína hiperbólica + fentanilo), los cuales presentaron un
porcentaje de complicaciones y reacciones adversas en un 14%, presentando
somnolencia, nauseas o vómitos, hipotensión, hipertensión, bradicardia o prurito. Lo
que concluye que un 20% de los pacientes del Grupo A, corren un riesgo mayor de
complicaciones y reacciones adversas en relación a los pacientes del Grupo B, que
refleja que solo el 18% de los pacientes sufrieron complicaciones.
La Tabla 2, muestra la Evaluación del dolor en las primeras cuatro horas del
postoperatorio. Los pacientes tratados con bupivacaína + fentanilo presentaron
aproximadamente 2.3 % de molestia tolerable o nada de dolor que los tratados con
bupivacaína hiperbólica + fentanilo que solo demostraron un 1,66% de dolor o nada
de dolor; y solo un paciente del Grupo A manifestó sentir dolor intenso; y en el
Grupo B tan solo un paciente sintió dolor moderado.
También en la Tabla 3 se evidencia que aquéllos del Grupo A tratados con fentanilo
+ bupivacaína tuvieron 66,6 % de analgesia de 30 minutos a menos de tres horas

12. donde el mayor número de pacientes fue los tratados en posición sedente; que los
del Grupo B, tratados con bupivacaína hiperbólica +fentanilo que tuvieron analgesia
de más de tres horas; siendo el mayor porcentaje de durabilidad en los pacientes de
posición supina. Finalmente en la Tabla 4 se demuestra que los pacientes tratados
con fentanilo + bupivacaína tuvieron 66,6% de satisfacción percibiéndola como
buena en los de posición sedante, contrastando con el Grupo B donde la mayor
satisfacción de los pacientes fue los recibieron la anestesia en posición supina con
un 66,6%.
DISCUSION
La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada hoy en día. Para
obtener resultados exitosos y evitar complicaciones, es fundamental una buena
técnica a la hora de realizarla. Debe contarse con un buen conocimiento del método
a utilizar y una preparación adecuada según el paciente, incluyendo en esto tanto los
materiales como los fármacos de elección en cada caso.
Es fundamental reducir los riesgos tanto locales como sistémicos del
procedimiento, lo cual se logra con la preparación mencionada y una adecuada
monitorización del paciente. Una vez listo esto, se posiciono al paciente de manera
que quedase sentado, en decúbito lateral o decúbito prono. El abordaje fue elegido
principalmente según los reparos anatómicos de cada caso particular. Se selecciono
la aguja adecuada, las cuales se dividen principalmente entre aquellas que cortan y
aquellas que separan las fibras de la duramadre. En esta revisión se expone la
técnica adecuada para realizar el procedimiento de anestesia espinal, junto con

13. algunas de sus variaciones principales como lo son la anestesia sectorizada, la
anestesia espinal continua y la anestesia combinada espinal epidural.
Las complicaciones y reacciones adversas en la presente investigación coinciden
con el reporte de Fernández Ramos y colaboradores (15), en su estudio sobre el
fentanylo intradural en ancianos señalan que la somnolencia y la bradicardia se
encontró en 55 y 46 pacientes, respectivamente, y en varios de ellos se observó
prurito e hipotensión. Estos autores mencionan que en ningún paciente se
presentaron complicaciones graves como la depresión respiratoria y la retención de
orina, y los efectos se produjeron en la medida en que se incrementó la dosis del
opiáceo. Asimismo, reportaron que no existió prurito en el grupo de pacientes en los
que no se empleó fentanylo; sin embargo, casi la totalidad en los que se aplicó dosis
altas del mismo mostraron este efecto.
Fentanilo es un opioide sintético 50 veces más potente que la heroína y 100
veces más potente que la morfina por lo que muchos la han apodado la droga
zombie, es un medicamento útil pero mortal si se abusa del, el que lo consume lo
deja abatido y sin control sobre su cuerpo, su combinación con alcohol u otras
sustancias, el riesgo se dispara.
Bipivacaina Anestesia post operatoria para aliviar el dolor es cuatro veces más
potente que la lidocaína ya que su acción puede durar aproximadamente seis horas,
bloquea los impulsos que envía el sistema nervioso al cuerpo, contraindicada en
casos de hipersensibilidad a los fármacos, obstetricia y lactancia, patología
neurología, malformaciones de la espina dorsal, sepcis, hipertensión, poliomielitis,
anemias pernisiosa, parálisis, dolor crónico de espalda, menores de 16 anos.

14. Efectos secundarios , aceleración del ritmo cardiaco , ansiedad, Visión borrosa, paro
cardiacos, colapso nervioso la persona se hace mas propensa a loa escalofríos,
momentos de confusión, desorientación, convulsiones, mareos prolongados,
dilatación de la pupila, altas temperaturas en su cuerpo , dolor de cabeza, presión
arterial alta ,pérdida de conciencia por tiempos prolongados, sabor metálico en la
boca, atacques extremos de asma, hormigueos , zumbidos en los oídos, reacción
alérgica grave, respiración mas profunda. Hinchazón, temblores exagerados, pulsos.
Solo para uso local nunca general nunca se debe administrar de forma endovenosa ,
nunca en el torrente sanguíneo dosificación se realiza según el peso y edad del
paciente
Para el año 2021 la revista mexicana de anestesiología publico un artículo titulado el
Fentanyl-bupivacaína y bupivacaína en intervenciones quirúrgicas cuyo objetivo fue
“Evaluar las modalidades analgésicas subaracnoideas fentanyl-bupivacaína y
bupivacaína en intervenciones quirúrgicas del hemiabdomen inferior. El estudio de
corte prospectivo longitudinal analítico y cuyo universo estuvo compuesto por 180
pacientes. Se seleccionó una muestra de 02 pacientes mediante muestreo
probabilístico aleatorio simple distribuidos en dos grupos: A (fentanyl-bupivacaína) y
B (bupivacaína) que cumplieron los criterios de inclusión. Los datos fueron recogidos
en formulario que permitió la confección de una base de datos. Se emplearon en el
análisis técnicas univariadas y multivariadas dando como resultados que las
complicaciones y reacciones adversas y su probabilidad de presentación en el grupo
fentanyl-bupivacaína, que resultó mayor, fueron somnolencia (3.5 veces), hipotensión

15. arterial (2.8 veces), prurito (2.1 veces) y bradicardia (2.1 veces), corroborado por el
intervalo de confianza. Este grupo tuvo 10 veces más probabilidades de tener
molestia tolerable o nada de dolor (OR = 10.2) que los tratados con bupivacaína que
presentaron dolor moderado; 10 veces más probabilidades de analgesia superior a
tres horas (OR = 10.7) frente a bupivacaína con analgesia de treinta minutos a tres
horas y ocho veces más probabilidades de percibir satisfacción buena (OR = 7.8);
llegando a la conclusión que la evaluación del dolor postoperatorio y el tiempo de
analgesia fueron mejores en los pacientes tratados con fentanyl-bupivacaína, lo que
resultó en analgesia de mayor calidad aunque predominó la somnolencia, la
hipotensión arterial, el prurito y la bradicardia como reacciones adversas. (5).
Se pudo evidenciar que en el sedente existe una mejor distribución del anestésico
en algunos abordajes; en el supinase noto menor riesgo de hipotensión en anestesia
combinada.. Teniendo en cuenta que la densidad de ambas bupivacaina es diferente,
es decir; la Bupivacaina isobarica su densidad es igual al líquido cefalorraquideo se
difunde sin tendencia a subir o bajar; y la Bupivacaina hiperbarica su densidad es
mayor al líquido cefalorraquideo al ser más densa se mueve hacia zona bajas.
En lo referente a la
discusion
Las complicaciones y reacciones adversas en la presente
investigación coinciden con el reporte de Fernández Ramos
y colaboradores(15), en su estudio sobre el fentanyl intradural
en ancianos señalan que la somnolencia y la bradicardia se
encontró en 55 y 46 pacientes, respectivamente, y en varios

16. de ellos se observó prurito e hipotensión. Estos autores mencionan
que en ningún paciente se presentaron complicaciones
graves como la depresión respiratoria y la retención de orina, y
los efectos se produjeron en la medida en que se incrementó la
dosis del opiáceo. Asimismo, reportaron que no existió prurito
en el grupo de pacientes en los que no se empleó fentanyl;
sin embargo, casi la totalidad en los que se aplicó dosis altas
del mismo mostraron este efecto.
A su vez, existe correspondencia con otros autores. Miyoshi
y su grupo(16) reportan las complicaciones y reacciones adversas
(25.3%), somnolencia (41.7%) y constipación (8.3%).
Singla y colegas(17) señalan que en el tratamiento con
fentanyl del dolor por encima de cuatro en la EVA, la
somnolencia puede aparecer de 30-50%. Kang y su equipo(
18), reportan que la somnolencia puede ser prevenida
mediante la disminución de las dosis de medicamento.
Unlü(19) demuestra en su investigación que el tratamiento
con opiáceos no afecta el proceso cognitivo a pesar de que
puede ocasionar somnolencia en algunos pacientes. Li y
colaboradores(20) reportan pocas reacciones adversas en su
serie de pacientes tratados con la combinación de fentanyl
y bupivacaína.
González Pérez y asociados(21) reportan un estudio
comparativo entre bupivacaína y bupivacaína-fentanyl en
cirugía por fractura de cadera en ancianos y obtiene mayor
estabilidad hemodinámica en el grupo del fentanyl con un
mayor número de episodios hipotensivos en el de la bupivacaína,
sin coincidir con nuestros resultados en los que el
grupo fentanyl-bupivacaína presentó mayor probabilidad
de hipotensión arterial y bradicardia, ya que la mayoría
de los opioides disminuyen el tono simpático y aumentan
el tono vagal(22).
Parte del efecto analgésico de los opiáceos es realizado a
través de la activación de neuronas serotoninérgicas. Se ha observado
que el fentanilo origina una regulación a la alta dosis
dependiente de los receptores 5-HT1A a nivel del hipocampo
y de la amígdala de cerebro de rata. Se señala en la literatura
que la estimulación de los receptores 5-HT1A presenta efecto
analgésico a nivel central(23-25). Estos planteamientos concuerdan
con nuestros resultados en los que los sujetos con
asociación fentanyl-bupivacaína presentaron menor dolor
postoperatorio y mayor tiempo de analgesia.
La asociación de mayor tiempo y calidad de analgesia

17. postoperatoria redunda en una mayor satisfacción subjetiva
por parte del paciente, que se siente beneficiado con la aplicación
de esquemas terapéuticos cada vez más efectivos, como
quedó demostrado en el estudio, coincidente con Hefni y su
grupo(26), Graudins y colegas(27) y Adamou y colaboradores(28)
que señalan satisfacción subjetiva en pacientes tratados con
opioides para el control del dolor.
Concluimos que la asociación de fentanyl-bupivacaína
resultó en analgesia de mayor calidad que la bupivacaína
en las intervenciones de hemiabdomen inferior con mejores
resultados en relación a tiempo de analgesia y evaluación del
dolor postoperatorio; así como la presencia de complicaciones
y reacciones adversas fueron mayores en el grupo fentanylbupivacaína
con predominio de somnolencia, hipotensión
arterial, prurito y bradicardia.

18. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.Andrade Marcano, David (2002): “Historia de la Anestesiología en Venezuela”
en Revista Venezolana de Anestesiología (en línea), página Web de la
Sociedad Venezolana de Anestesiología. URL: http//sva.org.ve.
2.Betancourt Enríquez, M. E., Basurto Macías, G. G., Garcia Reyes, F. G., &
Tuitice Ulloa, D. N. (2022). Anestesiología: Manejo invasivo del dolor agudo y
crónico. RECIMUNDO, 6(1), 256-265. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.
(1).ene.2022.256-265.
3.Takigawa C, Goto F, Tanda S, Shima Y, Yomiya K, Matoba M, et al. Manejo
innovador del dolor con tabletas bucales de fentanilo (FBT) en combinación
con opioides de administración continua (ATC) basado en la eficacia y
seguridad de FBT y su relación con los opioides de administración continua:
resultados de un estudio multicéntrico abierto en pacientes japoneses con
cáncer con evaluación detallada. J Clin Oncol. 2015;45:67-74.
4.Yoshida K, Nishizawa D, Ichinomiya T, Ichinohe T, Hayashida M, Fukuda K, et
al. Fórmulas de predicción de las necesidades individuales de analgésicos
opioides basadas en análisis de polimorfismos genéticos. PLoS One.
2015;10:e0116885.

19. 5.Rev. mex. anestesiol. vol.43 no.1 Ciudad de México ene./mar. 2020  Epub 27-
Sep-2021.
6. Yang CH, Tian X, Yin HB, Gao XH, Li N. Sedation and analgesia with fentanyl and
etomidate for intrathecal injection in childhood leukemia patients. Medicine (Baltimore).
2015;94:e361.
7. Xing SZ, Zhang Y. Efficacy and safety of transdermal fentanyl for the treatment of oral
mucositis pain caused by chemoradiotherapy in patients with esophageal squamous
cell carcinoma. Support Care Cancer. 2015;23:753-759.
8.Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación.  vol.11  Artículo no.3 
Analgesia Posquirúrgica con Bupivacaína y Morfina en cirugía de hombro
mediante catéter intrarticular. Ciudad de la Habana sep.-dic. 2012.
9. Revista Mexicana de Anestesiología Publicación Oficial de la Sociedad
Mexicana de Anestesiología, A.C. VOLUMEN 1, No. 4, Octubre - Diciembre,
2001. Uso de bupivacaína y morfina espinal para manejo del dolor
postoperatorio en cirugía ginecológica.
10.Romero, J. (2022). Normas Vancouver. UNICISO. Disponible en:
www.portaluniciso.com
White PF, Elvir-Lazo OL, Zaentz AS, Kariger R, Yumul R, Khany MM,
et al. Does small-dose fentanyl improve perioperative outcomes in the

20. ambulatory setting? A randomized, double-blind, placebo-controlled
study. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59:56-64.
2. Takigawa C, Goto F, Tanda S, shima Y, Yomiya K, Matoba M, et al.
Breakthrough pain management using fentanyl buccal tablet (fbt) in
combination with around-the-clock (atc) opioids based on the efficacy
and safety of fbt, and its relationship with atc opioids: results from an
open-label, multi-center study in japanese cancer patients with detailed
evaluation. J Clin Oncol. 2015;45:67-74.
3. Yoshida K, Nishizawa D, Ichinomiya T, Ichinohe T, Hayashida M,
Fukuda K, et al. Prediction formulas for individual opioid analgesic
requirements based on genetic polymorphism analyses. PLoS One.
2015;10:e0116885.
4. Yang CH, Tian X, Yin HB, Gao XH, Li N. Sedation and analgesia with
fentanyl and etomidate for intrathecal injection in childhood leukemia
patients. Medicine (Baltimore). 2015;94:e361.
5. Xing SZ, Zhang Y. Efficacy and safety of transdermal fentanyl for
the treatment of oral mucositis pain caused by chemoradiotherapy in
patients with esophageal squamous cell carcinoma. Support Care Cancer.
2015;23:753-759.
6. Sviggum HP, Yacoubian S, Liu X, Tsen LC. The effect of bupivacaine
with fentanyl temperature on initiation and maintenance of labor
epidural analgesia: a randomized controlled study. Int J Obstet Anesth.
2015;24:15-21.
7. Robleda G, Roche-Campo F, Urrutia G, Navarro M, Sendra MA, Castillo
A, et al. A randomized controlled trial of fentanyl in the pre-emptive
treatment of pain associated with turning in patients under mechanical
ventilation: research protocol. J Adv Nurs. 2015;71:441-450.
8. Craig MG, Grant EN, Tao W, McIntire DD, Leveno KJ. A randomized
control trial of bupivacaine and fentanyl versus fentanyl-only for
epidural analgesia during the second stage of labor. Anesthesiology.
2015;122:172-177.
9. Chen CC, Yang CC, Hu CC, Shih HN, Chang YH, Hsieh PH.
Acupuncture for pain relief after total knee arthroplasty: a randomized
controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2015;40:31-36.
10. Bouattour K, Moyano-Tidou G, Le Gouez A, Martel-Jacob S, Mercier
FJ. Epidural bleeding after labor epidural analgesia. Ann Fr Anesth
Reanim. 2014;33:690-692.
11. Júnior Ade P, Erdmann TR, Santos TV, Brunharo GM, Filho CT,
Losso MJ, et al. Comparison between continuous thoracic epidural and
paravertebral blocks for postoperative analgesia in patients undergoing
thoracotomy: Systematic review. Braz J Anesthesiol. 2013;63:433-442.
12. Holler JP, Ahlbrandt J, Burkhardt E, Gruss M, Rohrig R, Knapheide J,
et al. Peridural analgesia may affect long-term survival in patients with
colorectal cancer after surgery (PACO-RAS-Study): an analysis of a
cancer registry. Ann Surg. 2013;258:989-993.
13. Erkin Y, Aydin Z, Tasdogen A, Karci A. A new technique for long time
catheterization of sacral epidural canal in rabbits. Rev Bras Anestesiol.
2013;63:385-388.
14. Di Minno MN, Milone M, Russolillo A, Lupoli R, Di Minno A, Maietta
P, et al. Ropivacaine infusion in diabetics subject with peripheral
arterial disease. A prospective study. Exp. Clin Endocrinol Diabetes.
2013;121:91-93.
Pinon-Garcia K y cols. Fentanyl-bupivacaína y bupivacaína en intervenciones quirúrgicas
www.medigraphic.com/rma 33
www.medigraphic.org.mx

21. 15. Fernández-Ramos H, Pozo-Romero JA, Correa-Borrel M.
Comportamiento de la dosis intradural de fentanil en el paciente
geriátrico. Rev Cuba Anestesiol Reanim. 2009;8:726-732.
16. Miyoshi T, Yamauchi H, Misumi N, Goto T, Kai S, Yoshida E, et al. Efficacy
and safety of transdermal fentanyl patches for opioid initiation in patients with
gastrointestinal obstruction. Gan To Kagaku Ryoho. 2014;41:1401-1405.
17. Singla NK, Muse DD, Evashenk MA, Palmer PP. A dose-finding study of
sufentanil sublingual microtablets for the management of postoperative
bunionectomy pain. J Trauma Acute Care Surg. 2014;77:S198-S203.
18. Kang JH, Oh SY, Song SY, Lee HY, Kim JH, Lee KE, et al. The efficacy
of low-dose transdermal fentanyl in opioid-naive cancer patients with
moderate-to-severe pain. Korean J Intern Med. 2015;30:88-95.
19. Unlü N, Bilen A, Ali A, Turgut N, Türkmen A. The cognitive effects of
using transdermal fentanyl in cancer pain. Agri. 2014;26:126-130.
20. Li B, Wang H, Gao C. Bupivacaine in combination with fentanyl or
sufentanil in epidural/intrathecal analgesia for labor: a meta-analysis. J
Clin Pharmacol. 2015;55:584-591.
21. González-Pérez E, Águila-Soto PC, Pérez-Sainz RA, Nieto-Monteagudo
CG, González-Cabrera N, Ramírez-Méndez M. Calidad en la anestesia
espinal con bupivacaína más fentanyl para pacientes con fractura
intertrocantérica de cadera. Rev Cuba Anestesiol Reanim. 2009;8:128-147.
22. Navarrete-Zuazo VM. Anestesia intravenosa. En: Dávila Cabo de Villa E.
Anestesiología clínica. La Habana: Ciencias Médicas; 2014. pp. 99-138.
23. Timerbaev VH, Smimova OV, Genov PG, Olejnikova ON, Rebrova
OY. Assessment of pain relief in patients receiving different variants
of multimodal analgesia after major gynecological surgery. Anesteziol
Reanimatol. 2014;(2):32-37.
24. Barann M, Stamer UM, Lyutenska M, Stuber F, Bonisch H, Urban
B. Effects of opioids on human serotonin transporters. Naunyn
Schmiedebergs Arch. Pharmacol. 2015;388:43-49.
25. Hillman AD, Witenko CJ, Sultan SM, Gala G. Serotonin syndrome
caused by fentanyl and methadone in a burn injury. Pharmacotherapy.
2015;35:112-117.
26. Hefni AF, Mahmoud MS, Al Alim AA. Epidural dexamethasone for postoperative
analgesia in patients undergoing abdominal hysterectomy: A
dose ranging and safety evaluation study. Saudi J Anaesth. 2014;8:323-
327.
27. Graudins A, Meek R, Egerton-Warburton D, Oakley E, Seith R. The
PICHFORK (Pain in Children Fentanyl or Ketamine) trial: a randomized
controlled trial comparing intranasal ketamine and fentanyl for the relief
of moderate to severe pain in children with limb injuries. Ann Emerg
Med. 2015;65:248-254.e1.
28. Adamou N, Tukur J, Muhammad Z, Galadanci H. A randomised
controlled trial of opioid only versus combined opioid and non-steroidal
anti inflammatory analgesics for pain relief in the first 48 hours after
Caesarean section. Niger Med J. 2014;55:369-373.