las reacciones DISTONICAS en psiquiatría

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1. Reacciones distónicas R1 Psiquiatría JC Aguilar Hernández

2. EXTRAPIRAMIDALISMOS R1 Psiquiatría JC Aguilar Hernández Son reacciones relativamente frecuentes e intrínsecas al mecanismo de acción de ciertos fármacos, la susceptibilidad de padecerlas depende de varios factores: potencia del fármaco, capacidad de disocisción, dosis, duración del tratamiento, número de receptores, afinidad, edad, peso...

3. Sistema Extrapiramidal Ganglios de la base Repaso rápido 3

4. Reacciones Distónicas Definición : Las reacciones distónicas son movimientos involuntarios y sostenidos causados generalmente por bloqueo de los receptores dopaminérgicos. La distonía es un tipo anormal de movimiento extrapiramidal involuntario y lento que se caracteriza por contracciones musculares oponentes. Existen diferentes tipos de distonía, que se clasifican según la parte del cuerpo afectada: Distonía focal cervical, la más frecuente.

5. Medicamentos Asociados Antipsicóticos Típicos (Primera Generación) : DE ALTA POTENCIA: Haloperidol, Clorpromazina, Flufenazina . Alta incidencia de efectos extrapiramidales Antipsicóticos Atípicos (Segunda Generación) : Risperidona (caso documentado de distonía laríngea) (Alkharboush & Alsalamah, 2020) . Antieméticos y Otros Fármacos : Prochlorperazina , Metoclopramida. Efecto: Asociados con distonías en dosis altas y en tratamientos a largo plazo.

6. Su prevalencia fluctúa entre el 2-90%. Edad de comienzo Modo de comienzo: abrupto o gradual. Evolución. D iferenciales: D istonía idiopática D iscinesia tardía Estatus distónico entre otros.

7. Incidencia de Reacciones Distónicas -HABER PADECIDO UNA ANTERIORMENTE RIESGO AUMENTADO DE DISTONIA SI SE PRESENTA DISCINESIA TARDIA

8. Criterios Diagnósticos : Presentación clínica clásica: Torticollis Crisis oculógiras Opistótonos (posturas involuntarias de cabeza, cuello y espalda Distonía oromandibular.

9. SEVERIDAD ES DEPENDIENTE DE LA ZONA Y EXTENSIÓN INVOLUCRADA

10. Tratamiento de Reacciones Distónicas Tratamiento de Emergencia : Anticolinérgicos : Como difenhidramina y benztropina , administrados por vía intramuscular o intravenosa. Benzodiacepinas : En algunos casos, se usan para aliviar síntomas persistentes. Profilaxis en Pacientes de Alto Riesgo : Administración preventiva de anticolinérgicos en pacientes que comienzan con antipsicóticos de alta potencia (Sramek et al., 1986) . Suspensión del Fármaco: Interrumpir el uso del medicamento causante.

11. Abordaje de Emergencia para Reacciones Distónicas Medicamentos y Dosis Difenhidramina : 25-50 mg por vía intramuscular (IM) o intravenosa (IV), proporciona alivio rápido de los síntomas. Benztropina : 1-2 mg IM o IV, usada en situaciones de emergencia donde la reacción es intensa y rápida. Benzodiacepinas : Lorazepam : En caso de síntomas graves o espasmos que comprometen la respiración, se administra 1-2 mg IV para relajar la musculatura. Clonazepam : Alternativa para el alivio muscular, con una duración de acción más prolongada para estabilizar al paciente (Haverty et al., 2020) . B iperideno 5 mg (IM), observándose el efecto terapéutico en el curso de 20 minutos. Pueden ser necesarias dos aplicaciones más, con intervalos de media hora. El biperideno por vía oral 4-6 mg/día, puede combinarse 24 horas a siete días con el fin de prevenir recurrencia.

12. Abordaje de Emergencia para Reacciones Distónicas 2. Temporización de Medicamentos Los efectos de los anticolinérgicos se observan típicamente en los primeros 30 minutos tras la administración. En casos de recurrencia, se recomienda una terapia de continuación con dosis de mantenimiento cada 6-8 horas durante las siguientes 24-72 horas para evitar recaídas (Corre et al., 1984) .

13. 3. Paraclínicos Recomendados CPK: Riesgo de rabdomiólisis Electrolitos séricos : Detectar desequilibrios que puedan influir en el estado neuromuscular. Gases en sangre (si hay compromiso respiratorio): Evaluar niveles de oxígeno y CO2 para descartar hipoxia. Monitorización cardíaca : Especialmente importante si se usan benzodiacepinas o en pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca, ya que algunas reacciones distónicas pueden asociarse con complicaciones en la función cardíaca.

14. 4. Riesgos Asociados Obstrucción de vías respiratorias : Especialmente en casos de distonía laríngea , donde se puede requerir soporte de vías aéreas o intubación. Recurrencia de la distonía : Aunque la respuesta inicial al tratamiento suele ser rápida, los síntomas pueden reaparecer, justificando la necesidad de una monitorización prolongada. Interacciones farmacológicas : Se debe tener precaución con los fármacos adicionales, especialmente en pacientes polimedicados, ya que el uso de benzodiacepinas y anticolinérgicos puede causar somnolencia profunda o interacciones con otros medicamentos psiquiátricos (Demetropoulos & Schauben, 1987) .

15. 5. Monitorización • Observación en urgencias : Los pacientes deben permanecer bajo observación durante las primeras 2 a 4 horas tras el tratamiento inicial para detectar cualquier signo de recurrencia. • Signos vitales y respuesta neuromuscular : Monitoreo continuo de la respiración, tono muscular y signos de rigidez para ajustar el tratamiento si es necesario. • Evaluación de la conciencia y sedación : En pacientes que reciben benzodiacepinas, es crucial monitorizar la sedación para evitar efectos adversos como depresión respiratoria, especialmente en personas mayores o con comorbilidades respiratorias.

16.   Conclusiones y Prevención