Lesão de tendões flexores.pptx

Apresentação residência ortopedia

1. Lesão de tendões flexores

2. Cicatrização

3. Exame

4. Função tendínea Movimentos ativos voluntários Demonstrar as manobras solicitadas utilizando a mão do examinador ou a mão não lesionada do paciente antes de avaliar a mão lesionada Articulação interfalângica proximal estabilizada, o flexor profundo dos dedos é presumido como estando rompido se a articulação interfalângica distal não puder ser flexionada ativamente Manter os dedos adjacentes em extensão completa, fixando o tendão profundo na posição estendida e removendo a sua influência da articulação interfalângica proximal

5. Função tendínea Dificuldades de avaliação

6. Exames complementares Ultrassom e a ressonância magnética podem ser úteis, mas nem sempre necessários. Quando um diagnóstico definitivo de lesão do tendão não pode ser feito, a exploração cirúrgica geralmente é indicada.

7. Sutura Reparo ideal, segundo Strickland Sutura passando quatro filamentos no núcleo do tendão, com reparo epitendíneo , é a que melhor atinge esses objetivos

8. Material Suturas absorvíveis, incluindo catgut e o grupo de ácido poliglicólico ( Dexon ®, Vicryl ®), torna-se fraca muito pouco tempo depois da cirurgia , não sendo eficazes no reparo do tendão As suturas sintéticas da família caprolactama ( Supramid ®) e nylon mantêm a sua resistência contra ruptura por mais tempo do que a sutura de polipropileno ( Prolene ®) Uma sutura 4-0 é estimada sendo 66% mais forte que uma sutura 5-0, e uma sutura 3-0, 52% mais forte do que uma sutura 4-0 Sutura 3-0: antebraço, palma e dedos maiores Sutura 4-0: dedos menores. Sutura 5-0 ou 6-0: Reparo do epitendíneo

9. Configuração de sutura

10. Modificação de Tajima do ponto de Kessler com nós duplos no local do reparo. Ponto convencional de Bunnell Ponto cruzado Ponto de Mason-Allen (Chicago) Ponto do tipo Kessler Ponto do tipo Kessler modificado

11. Configurações

12. Configurações

13. Sutura epitendínea As suturas epitendíneas contínuas, diminuem seu volume, minimizando o risco de engatilhamento do tendão M elhora a resistência do reparo da sutura do núcleo S uporta 50% da carga de falha Técnica iniciando pelo epitendíneo Mostrou ser 22% mais forte do que a técnica de Kessler modificada

14. Outras configurações

15. Sutura terminoterminal de boca de peixe ( pulvertaft ) Menor tendão é trazido ,através do maior tendão e ancorado com uma ou duas suturas depois que a tensão é ajustada

16. Detalhe técnico: Pulvertaft

17. Tempo de reparo Alguns tendões podem ser reparados no momento do fechamento primário da ferida - Objeto afiado e razoavelmente limpa

18. Lacerações parciais Complicações: ruptura , dedo em gatilho e aprisionamento do tendão Laceração de 60% pode reter 50% ou mais de sua resistência , enquanto um tendão com uma laceração de 90% pode reter apenas um pouco mais de 25% de sua resistência Se um tendão é lacerado 60% ou mais, ele é tratado da mesma forma que uma transecção completa Se a laceração for menor que 60%, a lesão é avaliada para o risco de gatilho do dedo

19. Zonas de Verdan

20. Bainhas tendíneas e túnel oseofibroso Pelo menos as áreas de polia anular A2 e A4 da bainha do flexor possam ser preservadas Caso contrário, corda de arco do tendão e deformidade em flexão do dedo podem se desenvolver e a excursão do tendão torna-se prejudicada

21. Zona I Sutura direta com o seu coto distal ou por avanço e inserção direta na falange distal quando a distância é de 1 cm ou menos O corte excessivo e avanço do tendão podem resultar em um dedo que é mantido em uma posição flexionada em comparação com outros dedos (o dedo em "cascata ") Pode levar a flexão limitada dos tendões profundos restantes (o "efeito de quadriga " descrito por Verdan ) Lesões antigas e não tratadas Enxerto do tendão, tenodese ou artrodese da IFD

22. Pequeno coto terminal

23. Técnica de Pullout p ara Fixação do Tendão 02 âncoras

24. Fixação do tendão ao osso

25. Fixação do tendão ao osso

26. Leddy Packer No tipo 1, o tendão é encontrado retraído na palma. Se ele estiver com 7 a 10 dias da lesão, o tendão deve ser recolocado de volta no dedo e inserido na falange distal pelo método pull out. Nas rupturas do tipo 2, o tendão se retraiu no nível da articulação interfalangeana proximal. Às vezes, apesar da passagem de alguns meses, esses tendões podem ser reparados também. No tipo 3, o tendão se retraiu apenas no nível da articulação interfalangeana distal e geralmente tem um fragmento ósseo anexado a ele. Esses também geralmente podem ser tratados pela reinserção.

27. Zona II Se o reparo for feito em condições satisfatórias por um cirurgião experiente, função satisfatória pode ser esperada em 80 % ou mais dos pacientes Melhor para <40a Os reparos primários neste nível frequentemente falham por causa das adesões na área das polias A maioria do componente da polia da bainha fibro -óssea , especialmente as polias A2 e A4, deve ser preservada A tenólise pode ser necessária em um número estimado de 18 % a 25% dos pacientes após o reparo do tendão flexor Requer 5 a 6 meses após o reparo do tendão Procedimento tecnicamente exigente e deve ser realizado por alguém que tem treinamento e experiência neste tipo de cirurgia. A função no dedo pode ser melhorada em 50% por tenólise

28. Armadilhas

29. Zona III Reparo primário de nervos é fundamental Atraso resulta em espaços significativos entre extremidades do nervo Os ventres musculares lumbricais não são suturados Pode aumentar a tensão destes músculos e resultar em um dedo lumbrical plus (extensão interfalangeana proximal paradóxica na flexão ativa do dedo).

30. Zona IV Para exposição pode ser necessário liberar parcialmente ou completamente o ligamento do carpo transversal Os tendões flexores profundos dos dedos neste nível não podem ser distintamente separados e frequentes interdigitalizações podem estar presentes.

31. Zona V Deslizamento do tendão após o reparo geralmente é melhor aqui do que nas zonas mais distais Devem ser reparados principalmente quando as condições da ferida são satisfatórias Os coágulos de sangue na tenossinovite geralmente servem como pistas para localizar os tendões cortados Os tendões flexores superficiais geralmente são distintamente separados, os seus ventres musculares estendidos mais di stalmente , e as extremidades seccionadas geralmente são mais facilmente combinadas

32. Incisão Extensão d a incisão utilizando um ziguezague volar ( Bruner ),

33. Técnica de Strickland L esão com dedo em flexão

34. Pós-operatório Técnicas de mobilização pós-operatória . Kleinert E xtensão ativa do dedo é utilizada com flexão passiva alcançada, utilizando uma faixa de borracha fixada à unha e no punho Duran envolve uma técnica de movimento passivo controlado com bloqueio dorsal dos dedos (Fig. 66-41 ). A margem de segurança com reabilitação precoce do movimento passivo é aumentada se os reparos do tendão foram feitos com as técnicas de vários filamentos mais fortes (quatro ou mais).

35. Kleinert Punho em 20 a 30 graus de flexão Articulações MF em 40 a 60 graus

36. Duran e Houser Punho em 20 a 45 graus de flexão Articulações MF em 50 a 70° de flexão A rticulações IFs na posição neutra Pelo menos 3 a 4 semanas

37. Ruptura espontânea de tendão flexor O tendão mais comum a ser avulso nos atletas é o flexor profundo dos dedos na sua inserção no dedo anular Queixa inicial do paciente é a de uma massa na palma sem consciência de qualquer perda da função do dedo Homens nos seus 20 e 30 anos, e cerca de 20% podem ser associados a sinovite Classificação: Leddy Packer Reparo direto, enxerto do tendão ou transferência do tendão foram recomendados para o tratamento destas lesões

38. Flexor Longo do Polegar

39. Zonas de lesão zona I inclui a área na articulação interfalangeana e a inserção do flexor longo do polegar. A zona II inclui a bainha fibro -óssea que se estende imediatamente proximal à cabeça do metacarpo e a articulação metacarpofalangeana . A zona III inclui a área do metacarpo abaixo dos músculos tenares . A zona IV corresponde ao túnel do carpo e a zona V corresponde ao antebraço distal imediatamente proximal ao punho

40. Urbaniak Sistema organizado para selecionar os métodos de reparo para o flexor longo do polegar dependendo da localização da lesão e do tempo de reparo

41. Zona I D entro de 1 cm de sua inserção, ele pode ser suturado principalmente ao coto distal ou avançado e suturado diretamente no osso Zona II Área crítica da polia na artic ulação metacarpofalangeana do polegar, uma porção da polia pode ser seccionada para diminuir a possibilidade de aderência Zona III E xtremidade proximal frequentemente retrai perto do nível do punho Zona IV Raramente cortado porque ele é protegido em parte por uma prateleira dos ossos do rádio carpo Zona V Geralmente, a localização das extremidades do tendão e reparo término-terminal não é difícil.

42. Reparo secundário e reconstrução Após 1 mês, a passagem do tendão flexor através da bainha fibro -óssea e as polias é extremamente difí cil Ausência de cicatrização extensiva e destruição da bainha do tendão: enxerto do tendão flexor de um estágio Reconstrução das polias flexoras, especialmente as polias críticas A2 e A4 Prótese temporária de borracha silicone (Hunter e Salisbury ) para manter o lúmen da bainha do tendão

43. Reconstrução Zona I: avanço do tendão FP (Wagner) Tendão avulsionado ou rompido pode ser avançado não mais do que 1 cm Zona II Tendão superficial sozinho foi dividido na área crítica de polias , o reparo secundário é desnecessário Zonas III, IV e V

44. Lesão de tendões extensores