LESION DE TENDONES EXTENSORES.pptx

Residencia en ortopedia y traumatología

1. LESION DE TENDONES EXTENSORES DE LOS 4 ULTIMOS DEDOS DE LA MANO. Luisa Victoria De la Peña Mejía Residente O y T

2. OBJETIVOS Generalidades Anatomía Zonas y tipos de lesión y tratamiento. Rehabilitación posoperatoria.

3. Generalidades Lesiones muy frecuentemente debido a su localización subcutánea y exposición a agentes traumáticos. Desequilibrio mecánico: A pertura de la mano. T oma sensible de los objetos. E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14 - 726, 2016

4. Anatomía Dorso de la muñeca: Bajo el retináculo extensor – 6 compartimentos para su paso hacia la mano. Compartimentos: 1. Abductor Pollicis Longus (APL) y Extensor Pollicis Brevis (EPB). 2. Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL) y Brevis (ECRB). 3. Extensor Pollicis Longus (EPL). 4. Extensor Digitorum Comunis (ECD) y Extensor Indicis propius (EPI). 5. Extensor Digiti Minimi (EDM). 6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU). E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14 - 726, 2016 Aparato Extensor

5. Anatomía Esta formado por: Tendones extensores extrínsecos Músculos intrínsecos de la mano (Interóseos y Lumbricales) En la cara dorsal de la articulación MTCF de cada dedo, llega un tendón del musculo extensor común de los dedos. En el índice y meñique llega además un tendón de su musculo extensor propio. E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14 - 726, 2016 Aparato Extensor Extensor largo (1F)

6. Anatomía E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14 - 726, 2016 Aparato Extensor En la MTCF, el extensor largo desprende las bandeletas sagitales: mantienen el extensor en eje. Después de la MTCF el extensor largo se divide en: 2 cintillas laterales y 1 cintilla central. Unión de las cintillas laterales: Tendón Extensor Lateral. Después de la IFP inicia un entrecruzamiento de fibras: Ligamento Triangular y en la falange media constituye el Tendón Terminal. Ligamento triangular: Une bandas laterales del aparato extensor a nivel de la falange media. + Tendones de Interóseos y Lumbricales

7. Zonas y tipos de lesión Grado de lesión. Zona. Tratamiento. Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016.

8. Zonas y tipos de lesión IFSSH (Federación internacional de sociedades de cirugía de mano) 9 Zonas Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. – Zona 1: Articulación interfalángica distal. – Zona 2: Falange media. – Zona 3: Articulación interfalángica proximal. – Zona 4: Falange proximal. – Zona 5: Articulación metacarpofalángica . – Zona 6: Metacarpiano. – Zona 7: Bajo el retináculo extensor (zona del radio distal). – Zona 8: Tercio distal del antebrazo (unión miotendinosa ). – Zona 9: Tercio medio y proximal del antebrazo (masa muscular extensora).

9. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA I: Sobre interfalangica distal. Inserción terminal del tendón.

10. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA I: Lesión. Dedo en martillo Flexión forzada traumática durante extensión activa. Mallet finger ( Clasificación de Doyle ) Tipo I Lesión cerrada con o sin pequeña avulsión dorsal. Tipo II Lesión abierta, laceración. Tipo III Lesión abierta, abrasión profunda, piel y tendón. Tipo IV Fractura: A- Lesión en niños B- Fractura 20% a 50% C- Fractura + 50%

11. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA I: Tratamiento. Ortesis en extensión 6 semanas por 24 hrs mas 6 semanas nocturnas. No hay un consenso en el tipo de ortesis . Mallet finger

12. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA I: Tratamiento. Indicaciones de TTO quirúrgico: Lesiones abiertas Inestabilidad de IFD Fragmento mayor del 30% al 50% de la articulación. Mallet finger

13. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA I: Tratamiento. TTO Quirúrgico: Reparación directa, generalmente suplementada con AK. Reinserción con pull - out o anclaje.

14. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA I: Tratamiento. TTO quirúrgico: Fracturas Enclavijado de bloqueo en extensión. Fijación interna con Placa gancho. Ishiguro :

15. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA II: Sobre falange media

16. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA II: Lesiones por herida incisa Inmovilización: Menos al 50% del tendón, sin déficit de extensión. Reparación Directa: Puntos Silfverskiöld Puntos en 8 Suplemento con AK en IFD

17. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA III: Sobre interfalangica proximal.

18. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA III: Traumatismo indirecto/ Laceración. Lesión de la banda central. Inflamación de IFP, déficit de extensión, falta de fuerza contra resistencia. Test de E lson

19. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA III: Lesión de Boutonniere Lesión inadvertida Flexión persistente de IFP, Subluxación volar de las bandeletas laterales e hiperextensión de IFD.

20. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA III: Lesión de Boutonniere TTO ortopédico: Similar a Zona I Lesiones cerradas sin implicación articular. Ortesis en extensión IFP 6 semanas por 24 hrs + 6 semanas nocturna. Ejercicios pasivos favorece la corrección de la subluxación de la bandas laterales.

21. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA III: Lesión de Boutonniere TTO Quirúrgico: Lesiones abiertas Fracturas desplazadas de falange media Inestabilidad de IFP Fracaso TTO ortopédico BANDA CENTRAL: Reparación directa Anclaje con Arpón

22. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA III: Lesión de Boutonniere Reconstrucción SNOW AIACHE AHMAD Con banda lateral e intrínseco del dedo adyacente sano Movilización y centralización de las bandas laterales Banda lateral del FDS, a dorsal a través del orificio base en F2

23. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA IV Sobre falange proximal

24. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA IV Sobre falange proximal Herida incisa – laceración En esta zona el tendón se curva alrededor de F1: Lesiones parciales . Si la lesión es inferior al 50 %: TTO conservador . Si es superior al 50%: TTO quirúrgico.

25. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA V: Sobre metacarpofalangica

26. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA V: Sobre metacarpofalangica Zona de mayor lesión Lesiones abiertas por puñetazos o fight bite: Riesgo de infección. Lesiones abiertas: Bandas sagitales.

27. Zonas y tipos de lesión Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798 . Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery , 4th ed.. New York: Churchill Livingstone ; 1999:1950-1987 . E Masméjean , Le Bellec , JY Alnot , Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico- Chirurgicale – E 14-726, 2016. ZONA V: Lesiones abiertas: Bandas sagitales. Clasificación de Rayan y Murray20 Tipo I Contusión sin ruptura Tipo II Subluxación del extensor permaneciendo parcialmente unido a la cabeza metacarpiana. Tipo III Luxación cubital completa del extensor