Lesiones del lecho ungueal

Explica la anatomía del lecho ungueal, hasta las enfermedades mas frecuentes de este; de una manera rápida.

1. Lesiones del lecho ungueal Jose Serrano Smith

2. Anatomía de la uña. matriz ungueal . lecho ungueal la lámina o cuerpo ungueal la porción proximal del pliegue epidérmico sobre la uña ( eponiquio) la porción lateral del pliegue epidérmico ( paroniquio ), el extremo distal ( hiponiquio )

3. EVALUACIÓN DE LA UÑA.

4. Surcos transversales

5. Líneas de Beau .   D esbridamiento

6. Onicomadesis

7. Surcos longitudinales.

8. D istrofia canaliforme de Heller

9. Onicorrexis

10. Punteado ( pitting ). Punteado ungueal en psoriasis.

11. Traquioniquia .

12. Compromete la mayoría o todas las uñas y por eso es llamada también “distrofia de las veinte uñas” Ocurre predominantemente en niños, puede ser idiopática o estar asociada a otras enferemdades de piel, más comúnmente psoriasis, liquen plano, alopecia areata o eccema atópico.

13. Leuconiquia .

14. Melanoniquia longitudinal. Melanoniquia étnica vista comúnmente en indviduos de piel oscura. Múltiples bandas de melanoniquia longitudinal vista en individuos de piel oscura

15. El signo de Hutchinson es la diseminación periungueal del pigmento en los pliegues proximal o laterales (eponiquio, paroniquio ) . Este dato es muy importante porque aumenta la probabilidad de que la causa de la melanoniquia se deba a melanoma subungueal . El signo de Hutchinson puede verse en alrededor de un tercio de los casos de lentigo o nevos y otras condiciones benignas como el síndrome de Laugier-Hunziker (pigmentación mucosa). En estos casos se lo denomina signo de pseudo -Hutchinson

16. Activación melanocítica . Melanoniquia longitudinal. Múltiples estrías lineales pigmentadas en la uña, comunes en individuos de piel oscura. La verruga en el eponiquio del pulgar es un hallazgo no relacionado.

17. Figura 25. Melanoniquia causada por hidroxiurea .

18. Hiperplasia melanocítica . Lentigo de la matriz ungueal El léntigo parece más homogéneo, finas líneas grises longitudinales sobre un fondo gris.

19. Eritroniquia longitudinal. Eritroniquia longitudinal secundaria a melanoma in situ .

20. Tumores

21. Hemorragias en astilla ( Splinter hemorrhages ) Hemorragia en astilla del dedo gordo. Hemorragia en astilla traumática, ubicada distalmente en el lecho ungueal .

22. Hemorragia en astilla en un paciente con endocarditis bacteriana por estreptococo del grupo B.  Se aprecia como dato semiológico adicional el color pálido del lecho ungueal y de la piel del dedo como consecuencia de la anemia en el contexto de endocarditis. 

23. Onicolisis .

24. Hiperqueratosis subungueal. Psoriasis ungueal con hiperqueratosis subungueal. Marcada hiperqueratosis subungueal en un paciente con psoriasis.

25. INFECCIONES.

26. Onicomicosis Figura 36. Onicomicosis subungueal distal.

27. Onicomicosis subungueal distal. Decoloración e hiperqueratosis subungueal presentes en la uña. El área inmediatamente adyacente a la cutícula no está incluida todavía. Onicomicosis subungueal proximal. Coloración blanca proximal de la uña. El pliegue ungueal no está afectado.

28. Onicomicosis subungueal proximal. Coloración blanquecina bajo la uña . Onicomicosis subungueal proximal .

29. Infección Bacteriana .

30. Paroniquia aguda . Paroniquia aguda. Inflamación, eritema y colección purulenta presentes en un paciente con  paroniquia aguda.

31. Figura 42. Paroniquia aguda. Paroniquia aguda resultado de la infección del pliegue lateral de la uña, que puede ser el resultado de una herida, mordedura, trauma menor, manicuría y en niños por succión del dedo.   

32. Dactilitis Ampollosa Distal. Dactilitis ampollosa distal .

33. Panadizo (infección del espacio del pulpejo del dedo) Figura 46. Panadizo del índice.  

34. Síndrome de las uñas verdes. Infección por Pseudomona . Aeruginosa . Síndrome de la uña verde.

35.   Infecciones Virales.

36. Verrugas. Verrugas periungueales .

37. Panadizo Herpético. Panadizo herpético. Además d eritema, inflamación y dolor, el panadizo herpético se caracteriza por la presencia de lesiones vesiculares o pustulares . Los pacientes pueden experimentar también fiebre, linfangitis y linfadenopatías axilares o axilares.

38. TUMORES BENIGNOS.

39. Fibroma.

40. Hay varios tipos de fibromas ungueales incluyendo:

41. Fibroqueratoma periungueal adquirido.   Fibroma subungueal.  

42. Fibroma ungueal .  Fibroma periungueal en esclerosis tuberosa. Tumor de Koenen .

43. Onicomatricoma . Onicomatricoma .

44. Quiste mixoide digital o pseudoquiste mixoide.   Quiste mixoide digital.

45.   Granuloma Piogénico. Granuloma piogénico subungueal .

46. Tumores glómicos . Tumor glómico . Un niño de 13 años desarrolló un nódulo muy doloroso en el lecho ungueal de su dedo gordo derecho. La biopsia reveló un tumor glómico .

47. Exostosis Subungueal.

48. TUMORES MALIGNOS.

49. Carcinoma de células escamosas. Eritroniquia longitudinal secundaria a carcinoma de células escamosas.  

50. Melanoma. Melanoma lentiginoso acral . Melanoma lentiginoso acral in situ del dedo índice izquierdo de un paciente de 74 años que se presentó como una estría pigmentada linear ( melanoniquia estriada) con signo de Hutchinson (pigmentación del pliegue proximal (eponiquio) y lateral ( paroniquio ) de la uña.

51. ENFERMEDADES DE PIEL CON COMPROMISO UNGUEAL. 

52. Psoriasis.

53. Signo de la gota de aceite (“ oil drops ”) y onicolisis distal en un paciente cn psoriasis.  Decoloración de la placa ungueal y onicolisis distal (separación de la uña del lecho ungueal ). Paciente con psoriasis.

54. Paraqueratosis Pustulosa. Paraqueratosis pustulosa.

55. Liquen Plano. Fisuras ungueales bilaterales en liquen plano ungueal

56. Traconiquia inducida por liquen plano

57. Alopecía areata . Traconiquia . Superficie rugosa de las placas ungueales con surcos longitudinales presents en este paciente con traconiquia secundaria a alopecia areata . 

58. Enfermedad de Darier .

59. Desbridación Tópico Vía general Alilaminas ( terbinafina ) Azaoles ( fluconazol ) Recepción quirúrgica Transversales X Longitudinales X Fúngicas X KOH 250mg/dos veces al día 12-14 meses 12 meses 100-200mg/ día, hasta la uña sea sana Bacterianas X Virales   aciclovir   Tumor benignos Cirugía de Mohs o amputar el dedo Tumor maligno Enfermedades de la piel con compromiso ungueal Glucorticoides , cilo breve prednisona

60. Gracias