Leucoplasia Verrucosa

Apresentação em contexto de "Journal Club" baseado em artigo. A leucoplasia verrucosa é uma entidade pre maligna que carece da nossa maior atenção e vigilância, sendo temida a progressão para Carcinoma Verrucoso.

1. “ Journal Club ” Rui Moreira Serviço de Cirurgia Maxilofacial e Estomatologia Director: Dr. Carlos Monteiro Centro Hospitalar do Porto 15 de Março de 2013

2. Leucoplasia V errucosa P roliferativa INTRODUÇÃO Hansen , 1985 Outras denominações Papilomatose oral florida (antes) Hiperplasia verrucosa ( Shear e Pindborg , 1980) Leucoplasia multifocal proliferativa Batsakis É percursor de CA verrucoso CA espinocelular CA escamoso papilar

3. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa INTRODUÇÃO Causa idiopatica predilecção anatómica e de género ( fem 60-70) Tratamento difícil Risco de progressão para CA verrucoso CA espinocelular Variedade histológica Hiperqueratose >>> Carcinoma Diagnóstico clínico

4. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa ETIOLOGIA Idiopatica Não associado a factores de risco tipicos da leucoplasia oral (tabaco, alcool ) Provavel associação com o virus do papiloma humano (HPV)

5. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa ETIOLOGIA Genética Alt ciclos celulares Desregulaçao dos genes p16INK4a p14ARF Deleções homozogoticas Perda de heterozigotia Risco de transformação maligna Alterações da ploidia  proteínas do ciclo celular Mcm-2 Mcm-5

6. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa APRESENTAÇÃO CLÍNICA Placas homogeneas de leucoplasia Inicio Aumento da área Envolvimento de outros locais Contiguos Separados Distribuição multifocal

7. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa Distribuição alargada de LVP, no dorso lingual , com várias texturas superficiais (homogénea, fissurada e elementos verrucosos proeminentes) Histologia: “CA verrucoso ”

8. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa 14 meses após ressecção Leucoplasia Linha média dorso lingual moderadamente verrucosa Queratinização periferica homogénea fina

9. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa Sexo fem , 68 A, sem factores de risco Lesão desde há varios meses Rebordo alveolar CA verrucoso

10. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa Sexo masc , 72 A, sem factores de risco Inicio há 2 anos, alt superficiais lisas Leucoplasia proliferativa precoce Arco maxilar envolvido uniformemente Histologia: hiperqueratose papilar (benigna)

11. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa APRESENTAÇÃO CLÍNICA Apresentação inicial unifocal Progessão para distribuição multifocal (típica) Alto risco associado de Displasia CA invasivo

12. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa

13. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa DIAGNÓSTICO Baseado na clínica Progressão das lesões Homogeneas uniformes e lisas Multifocais Granulares Verrucosas com componente eritroplásico

14. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa HISTOPATOLOGIA Variação numa mesma peça anatómica Largo espectro de alterações Hiperqueratose benigna Varios graus de displasia Hiperplasia verrucosa CA verrucoso CA espinocelular papilar CA espinocelular invasivo

15. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa TRATAMENTO Terapia fotodinâmica Fotosensibilizador EV + luz = efeitos citotoxicos Limitações Penetração da luz muito superficial Necessidade de mais estudos clínicos Hematoporfirina ( Photofrin ) Fluorescência das lesões neoplásicas Durante a exérese cirúrgica Efeitos laterais do eter dihematoprofirina Reações de hipersensibilidade cutãneas Edema local Nauseas Toxicidade hepatica

16. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa TRATAMENTO Cirurgia de escolha para LVP e CA verrucoso Taxas de recorrência elevadas Comportamento biológico (LVP e CA verrucoso ) Avaliaç ão da infeção viral de base Taxas de recorrência (18meses) de HPV+LVP Excisão 72% Excis ão + Viruxan ( methisoprinol ) 16 %

17. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa TRATAMENTO Cirurgia Walvekar , CA verrucosos 68% recorrência local Piores resultados Complexo alveolopalatal sup Lesão pre-maligna prévia ( leucoplasia , fibrose submucosa ) Tabaco Margens positivas Taxa de sobrevivência 77,6% Raramente ocorrem Adenopatias cervicais metastáticas Invasão tumoral

18. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa TRATAMENTO Radioterapia Braquiterapia intersticial T1, T2 e T3 precoce 87% livre de doença aos 3 anos Radiaç ão externa Tumores maiores e metastases cervicais 25% livre de doença aos 3 anos

19. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa Commission on Cancer at the American College of Surgeons, 2001 Tx CA verrucoso Cirurgia 69,7% Cirurgia + RT 11% RT 10,3% Taxa sobrevida relativa aos 5 anos 77,9% Doença localizada Cirurgia 88,9% RT 57,6% Taxa de transformaç ão anaplásica pós-RT 6,7%

20. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa TRATAMENTO Laser N ão existem estudos suficientes ou significativos Prejudica a identificaç ão de áreas de invasibilidade do CA espinocelular Quimioprevenç ão Retinóides tópicos ou sistémicos Lesões pre-malignas : ác . 13-cis-retinóico Novos estudos para avaliar relação HPV e LVP/CAV Cirurgia+ antiviricos =  taxa sucesso

21. SUMARIO Leucoplasia verrucosa proliferativa Origem indefinida N ão existem critérios de Dx bem definidos Taxa transformação maligna 74% Apresentação clínica variável Achados patológicos de largo espectro Evolução lenta Opções Tx Varias Não consensuais Comportamento biol ógico imprevisível Multifocal Progressão local Vigilancia cr ónica

22. SUM ÁRIO CA Verrucoso Lesão progressiva Altas taxas Recorrência Sobrevida aos 5 anos Baixa incid ência Invasão óssea Metástases cervicais Cirurgia: Tx preferido