Linfadenopatia semiologia HSF

Aula sobre linfadenopatia baseado em semiologia para Hospital Sao Francisco

1. LINFONODOS SEMIOLOGIA

2. “It showed its first signs in men and women alike by means of swelling in the groin or under armpits , some of which grew to the size of an apple or an egg , and these were called buboes .”

3. DRENAGEM LINFÁTICA Adultos tem cerca de 400 a 450 linfonodos. ¼ podem ser palpados. < 1cm; Jugulodigástrico > 1.5cm; Supraclavicular e Epitroclear. Linfadenomegalia = Adenomegalia

4. LINFADENOPATIAS CAUSAS EXEMPLOS Malignidade Linfomas, Leucemias, Metástases, Sarcoma de Kaposi Infecciosa Faringite SGA, Sífilis, Lyme , HIV, EBV, HVS, M. Tuberculosis , Paracoccidioidomicose, Toxoplasmose... Autoimune LES, AR, Sjogren , Kawasaki, Kikuchi-Fujimoto ... Outras Doença do Soro, Fenitoína , Alopurinol , Atenolol , Penicilina, Sulfonamidas ... LOCALIZADAS GENERALIZADAS “BENIGNAS” “MALIGNAS”

5. ANAMNESE Idade: 50% das crianças de etiologia Benigna ou Infecciosa / Pacientes > 40 afastar malignidade. Localização: Sinais e Sintomas sistêmicos ou locais. Evolução: Insidioso, dolorido, alteração prévia. Exposição: Drogas, medicamentos, carrapato, carne mal cozida, viagens.

6. EXAME FÍSICO Localização Tamanho Número Sensibilidade à Palpação Consistência Relação com Estruturas Vizinhas

7. INFLAMATÓRIA NEOPLÁSICA Evolução rápida, sinais flogísticos Evolução insidiosa Doloroso Indolor* < 2cm > 2cm Fibroelástico Endurecido Móveis Aderidos a planos profundos Superfície Regular Irregular

8. LINFADENOPATIA GENERALIZADA ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS HIV Indolor; axilar, cervical e occiptal ; 2ª sem de inf. Micobactérias (Escrófula) – Tuberculosis , avium . Pescoço; Flutuação; Indolor; Febre; semanas a meses Mononucleose Infecciosa Febre mod /alta + Faringite + Linfad ; Simétrico, cervical posterior; muito grande; Lúpus Eritematoso Sistêmico (aprox. 50%) Moles, indolores, discretos, cervical, axilar, inguinal. Medicamentos ( Fenitoína ) / Doença do Soro Febre + artralgias + erupções cutâneas mais linfad . Linfoma (Hodgkin e NH) Firme, indolor, cervical, supraclavicular , dor etílico Outras Sífilis, amiloidose , sarcoidose, S. pyogenes , CMV, HHV-6, Toxoplasma gondii , Paracoccidioidomicose

9. LINFADENOPATIA CERVICAL

10. Cervical Pré -auricular Auricular posterior Occiptal EBV, CMV, Tuberculose , Toxoplasmose , Sífilis , Arranhadura do gato , Rubéola , Infecções regionais , Metástases ( Testículos e Ovários ).

11. LINFADENOPATIA AXILAR Infecções inespecíficas de MMSS, tórax , mama e parede abdominal sup. Sífilis , Brucelose , Tuberculose , Tularemia, Arranhadura do Gato , Esporotricose

12. de Andrade, JM. Et al. (1996) 31 pacientes com massas axilares isoladas 9 tinham câncer de mama 9 tinham metastases de outros locais

13. LINFADENOPATIA INGUINAL Linfonodos Inguinais Horizontais – abaixo do lig. Ing. Drenam a genitália externa, períneo. Verticais – localizados na confluência da safena magna, drenam os MMII. Frequentemente palpáveis em pessoas saudáveis Infecção de MMII, ISTs(como cancróide, linfogranuloma venéreo, herpes genital, sífilis) ou câncer.

14. LINFADENOPATIA EPITROCLEAR Normalmente não são palpáveis Drenam o lado ulnar do antebraço e mão (mindinho e anular) Infecções nos sítios de drenagem. Historicamente associado com linfadenopatia generalizada – 30% em sarcoidose, linfoma ou leucemia linfocítica crônica. Zimbabue: Pacientes HIV+ com 84% de sensibilidade e 81% de especificidade.

15. LINFADENOPATIA SUPRACLAVICULAR Atrás da clavicula, posterior ao ECM. Manobra de Valsalva Alto risco de Malignidade – 34 a 50% dos pacientes . Metástase supradiafragmática é igualmente distribuída D: Pulmão , Mama, Esôfago ; E: Pulmão , Mama, Gástrico , Ginecológico , outros abdominopelvicos

16. LINFONODO DE VIRCHOW-TROISIER 50% foi descoberto pela biópsia . Infradiafragmática ¾ vai para o linfonodo de Virchow = Sinal de Troisier . “. . . Thus , particularly in cancer of the stomach , the pancreas , the ovaries , etc. the process gradually spreads from the glands of the lower abdomen to the glands in the posterior mediastinum along the ductus thoracicus and finally involves the jugular glands around the junction of the ductus thoracicus (in the left supra- clavicular fossa) . . . .”

17. Abordagem Diagnóstica ACHADOS PONTUAÇÃO IDADE > 40 ANOS +5 SENSIBILIDADE -5 TAMANHO DO LINFONODO < 1cm2 1 – 3,99 cm2 +4 4 – 8,99 cm2 +8 > Ou = 9 cm2 +12 Prurido generalizado +4 Linfonodo Supraclavicular +3 Linfonodo endurecido +2 Fator de Correção -6 Exame Clínico Provável Malignidade? Biópsia & Imagem Inconclusivo Hemograma Completo Rx de Tórax Testes Microbiológicos ANA -3 ou menos exclui etiologia grave; -2 ou -1 fala contra; 5 a 6 a favor; 7 ou mais é diagnóstico

18. Exame Clínico: História (Carcinógenos, infecções, síntomas ) Idade (>40), Ex. Físico (Local, tamanho, firme e indolor) Inconclusivo Exame Clínico Provável Malignidade? Biópsia & Imagem Hemograma Completo Rx de Tórax Testes Microbiológicos ANA Persiste por 4 semanas