LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EXPLICADO 1234

LIQUIDOSY ELECTROLITOS.

1. M E D I C I N A CURSO DE PREPARACION RESIDENCIA MEDICA BOLIVIA I N T E R N A INGRESA RESIDBOL BOLIVIA Dirección: Edif. CARACAS, primer piso N 1456, El Prado , Zona central La Paz Bolivia LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Dra Carla Avalos. 2019 CICLO ANUAL

2. ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dra. Carla Avalos 2

3. LIQUIDOS CORPORALES ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

4. DISTRIBUCION DEL ACT ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

5. ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

6. COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES

7. LOS LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO LOS LIQUIDOS VAN AL SITIO DE MAYOR CONCENTRACION LOS LIQUIDOS VAN AL SITIO DE MAYOR CONCENTRACION

8. MOVIMIENTO DE ELECTROLITOS ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

9. REGULACION DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona Hormona ANTIDIURETICA ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

10. DISMINUYE FLUJO SANGUINEO RENAL RENINA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II ZONA GLOMERULAR ALDOSTERONA ECA REABSORCION DE NaCl REABSORCION DE H2O SECRECION DE K RECUPERAMOS LA VOLEMIA ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

11. FLUJO SANGUINEO INCREMENTA REABSORCION DE H2O EN EL TUBULO DISTAL Y T.COLECTOR REDUCE EL VOLUMEN URINARIO

12. SODIO GENERALIDADES APORTE. Alimentacion . EXCRECION. Heces – Sudor – Orina (RIÑONES) CATION DOMINANTE EN EL LEC «UNICO ENTRE LOS ELECTROLITOS» OSMOLALIDAD EXTRACELULAR VOLUMEN INTRAVASCULAR ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

13. HIPERNATREMIA Hipernatremia leve – iatrogenica – grave ETIOLOGIA y FSP > 145 m Eq /L

14. MANIFESTACIONES CLINICAS Deshidratación . SNC: Na irritabilidad, inquietud, letargia. HEMORRAGIA CEREBRAL OSMOLALIDAD EXTRACELULAR NEURONAS CONVULSIONES Y COMA HEMORRAGIAS: SUBDURALES, SUBARACNOIDEAS, PARENQUIMATOSA DESGARRO V. INTERCEREBRALES VOLUMEN CEREBRAL ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

15. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

16. HIPONATREMIA <135 mEq /L 1 2 < Na OSMOLARIDAD P SEUDOHIPONATREMIA FALSA HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPERTONICA HIPONATREMIA HIPOTONICA VERDADERA HIPONATREMIA 275-295 mOsm /Kg/H2 > 295 mOsm /Kg/H2 < 275 mOsm /Kg/H2 ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

17. MANIFESTACIONES CLINICAS Osmolalidad plasmatica LEC a LIC LAS CELULAS SE HINCHAN CEREBRO PIC FLUJO SANGUINEO HERNIACION DEL TRONCO ENCEFALICO ANOREXIA NAUSEAS VOMITOS MALESTAR GENERAL LETARGO CONFUSION AGITACION CEFALEA CONVULSIONES COMA E HIPORREFLEXIA ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

18. DIAGNOSTICO ANTECEDENTES: DEPLECION INCLUIR REVISION DE LA INGESTA DEL PACIENTE ALTA NORMAL BAJA HIPERVOLEMIA: NIÑOS EDEMATOSOS, ASCITIS, EDEMA EUVOLEMIA HIPOVOLEMIA: RENAL-EXTRARRENAL ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

19. TRATAMIENTO ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

20. POTASIO GENERALIDADES. 150 mEq /L > Musculo y < 1% en plasma «La concentración plasmática no refleja el contenido corporal de potasio» CATION PREDOMINANTE DEL LIC ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

21. POTASIO POTENCIAL DE MEMBRANA DE REPOSO DE LAS CELULAS EL K ES NECESARIO PARA LA ACTIVIDAD ELECTRICA DE LAS CELULAS, ASI COMO PARA LA CONTRACTILIDAD DEL MUSCULO CARDIACO APORTE: ALIMENTACION 90% ABSORBIDO A NIVEL INTESTINAL

22. EXCRECION. Sudor – Colon – RIÑONES - 90% reabsorbido antes del tubulo distal y del tubulo colector. - La principal hormona reguladora es la Aldosterona( tubulo colector cortical). Aumentan: Glucocorticoides ADH Alto flujo U. Aporte de Na Disminuyen: Insulina Catecolaminas Amoniaco urinario 5 A 1000 mEq /L al dia ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

23. HIPERPOTASEMIA Una de las alteraciones electroliticas mas importantes, debido a su capacidad de inducir arritmias mortales. ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

24. MANIFESTACIONES CLINICAS K ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

25. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

26. HIPOPOTASEMIA Comun en niños y relacionado a gastroenteritis.

27. MANIFESTACIONES CLINICAS ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr. (a). Carla Avalos

28. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ACADEMIA INGRESA BOLIVIA – Dr a . Carla Avalos

29. El 50-60% del magnesio corporal se encuentra en el hueso. La mayor parte del magnesio intracelular está unido a proteínas. Concentración plasmática normal de magnesio es de 1,5-2,3 mg/dl (1,2-1,9 mEq /l; 0,62-0,94 mmol /l ). Sólo el 1% del magnesio corporal es extracelular (60% ionizado, 15 % formando complejos, 25% unido a proteínas) 30 MAGNESIO Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos Es en las células con mayor tasa metabólica, donde el Magnesio intracelular se encuentra en mayor proporción: musculo e Higado

30. El 30-50% del magnesio de la dieta se absorbe. El intestino delgado es el principal lugar de absorción del magnesio. La excreción renal es el principal regulador del balance del magnesio. No hay ningún sistema hormonal regulador definido 31 Aporte y Excrecion Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

31. L a mayoría de los casos son asintomáticos. 32 HIPOMAGNESEMIA

32. 33 Manifestaciones clinicas Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

33. 34 Diagnostico y Tratamiento Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

34. 35 HIPERMAGNESEMIA Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

35. 36 Manifestaciones clinicas Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

36. Historia Clinica , antecedentes de exposicion . Pacientes con funcion renal conservada eliminan el exceso. Hidratacion IV y diureticos de ASA Medidas de soporte: monitorizacion cardiorrespiratoria, aporte de liquidos , drogas vasopresoras . En Urgencias: Gluconato de Calcio 100mg/kg 37 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

37. 65% del fosforo plasmático forma parte de los fosfolípidos. El que se determina es el fosforo plasmático La mayor parte se encuentra en hueso o intracelular(1% plasma). La concentración varia con la edad: 38 FOSFORO Fundamental para el metabolismo energetico de la celula Señalizacion celular Sintesis de acidos nucleicos Componente de las membranas celulares Unido al Calcio importante para la mineralizacion del esqueleto Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

38. Alimentos: leche y productos lacteos . Absorcion en el intestino delgado, del 65% aproximadamente, mediado por Vitamina D. El RIÑON regula el equilibrio de Fosforo. 90% del fosforo plasmatico se filtra en el glomerulo . Un cotransportador Sodio/fosfato media la captacion de Fosfato 39 Aporte y Excrecion Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

39. Solo 1% del fosfato es extracelular 40 HIPOFOSFATEMIA Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

40. Valor entre 1.0 – 1.5 mg/ dL , se considera como hipofosfatemia grave. Hipofosfatemia aguda: Rabdomiolisis Hipofosfatemia grave: disfuncion cardiaca, temblor, parestesias, ataxia, convulsiones, delirio y coma. Hipofosfatemia cronica : debilidad muscular y atrofia 41 Manifestaciones Clinicas Academia INGRESA BOLIVIA Dra. Carla Avalos

41. Historia Clinica : Nutricion , farmacos y antecedentes familiares Hipofosfatemia leve: no requiere Tratamiento IV: deficit grave o intolerancia oral. Dosis inicial: 0.08-0.16 mmol /Kg en 6 hrs En lactantes: solo dieta 42 Diagnostico y Tratamiento

42. 43 HIPERFOSFATEMIA

43. HIPOCALCEMIA: Deposito tisular de sales de Calcio-Fosforo Disminucion de la produccion de 1,25 dihidroxivitaminaD Disminucion de la resorcion osea . CALCIFICACIONES SISTEMICAS: Se sobrepasa la solubilidad del calcio y fosforo en el plasma Hipoxia e insuficiencia renal 44 Manifestaciones clínicas

44. Historia Clinica : ingesta de fosforo y enfermedades cronicas . Determinacion laboratorial . Hiperfosfatemia leve: autoresolucion . Apoyo con liquidos IV, con una adecuada funcion renal Hiperfosfatemia cronica : Restriccion en la dieta o Dialisis o quelantes de fosforo. 45 Diagnostico y Tratamiento