Litiasis vesicular, diagnóstico y tratamiento.ppt

Litiasis vesicular, diagnóstico y tratamiento.

1. Bibliografía
Cirugía, Juan R. Michans
PROACI, Edit. Panamericana
Alejandro M. Ravecca
Médico Cirujano
Jefe de Centro Quirúrgico Hospital de Alta
complejidad en Red “El Cruce”
Docente UNAJ

2. La litiasis vesicular es la presencia de cálculos en la vesícula
como consecuencia de alteraciones de las propiedades
físicas de la bilis.

3. Aproximadamente 10% de la población.
Se duplica la probabilidad a partir de los 60 años.
Factores hereditarios.
Factores dietéticos.
Sexo femenino (estrógenos).
Obesidad duplica o triplica la probabilidad.
Cirrosis.
Multíparas.
Otras: Ictericia hemolítica congénita, intestino corto, anticonceptivos,
hiperlipemia tipo IV, hipertrigliceridemia.

4. Colesterol 10 %
Pigmentados 15 %
Mixtos 75 %

5. Bilirrubina conjugada
Hidrolisis
P-Glucuronidasa
Ácido glucurónico
Bilirrubina libre + Ca2+
Bilirrubinato cálcico

6. 1.Hemolisis – cirrosis o nutrición parenteral total
2.Infección de la vía biliar
3.Estasis biliar
Barro biliar: cristales de bilirrubinato de calcio (ayuno
prolongado, alimentación parenteral total)

7. 70 % asintomáticos
Cólico biliar (Dolor hipocondrio derecho, náuseas, vómitos)
Intolerancia a los colecistoquinéticos
Dispepsia
Epigastralgia
Distención postprandial
Flatulencia
Cefaleas

8. Colecistitis aguda
Fistulas biliobiliares o biliodigestivas
Íleo biliar
Síndrome coledociano
Pancreatitis
Cáncer de vesícula (0,01 % a 1 %)

9. Litiasis vesicular
Sintomática Asintomática
Colecistitis
crónica
Colecistitis
aguda
Migración de cálculos
a la vía biliar principal

10. Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Síndrome coledociano

11. 1.Rx. Simple de abdomen (solamente 20 % de los cálculos son
radiopacos)
2.Colecistografía oral (sensibilidad 95 %)
3.Ecografía (Gold Standard, sensibilidad 95 a 97 %)
a)Cantidad de cálculos
b)Tamaño y forma de la vesícula
c)Espesor parietal
d)Colecciones perivesiculares
e)Patología hepática y de la vía biliar

12. Litiasis
vesicular
Vesícula
en porcelana
Colecistitis
aguda

13. Colecistectomía laparoscópica y colangiografía intraoperatoría
(Gold Standard).

15. Conocimiento de la vía biliar.
Detectar lesión de la vía biliar intraoperatoria.
Detectar cálculos de la vía biliar.

16. Lesión de la vía biliar
Bilirragia
Coleperitoneo
Lesiones por trocares

17. Presencia de cálculos en el colédoco.
Litiasis coledociana primaria
Intrahepática
Extrahepática
Litiasis coledociana secundaria

18. Asintomática
Cólicos biliares
Ictericia
Síndrome coledociano
Colangitis
Pancreatitis

19. Laboratorio
Ecografía
TAC
Colangio RMN
CPRE
Colangiografía transparietohepática

20. Fosfatasa alcalina
TGO
TGP
Bilirrubina directa