lqapsus sindrom cushing eksogenous steroid use

laopsus

1. SINDROM CUSHING LAPORAN KASUS Dokter Pembimbing : dr. Gusti Rizaniansyah , Sp.PD , FINASIM Penulis : dr. Ryansyah Ashfin Putra

2. Pendahuluan 01

3. Pendahuluan Sindrom Cushing Paparan kronis terhadap kadar kortisol atau glukokortikoid yang tinggi Diagnosis Tes supresi deksametason 1 mg, pengukuran kortisol urin bebas 24 jam, dan analisis kortisol saliva Penyebab Eksogen ( melalui penggunaan kortikosteroid ) atau endogen ( melalui produksi kortisol secara otonom ) Komplikasi Dapat menyebabkan berbagai komplikasi sistemik , termasuk hipertensi , sindrom metabolik , kerusakan tulang , dan gangguan neurokognitif

4. Tinjauan Pustaka 02

5. Sindrom Cushing (CS) adalah kumpulan tanda dan gejala klinis yang diakibatkan oleh paparan kronis terhadap kelebihan kortisol , baik yang bersumber dari luar ( eksogen ) maupun dari dalam tubuh (endogen). CS eksogen paling sering disebabkan oleh pemberian glukokortikoid . 2.1 Definisi Barbot, M., Zilio , M., & Scaroni , C. (2020). Cushing’s syndrome: Overview of clinical presentation, diagnostic tools and complications. In Best Practice and Research: Clinical Endocrinology and Metabolism

6. 2.2 Anatomi Ezmedlearning . "Cushing Syndrome: Symptoms, Treatment, and Causes." Accessed January 17, 2025. https://www.ezmedlearning.com/blog/cushing-syndrome-symptoms-treatment-causes.

7. 2.3 Etiologi

8. 2.4 Patofisiologi

9. 2.5 Manifestasi Klinis

10. 2.6 Diagnosis

11. 2.7 Tatalaksana a

12. 2.8 Komplikasi a

13. 2.9 Prognosis a

14. Recap

15. Pembahasan 03

16. Identitas Pasien Nama : Tn. A Usia : 43 tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki Agama : Islam Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Pedagang Alamat : Manyar , Gresik Tanggal Masuk RS : 14 Desember 2024 Tanggal pemeriksaan : 18 Desember 2024 No. RM : 1709**

17. B. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat mengalami keluhan serupa hilang timbul sejak lama, Asam Urat , hipertensi , CKD, alergi disangkal . C. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada D. Riwayat Penggunaan Obat P asien sudah meminum paracetamol untuk Pereda nyeri , namun keluhan nyeri hilang timbul . Riwayat rutin meminum obat asam urat tidak terkontrol , dan meminum obat anti hipertensi tapi tidak terkontrol . E. Riwayat Alergi Riwayat alergi obat dan makanan disangkal F. Riwayat Psikososial Pasien memiliki tidak memiliki riwayat minum alkohol dan merokok . Anamnesis (Autoanamnesis) Keluhan Utama Pasien mengeluhkan nyeri lutut sejak 20 hari SMRS A. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan nyeri lutut sejak 20 hari yang lalu dengan VAS 4. Nyeri terasa hilang timbul dengan pengobatan Pereda nyeri . Pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi kaku kanan dan kiri VAS 4. Nyeri pada sendi kaki sudah dirasakan menahun dikarenakan adanya Riwayat asam urat . Pasien mengatakan dulu rutin meminum jamu “ Montalin ” untuk keluhan asam urat pasien . Pasien juga mengeluhkan seluruh badan terasa lemas sehingga pasien tidak bisa berjalan dengan baik dan menggunakan alat bantu jalan . BAB dan BAK tidak ada keluhan . Mual dan Muntah disangkal .

18. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Lemas GCS : 456 SpO2 : 99% Room Air Tekanan Darah : 160/100 mmHg Nadi 89 x/m regular, kuat Laju Pernapasan : 18 x/ menit teratur Suhu 36.6 o C Kepala dan Leher Normocephal , Konjungtiva anemis (-) , Sklera ikterus (-) Vena Jugularis tidak didapatkan distensi , Pembesaran KGB(-), Moon face (+), Buffalo Hump (+)

19. Pemeriksaan Fisik Thorax Simetris, retraksi(-), stem fremitus simetris, spider naevi (-) Paru Sonor | Sonor Sonor | Sonor Sonor | Sonor Ves | Ves Ves | Ves Ves | Ves Rhonki - | - - | - - | - Wheezing : - | - - | - - | - Jantung Iktus kordis teraba di ICS V MCL sinistra, S1 S2 single reguler , murmur (-) gallop (-)

20. Pemeriksaan Fisik Abdomen Flat, Bising usus (+), shifting dullnes (-), caput medusa (-), turgor normal, nyeri tekan (-), Hepar (N), Murphy sign (-) nyeri ketok CVA (-) Extremitas Edema (-), akral hangat , CRT < 2 s A/R Genu Dextra Look : Kemerahan (-), Dislokasi (-) Feel : Nyeri tekan (+) Move : Range Of Motion Terbatas   A/R Genu Sinistra Look : Kemerahan (-), Dislokasi (-) Feel : Nyeri tekan (+) Move : Range Of Motion Terbatas A/R Pedis Dextra Look : Tophus (+), Kemerahan (-) Feel : Nyeri Tekan (+) Move : Range Of Motion Terbatas   A/R Pedis Sinistra Look : Tophus (+), Kemerahan (-) Feel : Nyeri Tekan (+) Move : Range Of Motion Terbatas

21. Pemeriksaan Penunjang 14 Desember 2024 07:52 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Darah Lengkap Hb 10,4 /dL (L) 13.0 – 18.0 WBC 9.01 ribu /mm3 4 – 10 HCT 32.3 % (L) 40 – 50 PLT 639 ribu /mm3 (H) 150 – 450 RBC 3.75 juta / uL (L) 4.5 – 5.5 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Hitung Jenis Eosinofil 2.6 % (H) 1 – 2 Basofil 0,4 % 0 – 1 Neutrofil 71.0 % (H) 54 – 62 Limfosit 16.1 % (L) 25 – 33 Monosit 3.75 % (H) 3 - 7 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Elektrolit Natrium 139 mmol/L 135 – 148 Kalium 5.05 mmol/l 3.5 – 5.3 Chlorida 103 mmol/l 98 - 107

22. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Faal Ginjal Creatinin 2.42 mg/dL (H) 0.7 – 1.2 Asam Urat 5.7 mg/dL 3.4 – 7.0 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Gula Darah Glukosa Darah Puasa 85 mg/dl <200 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Profil Lipid Kolestrol Total 220 mg/dL <200 Trigliserida 160 mg/dL (H) <150 14 Desember 2024 07:52

23. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Imunologi Cortisol 36.83 μg /dL Pagi ( Jam 06 – 10) : 6.02 – 18.4 Sore ( Jam 16 – 20) : 2.68 – 10.5 15 Desember 2024 06:00

24. Pemeriksaan Penunjang Foto Chest Xray Hasil Bacaan 14/12/2024 : Cor : Besar dan bentuk normal Pulmo : Tak tampak infiltrate / nodul Sinus Phrenicopcostalis kanan kiri tajam Hemidiafragma kanan kiri baik Tulang-tulang baik baik Kesimpulan : Foto Thorax tak tampak Kelainan

25. Foto Klinis

26. Planning Planning Terapi Diet BH Inf NaCl 3% 7 tpm Inj Hidrocortison 2 x 100 mg PO Furosemide 1-0-0 PO Nabic 2 x 500 mg PO Asam Folat 2 x 1 PO Amlodipin 5 mg 0-0-1 AC PO Lisinopril 5 mg 1-0-0 AC PO Recolfar 2 x 0.5 mg PO Kalquest 3 x 1 PC Assesment, Planning, Prognosis Assessment Cushing Syndrome + Hipertensi + OA Genu Dextra & Sinistra Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam b. . Planning Monitoring Keluhan Klinis TTV

27. Follow Up a

28. Follow Up a

29. Follow Up a

30. Follow Up a

31. Analisa 04

32. Cushing Syndrome

33. Teori Analisa Kasus Kasus

34. Kesimpulan 05

35. Kesimpulan Pada kasus diatas pasien menderita Cushing Syndrome + Hipertensi + OA Genu Dextra & Sinistra dengan gejala nyeri lutut , Nyeri sendi kaki kanan dan kiri , dan badan terasa lemas . Bedasarkan pemeriksaan fisik didapatkan penumpukan lemak di daerah punggung leher , Moon face, Nyeri tekan dan ROM terbatas pada genu kanan dan kiri dan sendi kaki kanan dan kiri . Pemeriksaan penunjang yang didapatkan dari hasil laboratorium menunjukkan adanya peningkatan kortisol dan trigliserida pasien . Tatalaksana non farmakologis diberikan sesuai diet pasien dan farmakologis sesuai simptomatis yang dialami pasien yang bersifat meredakan peradangan pada genu & kaki beserta menurunkan hipertensi agar mencegah terjadinya komplikasi pada pasien .

36. TERIMA KASIH

37. Barbot, M., Zilio , M., & Scaroni , C. (2020). Cushing’s syndrome: Overview of clinical presentation, diagnostic tools and complications. In Best Practice and Research: Clinical Endocrinology and Metabolism (Vol. 34, Issue 2). Bailliere Tindall Ltd. https://doi.org/10.1016/j.beem.2020.101380 Ferriere , A., & Tabarin , A. (2020). Cushing’s syndrome: Treatment and new therapeutic approaches. In Best Practice and Research: Clinical Endocrinology and Metabolism (Vol. 34, Issue 2). Bailliere Tindall Ltd. https://doi.org/10.1016/j.beem.2020.101381 Fleseriu , M., Auchus , R., Bancos , I., Ben-Shlomo, A., Bertherat , J., Biermasz , N. R., Boguszewski , C. L., Bronstein, M. D., Buchfelder , M., Carmichael, J. D., Casanueva , F. F., Castinetti, F., Chanson, P., Findling , J., Gadelha, M., Geer, E. B., Giustina , A., Grossman, A., Gurnell , M., … Biller, B. M. K. (2021). Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease: a guideline update. In The Lancet Diabetes and Endocrinology (Vol. 9, Issue 12, pp. 847–875). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00235-7 Daftar Pustaka

38. Savas, M., Mehta, S., Agrawal, N., van Rossum, E. F. C., & Feelders , R. A. (2022). Approach to the Patient: Diagnosis of Cushing Syndrome. In Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (Vol. 107, Issue 11, pp. 3162–3174). Endocrine Society. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac492 Wagner- Bartak , N. A., Baiomy , A., Habra, M. A., Mukhi, S. v., Morani , A. C., Korivi , B. R., Waguespack, S. G., & Elsayes , K. M. (2017). Cushing syndrome: Diagnostic workup and imaging features, with clinical and pathologic correlation. In American Journal of Roentgenology (Vol. 209, Issue 1, pp. 19–32). American Roentgen Ray Society. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17290 Sharma ST, Nieman LK, Feelders RA. Cushing's syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clin Epidemiol . 2015 Apr 17;7:281-93. doi : 10.2147/CLEP.S44336. PMID: 25945066; PMCID: PMC4407747 Pivonello , R., Isidori , A. M., De Martino, M. C., Newell-Price, J., Biller, B. M. K., & Colao , A. (2016). Complications of Cushing’s syndrome: state of the art. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 4(7), 611–629. doi:10.1016/s2213-8587(16)00086-3 Daftar Pustaka

39. a a

40. a a a

41. a a 01