Lui vs ameu

LEGRADO UTERINO VS ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA.

1. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Vs AMEU STEFFANY AMADOR AYALA EMILIO CHOLES VERA TOMAS PALLARES SANDRA MARTINEZ MUZO ANDRES DE LA HOZ

2. LUI

3. Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

4. CONTRAINDICACIONES Infección Cavidades uterinas irregulares Trombofilias Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

5. MATERIAL Legra de Sims Valva de Aubard Dilatadores Hegar Pinza Pozzi Pinzas Forrester

6. Técnica de LUI

7. COMPLICACIONES Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

8. AMEU

9. INDICACIONES Biopsia de endometrio Evacuación de embarazos molares Aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm. Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. Embarazo anembrionado Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

10. CONTRAINDICACIONES Infecciones Cavidades uterinas irregulares Coagulopatias Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

11. MATERIALES Aspirador manual de doble válvula. Cánulas flexibles de varios calibres. Adaptadores para cánulas de Karman .

12. DESCRIPCIÓN DE LAS CANULAS Puntas redondeadas Elaboradas de plástico que resiste el calor del autoclave (121 C). Semirígidas Diferentes diámetros- 4, 5, 6,7 8, 9,10 y 12 m.m . (NO HAY 11). Diámetro uniforme. Dos aperturas hasta la cánula Num.8 Una apertura amplia a partir de la cánula Num . 9

13. TAMAÑO DE LA CANULA

14. PARTES DEL ASPIRADOR MANUAL

15. Pasos para armar el aspirador

16. PASO # 1 Abra la válvula y ponga el revestimiento en su lugar alineando los rebordes internos. Luego cierre la válvula y encaje la tapa en su sitio.

17. Revise el anillo-O. Asegúrese de que el anillo-O se encuentre en la ranura de la punta del émbolo. Lubríquelo con una sola gota de lubricante tal como la silicona. PASO # 2

18. empujando el cilindro dentro de la válvula y asegurándose de que los botones no estén oprimidos al realizar esta operación. Introduzca el émbolo completamente dentro del cilindro. Asegúrese de que los botones, los lados anchos de la base del cilindro y el asa del émbolo estén alineados. Luego fije el aro de seguridad deslizándolo debajo del clip de sujeción y empujando sus trabas dentro de los orificios ubicados en la base del cilindro. PASO # 3

19. Crear el vacío: primero oprima los botones hacia abajo y hacia adelante hasta que sienta que encajan en su lugar. PASO # 4

20. Luego cargue el aspirador tirando del émbolo hacia atrás hasta que los brazos se abran automáticamente hacia afuera y se enganchen en los lados anchos de la base del cilindro.

21. Una vez que los brazos del émbolo se encuentren en esta posición, el émbolo no se moverá hacia adelante y se conservará el vacío. No se moverá, por que esta fija NO

22. Una vez cargado el aspirador, espere unos minutos y luego suelte los botones para liberar el vacío. El sonido del aire al entrar en el aspirador es una indicación de que se creó el vacío. PASO # 5

23. ESCUCHAR LOS 4 RUIDOS Al chocar la punta del émbolo con el cilindro Al cerrar los botones de seguridad Al dejar anclados los brazos del émbolo en la base del cilindro. Al soltar los botones de seguridad y escuchar la irrupción de aire (señal de que existía vacío)

24. ¿Cómo realizar el procedimiento?

25. Confirmar los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante un examen pélvico bimanual . PASO # 1

26. Ejecutar manejo del dolor: Combinación de 2 ó 3 analgésicos + comunicación adecuada a través de la consejería. Preparación cervical con antiséptico. Colocar bloqueo paracervical . PASO # 2

27. BLOQUEO PARACERVICAL Inserte la aguja en la unión de la vagina con el cervix , en las posiciones 5 y 7 de las manecillas del reloj no más de 0.5cm. Aspire Aplique lentamente 5 a 6 cc de lidocaína al 1% en cada uno de los ligamentos úterosacros.

28. PASOS # 5 - 6 5) Colocar el tenáculo y ejercer una presión suave. 6) Dilatar el cuello, si es necesario.

29. PASO # 7 ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO UTERINO: Introduzca suavemente la cánula hasta justo un poco más allá del orificio interno o bien desplace la cánula lentamente hacia dentro de la cavidad uterina hasta que toque el fondo del útero y después retírela levemente. Para facilitar la inserción de la cánula, aplique movimientos de rotación a medida que ejerza una presión suave.

30. PASO # 8 Conectar la cánula al aspirador, sujetando el tenáculo y el extremo posterior de la cánula con una mano y el aspirador con la otra. Cuidado de no empujar la cánula más hacia dentro del útero.

31. PASO # 9 Libere el vacío oprimiendo los botones y la aspiración comenzará de inmediato. Practique la evacuación del contenido del útero desplazando lenta y suavemente la cánula y el aspirador con movimientos de rotación de 180 grados en cada dirección y simultáneamente ejerciendo un movimiento de adentro hacia afuera. Debe tenerse cuidado de no retirar la abertura de la cánula más allá de los orificios cervicales, ya que esto ocasionaría la pérdida del vacío.

32. Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995

33. Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995

34. SIGNOS QUE INDICAN ÚTERO VACÍO Paso de espuma roja o rosada sin tejido a través de la cánula Se percibe una sensación de aspereza a medida que la cánula se desliza sobre la superficie del útero vacío. Se percibe una sensación de que el útero se contrae alrededor de la cánula. La paciente percibe un aumento del dolor pélvico tipo cólico cuando el útero se encuentre vacío, lo cual indica la presencia de una contracción.

35. PASO # 10 Una vez acabado el procedimiento, soltar los botones y desconectar la cánula del aspirador, o bien retirar la cánula y el aspirador juntos sin soltar los botones.

36. COMPLICACIONES Evacuación incompleta del útero Perforación uterina Laceración cervical Infección pélvica Hemorragia Hematómetra Embolia gaseosa

37. DIFERENCIAS ENTRE AMEU Y LUI OMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y parto: Guía para obstétricas y médicos (IMPAC). OMS, 2002 VARIABLE LIU AMEU Complicación/ riesgo Alta Baja Costo Alto Bajo (25% del costo del LIU) Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico semirrígida Dilatación cervical Mayor mínima Tipo de sedación Anestesia general Bloqueo para cervical Personal mínimo Médico /anestesista Equipo médico Estancia hospitalaria Prolongada Menos prolongada

38. ¡Muchas Gracias !

39. Bibliografía GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente; México :Secretaria de Salud ;2008 FIGO/WHO Task Force. Abortion: a professional responsibility for obstetricians and gynecologists: Workshop Final Report. Cemicamp, Campinas, Brazil, March, 1997. RCOG :The management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and Gynaecologist.Green top guidelines No.25 October 2006 Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995