Luis tac abdomen

TAC DE ABDOMEN

1. TAC de Abdomen Dr. Luis Adán Navarro Hernández Residente 2 año Urgencias Medico- Quirurgicas

2. Introducción La tomografía es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de la anatomía y de la patología humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstruccion bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano del espacio.

3. Las imágenes normales son la base para comprender la patología macroscópica . La clínica tiene un correlato práctico directo con las alteraciones de cada una de las estructuras . Entonces , se trata de “ enfermar ” los distintos sectores anatómicos , para “ crear ” las distintas patologías . Por ejemplo a partir de los nervios ocurrirán los neurinomas,de los vasos arteriales los aneurismas,los transtornos del calibre y hasta algunos infrecuentes tumores vasculares etc.,etc . En general no existen en el cuerpo espacios vacíos . Cuando una estructura aumenta de tamaño desplaza a las vecinas de alli el enorme valor del conocimiento de la anatomía por cortes o “ topográfica ” como se la denominaba antes . Introducción

4. La utilización clínica de esta metodología de examen por imágenes permite sucesivamente la detección ( hallazgo ), caracterización ( diagnósticos diferenciales ) y la estadificación ( extensiones ) de las alteraciones patológicas , para programar la terapéutica adecuada a cada paciente . Introducción

5. Usos clínicos Diagnosticar la causa de dolor abdominal o pélvico Patologia quirugica , apendicitis , diverticulitis , Pielonefritis , abscesos . Tomografía Axial computarizada de Abdomen

6. Usos clínicos P rocesos inflamatorios tales como pancreatitis, cirrosis hepática o enfermedad inflamatoria del intestino tal como colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn cáncer de colon, de hígado, de riñón, de páncreas y de vejiga así como linfoma y Litiasis. aneurismas aórticas abdominales (AAA) y otras enfermedades de los vasos tales como coágulos de sangre y estrechamientos anormales o estenosis de los vasos. Tomografía Axial computarizada de Abdomen

7. Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TAC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua. Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen.  Entre los valores mas relevantes podemos encontrar: La escala de Hounsfield

8. Hueso Compacto: 200 a 1000 Sangre coagulada: 56-76 Sustancia cerebral gris: 36-46 Sustancia cerebral blanca: 22-32 Sangre: 12 Agua: 0 Grasa: -100 a -800 Aire: -1000 La escala de Hounsfield HU= ( µobjeto  -  µagua ) /  µagua  X  1000

9. Los cortes tomográficos se realizan con espacio de 10mm. entre sí y 10 mm de grosor entre sí. Actualmente se pueden hacerse cortes de 8mm. de espesor y hasta de 4mm, que sirven para la exploración de páncreas, colédoco y suprarrenales. Tomografía axial computarizada de Abdomen

10. Higado , Riñón, Páncreas y Bazo TAC Abdominal Superior TAC ABDOMINAL INFERIOR TAC ABDOMINAL TOTAL Intestino Delgado, Colon , Vejiga y Órganos Genitales Tomografía axial computarizada de Abdomen

11. Forma Semilunar Densidad de + 20 a + 40 UH En su borde inferior encontramos a la vesícula biliar (+15 UH) con su forma piriforme Hígado

12. Anatomía segmentaria del Hígado Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado. Descripción de Couinanud . El hígado esta dividido en 8 segmentos funcionales que se enumeran en el sentido de las agujas del reloj, en visión ventral del hígado. Cada segmento consta de irrigación arterial, drenaje venoso, y drenaje biliar. Las venas suprahepaticas principales discurren entre los segmentos hepáticos.

13. Anatomía segmentaria del Hígado Anatomía Segmentaria. Venas suprahepaticas principales / cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos. Flechas curvas: segmento umbilical de la vena porta izquierda. Las venas portales derechas derecha e izquierda forman la cisura transversal: LPV: Vena porta izquierda RPV: Vena porta derecha LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo ERPV Rama anterior de la porta derecha. PRPV: Rama posterior de la Porta derecha.

14. Lesión en el segmento VIII hepatico (flecha) 1: vena suprahepatica izquierda. 2: Vena suprahepatica media: 3 Vena suprahepatica derecha. Anatomía segmentaria del Hígado

15. Lesión en el segmento IV(flecha) 1: Vena suprahepatica izquierda 2: Vena suprahepatica media 3: Vena suprahepatica derecha, 4: aorta 5: Vena cava, 6 Estomago; 7 Bazo. Anatomía segmentaria del Hígado

16. Páncreas Forma de gusano Localización: Región central Contorno ligeramente festoneado (A medida que se envejece se infiltra grasa y su contorno se vuelve mas festonado y flácido)

17. Aorta Delante de la columna vertebral Formación hiperdensa redonda

18. Riñones A cada lado de la columna vertebral Región hiperdensa periférica (corteza renal) Región hipodensa central (medula renal)

19. R eflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres D ependiendo de su localización anatómica y de su función: 1. Sostén y suspensión ( mesos ) 2. Unión de distintos órganos (omentos) 3. Suspensión a) Mesenterio del intestino delgado. b) Mesocolon transverso. c) Mesocolon sigmoide . Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008 .

20. Omentos Porción del peritoneo que fija (une) las vísceras huecas a las vísceras macizas y que permite o no el paso de vasos sanguíneos. F ormada por 2 laminas de peritoneo. Existen dos, que son: -Omento menor -Omento mayor Peritoneanl and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross Sectional Imaging . Tmel Tirkes , MD. Radiographics 2012.

21. Compartimientos de la cavidad abdominal

22. Compartimientos El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso, divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica . Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.

23. Esquema axial de la anatomía compartimental de la cavidad abdominal. ASAD Espacio subhepatico anterior derecho. ESPD Espacio Subhepatico posterior derecho. EPAI Espacio perihepatico anterior izquierdo EPPI Espacio perihepatico posterior izquierdo. ESAI Espacio subfrenico anterior izquierdo ESPI Espacio subfrenico posterior izquierdo.

24. Cavidad intraperitoneal El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo . El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales , manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo .

25. Compartimento supramesocólico Formado por: a) Hígado, vesícula y espacio peritoneal perihepático . b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico . c) Estómago y transcavidad de los epiplones. Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008 .

26. 1. Hígado, 2. Fundus Gástrico, 3: Bazo 4, Vasos del epiplón meno( ligamento gastrohepatico ), 5 Vasos del epiplon mayor( ligamento gastrocolico ), 6 vena cava inferior, 7 diafragma, 8 Angulo esplénico del colon. Compartimento supramesocólico

27. 1, vena porta derecha bifurcandose en sus ramas anteriorer y posterior, 2 Fundus gastrico , 3: Cuerpo gastrico , 4 Bazo 5, Pancreas . Compartimento supramesocólico

28. 1, cuerpo gástrico, 2: Antro gástrico, 3 Bulbo duodenal, 4 páncreas, 5: Vena esplénica inferior, 7 Aorta 8, Inserción diafragmática, 9 asad de intestino delgado. Compartimento supramesocólico

29. 1, colon transverso, 2 Angulo hepático del colon, 3 colon descendente, 4 segunda porción duodenal, 5 cabeza d pancreática, unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la porta, 7 asas de intestino delgado, 8 Bazo, 9 vasos del mesocloon transverso. Compartimento supramesocólico

30. 1, adenocarcinoma del estomago, 2, infiltracion del cuerpo y cola pancreatica 3: EJE VENOSO ESPLENOPORTAL: ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR, 5 Cabeza Pancreatica , 6 Segunda porcion duodenal, 7 aorta, Vena cava inferior.

31. Compartimento inframesocólico . La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo. La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica . Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado. Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.

32. Cavidad Intraperitoneal Sostén y suspensión. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdo y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal. Ligamentos de sostén hepático. 1: Ligamento coronario derecho. 2: Ligamento coronario derecho. 3: Ligamento falciforme.

33. TAC Abdomen Cortes esquemáticos

34. Corte #1

35. Corte #2

36. Corte #3

37. Corte #4

38. Corte #5

39. Corte #6

40. Corte #7

41. Corte #8

42. Corte #9

43. Corte #10

44. ABDOMEN NORMAL CATEDRA DE RADIOLOGIA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS U.N.L.P.

45. RADIOGRAFIA DIGITAL LATERAL

46. RADIOGRAFIA DIGITAL FRONTAL

47. aorta esófago vena ácigos v.c.i. diafragma corazón TC axial con contraste

48. v.c.i. estómago esófago aorta base pulmonar derecha base pulmonar izquierda v. hepática media TC axial con contraste v. hepática izquierda

49. lóbulo hepático izquierdo lóbulo hepatico derecho bazo cuerpo gástrico techo gástrico A v. hemiácigos v.hepática media TC axial con contraste v. porta izquierda v.hepática derecha

50. lóbulo caudado crura diafragmática bazo ángulo esplénico del colon A crura diafragmática TC axial con contraste arco costal

51. v.c.i. suprarrenal derecha techo gástrico páncreas bazo A vena porta suprarrenal izquierda TC axial con contraste fisura del ligamento redondo

52. cuerpo del páncreas vena esplénica A v. porta tronco celíaco riñón der. TC axial con contraste riñón izq. musc. recto línea alba

53. ligamento falciforme v.c.i. riñón der. intestino delgado cola del páncreas riñón izq. bazo A TC axial con contraste v. porta a.hepática

54. duodeno v.c.i. riñón derecho A v. renal izquierda a. renal izquierda riñón izquierdo TC axial con contraste a.m.s.

55. A vesícula v.m.s. v. renal derecha a.m.s. músculo psoas colon transverso espacio de Morrison cabeza del páncreas TC axial con contraste seno renal

56. vesícula biliar v.m.s. colon transverso A m.psoas a.m.s. intestino delgado proceso uncinado pancreático TC axial con contraste

57. A ángulo hepático del colon tercera porción duodeno uréter riñón v.m.s. a.m.s. uréter m.psoas t.c.s. piel músculos paraespinales TC axial con contraste m.cuadrado lumbar

58. a. ilíaca der. a. ilíaca izq. v.c.i. psoas intestino delgado colon ascendente músculo transverso mesenterio m. obl.ext m. obl. int TC axial con contraste

59. ciego m. ilíaco articulación sacroilíaca m.psoas sacro sigmoides a. ilíaca int. v. ilíaca a ilíaca ext. m. glúteo mayor m. glúteo medio iliaco TC axial con contraste

60. TC axial con contraste m.ilíaco m.psoas uréter sacro uréter intestino delgado m.piramidal v. ilíacos externos m.recto ant

61. m.psoasilíaco vejiga vesículas seminales recto a. ilíaca v. ilíaca uréter techo acetabular TC axial con contraste

62. m.psoasilíaco cabeza femoral recto vejiga acetábulo v. ilíacos externos TC axial con contraste CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004

63. vasos femorales próstata coxis rama iliopubiana cabeza femoral trocánter mayor TC axial con contraste CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004

64. fosa isquiorectal cordón espermático m.obturador externo m.pectíneo sínfisis pubiana isquion fémur TC axial con contraste CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004

65. pene m. vasto externo m. cuadrado femoral m. aductor mayor m. aductor mediano m. elevador del ano m. glúteo mayor TC axial con contraste CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004