Luxacion de codo

1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de Cirugía Luxación de Codo Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología

2. Articulación del codo izquierdo Epitróclea Olécranon Epicóndilo

3. Codo:tres articulaciones: 1.- Articulación humerocubital 2.- Articulación humeroradial 3.- Articulación radiocubital.

4. ANATOMIA Plano antero y Posterior

5. ANATOMIA Plano Lateral

6. ANATOMIA Capsula ligamentosa media y lateral

7. ANATOMIA Ligamentos del codo

8. Músculos de la región anterior

9. Músculos de la región posterior del codo

10. Relaciones del nervio Cubital mediano y Radial

11. Luxación de Codo Epidemiologia: Las luxaciones representan un 11-28% de las lesiones de codo Segunda articulación mas frecuentemente luxada luxación posteroexterno es la mas frecuente(80-90%) En menores de 14 años:frecuente avulsión de epitróclea Mas frecuente en varones. La mayoría asociada a accidentes deportivos. Incidencia mayor: 14 – 20 años. Lado izquierdo es el más afectado. Lesión arteria braquial: 1-3%. Asociada con fracturas (30-40%)

12. EVALUACION RADIOLOGICA Proyecciones AP y Lateral del codo. Deben evaluarse posibles fracturas asociadas a la articulacion del codo

13. CLASIFICACION

14. LUXACIONES DEL CODO

15. Luxación Posterior

16. Luxación postero -externa La mas frecuente

17. Luxación Lateral

18. Luxación divergente

19. Luxación Divergente Envuelve una luxación posterior de la ulna con el proceso coronoides dentro de la fosa olecraneana . La cabeza radial luxada dentro de la fosa coronoides. Producida por una fuerza de pronación del antebrazo después que el ligamento colateral medial ha sido cortado.

20. Luxación Divergente

21. Edad del paciente Presencia de fracturas asociadas Evolución de la lesión Lesión neurológica Lesión Vascular Luxación irreductible FACTORES PRONOSTICOS

22. Luxación Posterior de Codo

23. Luxación Posterior Mecanismo: Caída sobre la mano en hiperextensión y el brazo en extensión y abducción.

24. Luxación Posterior de Codo Hallazgos Clínicos - Codo en semiflexión (45°) - Acortamiento del antebrazo - Olecranon prominente posteriormente - Fosa antecubital ocupada por el húmero distal. -Codo voluminoso -Perdida del T. de Nelaton

25. LUXACION POSTERIOR

26. Puntos a Localizar en el Codo Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en flexión . Epicóndilo, Epitróclea y Olecranon

27. Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente Ellos están en un plano frontal

28. Rasgamiento de músculo braquioradial Lesión de ambos ligamentos colaterales Cápsula articular Despegamiento de periostio Mecanismo: arrancamiento tríceps braquial. Luxación Posterior del Codo

29. La rayos X AP y lateral es imperativa para confirmar el diagnóstico y descartar fracturas asociadas

30. Mecanismo de Fracturas Asociadas Proceso Coronoides Contracción braquial anterior Epitróclea Contracción de los flexores de los dedos

31. Avulsión del Epicóndilo

32. Avulsión de la Epitróclea

33. Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea

34. Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo sedación o anestesia general : Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon Yeso braquipalmar en flexión durante 3 semanas

35. Reduction of a posterior elbow dislocation consists of longitudinal traction (A), correction of lateral or medial displacement (B), and flexion of the elbow (C) .

36. Reducción Cerrada

37. ¿Cuándo está reducida?

38. Complicaciones Inmediatas: 1.- Lesión neurológica: Ulnar, Mediano, Radial 2.- Lesión A. Braquial . 3.-Sd. Compartamental 4.-Irreductibilidad . Mas frecuente lesión del N.Ulnar

39. Luxación Irreductible: 1.-in terposición de cápsula articular. 2.- Interposición de Fracturas(Ej. Epitróclea ) 3.- Interposición del bíceps braquial. 4.- Interposición de ligamento anular.

40. LUXACION IRREDUCTIBLE

41. LUXACION IRREDUCTIBLE

42. COMPLICACIONES Tardías: 1.- Rigidez Articular 2.-Limitación de últimos grados de la flexo- extension 3.-Formación heterotopica de hueso: 1.-Calcificacion de ligamentos 2.-Miositis Osificante - Irreductibilidad.

43. MIOSITIS OSIFICANTE Factores : Retardo en el tratamiento. Daño extenso a los tejidos blandos. Alargamiento pasivo para obtener movimiento. Periodo muy corto de inmovilización. Cirugía tardía.

44. Luxación Anterior de Codo

45. Luxación Anterior de Codo Mecanismo: Trauma contuso sobre el olécranon, con fractura del mismo, que ocasiona la luxacion anterior.

46. Luxación Anterior

47. Luxación Anterior de Codo Clínica: -Dolor. -Deformidad. -Aumento de volumen. -Brazo Acortado. -Antebrazo alargado y supinado. -Codo usualmente en extensión total. -Fosa olecraneana y tróclea palpables post.

48. Luxación Anterior

49. Tratamiento

50. Luxación Anterior de Codo COMPLICACIONES Inmediatas: 2.- Lesión neurológica: NERVIO MEDIANO 2.-Lesion Arteria Braquial 3.-Irreductibilidad