LUXACION DE MANO Y MUÑECA.pptx

Educacion para estudiantes de meficina

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX AREA: SALUD CARRERA: MEDICINA LUXACION DE MANO Y MUÑECA INTEGRANTES: JHOEL CORONEL MAGNE JAEL ALEJANDRA CUELLAR RIOS CARLOS CLEMENTE MAMANI RONAL CHECO AGUILAR ARMINDA CHOQUE LIMA ASIGNATURA: TRAUMATOLOGIA DOCENTE: DR. HECTOR VERAMENI CURSO: 5TO B LLALLAGUA-POTOSI-BOLIVIA

2. INTRODUCCION Si hay traumatismo en los ligamentos de la articulación de la muñeca inestable de esta forma proporcionando que los huesos se desplacen de su sitio esto es lo que llamamos luxación CAUSAS: Caídas Malos apoyos Torsiones violentas SINTOMAS: Deformidad Inflamación Reducción del movimiento limitación de extender y flexionar la muñeca DIAGNOSTICO: Se requiere de exploración física y pruebas radiológicas con el fin de descartar fracturas u otro tipo de lesiones TRATAMIENTO:

3. LUXACIONES DEL CARPO Espectro continuo de luxaciones peri semilunares reflejando una lesión del ligamento MECANISMO DE LA LESION: CLINICA: Dolor y limitación del rango de movilidad de la muñeca Neuropatía del mediano DIAGNOSTICO: Caída sobre la mano en extensión Prueba sobrecarga mediocarpiana Prueba dinámica de inestabilidad Pl acas de Rx TAC Y RMN

4. TRATAMIENTO: Reducción cerrada de la articulación medio carpiana Reducción abierta y fijación interna para luxaciones irreductibles y inestables del carpo COMPLICACIONES: Artrosis postraumática Inestabilidad recurrente INESTABILIDAD PERILUNAR PROGRESIVA Según la clasificación mas aceptada de mayfield que divide en 4 grados

5. SUBLUXACION ROTATORIA DEL ESCAFOIDES TRATAMIENTO Reducción cerrada y yeso Reparación ligamentosa primaria Causa mas frecuente de inestabilidad carpiana Escafoides rota hacia la palma y se separa del semilunar Se da por una hiperextensión que causa la ruptura de los ligamentos escafolunares DIAGNOSTICO CLINICO: Dolor en actividad, edema y limitación de movimientos RX: AP de muñeca

6. Luxación semilunar y perilunar Por una caída sobre la mano extendida 1-. Se da una ruptura de los ligamentos palmares del carpo 2-. El hueso grande contacta con el radio 3-. Palanquea al semilunar y lo expulsa hacia adelante Luxación del piramidal Hay ruptura del ligamento piramidolunares El semilunar es traccionado por el escafoides El piramidal se desplaza hacia el lado cubital Congruencia medio carpiano Cubito largo predispone

7. DIAGNOSTICO CLINICO: Luxación del semilunar luxación peri lunar Tumefacción deformidad del dorso del tenedor Prominencia ósea signos neurológicos por compresión del nervio mediano DIAGNOSTICO RADIOLOGICO: Rx L: en condiciones normales Rx AP: una morfología triangular Rx L : Para mejor diagnostico

8. LUXACION PALMAR DEL SEMILUNAR Normalmente en forma romboidea Hay una perdida del II arco de gilula

9. La más frecuente de las lesiones radiocarpianas puras es la translación cubital. Las luxaciones puras dorsal o volares son raras. El tratamiento es la reparación abierta de los ligamentos dorsal o volar, ade más de la fijación suplementaria con agujas de Kirschner. La fractura luxación radiocarpiana (Fractura de Barton) se trata quirúrgicamente. LUXACION RADIOCARPIANA

10. LUXACION TRANSVERSA El semilunar es la llave en la estabilidad de la muñeca. Las luxaciones perilunares y las fracturas luxaciones son los dos polos de la inestabilidad carpiana. Las luxaciones perilunares pueden producirse por la ruptura de los ligamentos que unen el semilunar a los huesos car- pianos vecinos una lesión del “arco menor”. La luxación asociada a una fractura de la estiloides ra dial, escafoides, grande o piramidal se clasifica como una lesión del “arco mayor”. El 95% de las lesiones del arco mayor afectan al escafoides. La fractura luxación transescafoperilunar es el patrón más frecuente.

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA El mecanismo lesional más frecuente es la caída con la mano en hiperextensión, que produce una extensión con desviación cubital y supinación. Las articulaciones escafolunar, capitolunar y lunopiramidal fallan en secuencia, dejando al semilunar libre para luxarse. La luxación perilunar dorsal suele reducirse espontáneamente. Hasta un 25% de estas lesiones pasa desapercibido en el momento inicial, aunque el diagnóstico debe sospecharse por el grado de inflamación y la impotencia funcional. El 8% son abiertas; puede producirse lesión neurovascular (el nervio mediano es el que se suele afectar) y tendinosa.

12. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la luxación franca y evitar una progresión a una inestabilidad crónica, causada por fallo en la cicatrización ligamentosa. La mayoría de las luxaciones perilunares son inestables, irreductibles o abiertas. Reducción cerrada e inmovilización enyesada con yeso antebraquial con muñeca en extensión de 30º durante 6 semanas (reducción bajo anestesia): LUXACIÓN PERILUNAR : 1º traccionar de la mano en el eje longitudinal del antebrazo, con contra- tracción en el brazo y codo flexionado a 90º 2º mantener tracción aplicando presión digital directa con el pulgar sobre la cara dorsal de la muñeca a nivel del hueso grande luxado, contra otra contrapresión desde la cara palmar de la muñeca aplicada al radio y semilunar, y 3º se lleva el carpo al mismo tiempo hacia la flexión e inclinación cubital.

13. Reducción cerrada y fijación percutánea agujas de Kirschner : como tratamiento de urgencia. Reducción abierta , reparación ligamentosa directa y fijación interna: método de elección.   Complicaciones Parálisis del nervio mediano.   LUXACIÓN DEL SEMILUNAR : 1º traccionar la muñeca supinada 2º extender la muñeca manteniendo la tracción 3º presionar con el pulgar sobre el semilunar que se encuentra palmar 4º flexionar la muñeca en cuanto se note que el semilunar ha vuelto a su posición: poco recomendado como tratamiento definitivo

14. LUXACIÓN AXIAL El pronóstico viene marcado por la severidad del daño de partes blandas y el retorno al trabajo se ve limitado por una disminución en la fuerza de agarre. S e refiere a la separación longitudinal de los radios tras un traumatismo de alta energía. T ípicamente se produce una separación de los radios cubitales y radiales del dedo corazón (tercer dedo) Entre las luxaciones axiales: Luxación axial cubital Luxación axial radial Luxación axial- radiocubital

15. TRATAMIENTO Sera la reducción abierta y estabilización con clavijos de Kirschenner Con abordaje dorsal o combinado dorsal y palmar Reparación ligamentosa cuando sea necesaria LUXACIÓN DE BENNET F ractura oblicua que se extiende hasta la articulación carpometacarpiana. Existe un pequeño fragmento óseo interno por inserción del ligamento oblicuo volar que mantiene sus relaciones con el trapecio. el metacarpiano se subluxa proximal y externamente por la acción del abductor pollicis longus, por lo que es una fractura intrínsecamente inestable. Tratamiento quirúrgico (fractura inestable

16. LUXACIONES METACARPOFALÁNGICAS DEL PULGAR Luxación m e t a c arpo f alangi c a Se produce por un mov. de hiperextensión por causa indirecta (caídas, luchas ) A D o r s al P a l mar Externa o radial Incompleta Completa simple Compl i c ada (Farabeuf) 5%

17. En la luxación dorsal simple la primera falange se encuentra a 60°-70° en hiperextensión. La depresión cutánea visible se observa en la luxación compleja. Ins p ección La palpación es dolorosa y se puede palpar una depresión en la cara palmar en la luxación compleja. P al p ación La movilización de la articulación es muy dolorosa , con una clara limitación a la flexión palmar E F DORSALES

18. DIAGNOSTICO Para poder diagnosticar las luxaciones, es precisa una proyección lateral u oblicua y una postero- anterior . TRATAMIENTO Reducción 2. El cirujano coge del pulgar luxado tira de el gradual y enérgicamente hasta que adquiera su longitud normal. 3. Es preciso explorar la estabilidad de los ligamentos colaterales en flexión de 90º, para tensar cada ligamento colateral. I n m o vi l i z ación Se inmoviliza con un yeso o una férula de yeso que mantenga las metacarpo- falángicas en una flexión de 50-70°, durante tres semanas. Las luxaciones complejas precisan reducción quirúrgica 1. Sujetar la mano lesionada en contraextensión.

19. Existe una tumefacción en el espacio entre las cabezas de los metacarpianos Ins p ección La palpación del ligamento dañado es dolorosa P al p ación Movilidad: Hay laxitud en varo y valgo forzado de la articulación metacarpofalángica manteniendo una flexión de 90º de la MTC-F. LATER A LES

20. TRATAMIENTO Hay que inmovilizar la articulación a 50-70° durante tres semanas, y luego el paciente llevará una sindactilia durante otras tres semanas. Si la luxación va asociada a una fractura será remitido a cirugía . El ligamento se puede reparar de manera directa mediante pull-out o un tornillo de anclaje.

21. La falange proximal se encuentra desplazada a la cara palmar con una depresión en la cara dorsal donde está localizado el metacarpiano. Inspección Suele palparse una tumefacción en la cara palmar correspondiente a la cabeza del metacarpiano. Palpación Movilidad: El intento de realizar una flexión dorsal es muy doloroso, con riesgo de una rotura total del refuerzo capsular palmar si realizamos una flexión forzada. Hay imposibilidad para la flexión palmar. Pal m ares

22. DX. Y TX. Radiología Proyección l ateral: se aprecia un desplazamiento palmar de la superficie articular de la falange proximal. Proyección póstero- anterior : suele existir un acortamiento aparente del dedo y una superposición de la base de la falange proximal con la cabeza del 5º metacarpiano. Tratamiento El paciente será remitido a cirugía, ya que precisa la reparación quirúrgica de la placa palmar.

23. luxación Dorsal (mas frecuente la del índice y meñique ) Se produce por un mecanismo de hiperextensión lo que provoca la rotura de la placa palmar en su porción proximal, quedando interpuesta entre la cabeza del metacarpiano y la base de la falange. Palmares (mucho más raras) La cápsula dorsal arrancad a proximalmen te interponerse en la articulación e impedir la reduccion Completa e incompleta LUXACIONES METACARPOFALANGICAS DE LOS CUATRO DEDOS LARGOS

24. EF Inspección Palpación DIAGNOSTICO: estudio radiológico convencional • Deformidad e impotencia funcional a nivel articular • Presencia de dolor y en ocasiones el componente de deformidad es relativo ya que cuando las valoramos ya están reducidas TRATAMIENTO La reducción en casos sencillos resulta fácil, aveces el propio paciente verifica la tracción sobre el dedo y la reduce (↓ el dolor). La reducción se obtiene fácilmente por la tracción del dedo y por maniobras de presión directa sobre la sobre la cabeza del metacarpiano hasta la falange.

25. . LUXACIÓN TRAPECIOMETACARPIANA luxación carpometacarpiana del pulgar Aunque es sumamente rara, es la luxación carpometacarpiana más frecuente (1,3,5). Mecanismo de lesión Abducción forzada del pulgar

26. Reducir traccionando del pulgar y presionando sobre la base y fijación con agujas percutáneas: inmovilización con yeso de escafoides durante 4 semanas. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO dolor, deformidad evidente en la base del pulgar e impotencia funcional, "signo de la tecla de Tillaux” (base del primer metacarpiano), suele ser luxación dorsoradial (se rompe la cápsula dorsal y el ligamento oblicuo posterior). Radiológico: radiografía anteroposterior y perfil de la articulación trapeciometacarpiana (en ocasiones se arranca un pequeño fragmento óseo de la base del metacarpiano por la acción del ligamento oblicuo anterior).

27. LUXACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL 5º RADIO Es la segunda en frecuencia, suele ser dorsal, se diagnostica clínicamente y es de utilidad la radiografía de la muñeca con 30º de pronación. El tratamiento es quirúrgico mediante reducción cerrada (tracción longitudinal y presión hacia volar de la base del 5º metacarpiano) y fijación percutánea con aguja de Kirschner: inmovilización con yeso antebraquiopalmar durante 4 semanas. Es frecuente la asociación a fractura de la base (Bennett invertido o pequeño Bennett) o la fractura de un hueso de la hilera distal del carpo (ganchoso).

28. LUXACIONES CONJUNTAS (LESIONES RARAS) - De las 4 articulaciones CMC de los dedos largos Sobre todo dorsal. El tratamiento es la reducción cerrada e inmovilización con agujas de Kirschner e inmovilización con yeso antebraquiopalmar durante 4 semanas - De las 5 articulaciones CMC Lesiones raras. Tratamiento similar al descrito.

29. LUXACIONES FOCALES Son relativamente más frecuentes que las conjuntas; lesiones de 2 o 3 bases metacarpianas. - Asociación 2º y 3º suelen ser volares. - Asociación 4º y 5º suelen ser dorsocubitales. Diagnóstico Clínico y radiológico (importante realizar una radiografía lateral pura de la mano). Tratamiento Reducción cerrada y fijación percutánea con Kirschner (inestables)

30. COMPLICACIONES La más relevante a tener en cuenta es la lesión de la rama motora del nervio cubital en la fractura luxación dorso cubital del 5º metacarpiano (pequeño Bennett) o en la luxación focal de las bases