Luxacion de rodilla y fractura de rotula

luxacion de rodilla y fractura de rotula

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS   “DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE” ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA DOCENTE: D RA . ALVARA DO CHAVEZ TANIA GRUPO: # 3 Tema: Luxación traumática de rodilla –fractura de rótula SUBGRUPO # 4 ALUMNOS: NOBOA CHICA GERARDO PARRALES LIMONES JOHANNA PEÑALOZA CUEVA BRIGGETTE PEREZ ALEJANDRO JUAN CARLOS OCHOA CHIRIGUAYO ANGIE     AÑO:   2020 - 2021

2. Luxación traumática de la rodilla Fuerza valguizante (13%); rotura de las estructuras de soporte medial, frecuentemente de ambos ligamentos cruzados Fuerza valguizante (13%); rotura de las estructuras de soporte medial, frecuentemente de ambos ligamentos cruzados

3. Anatomía de rodilla M ovimientos de flexión y extensión.   Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. Articulación Femorotibial : entre la epífisis distal del fémur y la epífisis proximal de la tibia.

4. Anatomía de rodilla T ejidos blandos   Cápsula articular: Es un recubrimiento fibroso que envuelve a la articulación de la rodilla Membrana sinovial:   Es una capa fina que recubre a la cápsula articular desde el fémur hasta la unión con los meniscos. Bursas Retináculos Meniscos Ligamentos

5. Anatomía de rodilla Ligamentos intraarticulares Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior Ligamentos extraarticulares Ligamento lateral interno Ligamento lateral externo

6. Epidemiología Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopédicas. – Un porcentaje desconocido se reduce espontáneamente. la tercera parte de todas las luxaciones de la rodilla tiene una lesión de la arteria poplítea relacionada. Incidencia elevada de patrones de avulsión de las inserciones ligamentosas y tendinosas.

7. Mecanismo de lesión Alta energía : Accidentes de transito, caídas de altura. en la atención. Baja : trauma deportivo, generalment e aisladas. Ultra baja energía: en pacientes con obesidad mórbida, mayor del 40 % de grasa.

8. Clasificación Tiempo de evolución AGUDAS: menor a 3 semanas CRÓNICAS: mayor a 3 semanas. Clasificación Kennedy : SE BASA EN LA POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA SOBRE EL FÉMUR Clasificación de Schenck : ESTRUCTURAS ANATÓMICAS LESIONADAS

9. Clasificación anatómica Schenck Lesión vascular: se agrega la letra V Lesión nerviosa: se agrega la letra N

10. K ennedy POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA SOBRE EL FÉMUR 4%

11. Luxación anterior Hiperextensión C ápsula posterior, seguida de sección de los LCA y P. Elevada incidencia de lesiones de la arteria poplítea .

12. Posterior Suele ser por un mecanismo de alta energía. Fuerza en dirección posterior que actúa sobre la tibia proximal estando la rodilla en flexión

13. M edial o lateral Medial: Fuerza varizante (3%); rotura de las estructuras laterales y posterolaterales . LCL, LCA,LCP,capsula posterior Lateral : Fuerza valguizante (13%); rotura de las estructuras de soporte medial, frecuentemente de ambos ligamentos cruzados, cápsula interna.

14. Posterolateral Por una fuerza de abducción con rotacion interna de la tibia Pliegue transverso en la cara medial de la rodilla

15. Lesiones neurovasculares asociadas Arteria poplítea (32-45 %) . Neuropraxia- a x o n ot m esis - neurotmesis. (16-40%):

16. V A L OR A CIÓN

17. Cuadro clínico Dolor muy intenso Gran derrame Inflamación global de la extremidad Impotencia funcional total Deformidad de la articulación

18. Exploración física Pul s os: P ed i o tibial posterior Puede encontrarse pulsos normales, pie caliente y relleno capilar aparentemente normal Ar t erio r g r a fía O Doppler

19. Exploración neurológica completa Función motora y sensitiva de los nervios tibial y peroneo. Deterioror progresivo: Isquemia o síndrome compartimental. pe r oneo Ti b ial

20. Exploración de la estabilidad: Solo tras asegurar la supervivencia de la extremidad. Con mucha suavidad. Suele ser difícil LACHMAN CAJÓN POSTERIOR Y ANTERIOR

21. RX PARA VALORAR (pre y post) LA DIRECCIÓN DE LA LUXACIÓN LESIONES ÓSEAS ASOCIADAS CONFIRMAR LA REDUCCIÓN

22. TRATAMIENTO

23. Inicial Si MI isquémico----reducción inmediata con paciente sedado estabilizar con férula larga de pierna. Unforma más rigida para estabilizacvión es un fijador externo Pulsos reaparecen-----Rx y arteriografía Isquémico Exploración quirúrgica y revascularización

24. Cuando no exista afectación vascular: Realizar Rx Reducir rápidamente: resulta muy útil colocar 2 alambres de Steinmann en forma de cruz con el objetivo de lograr una fijación transitoria y observar el estado vasculonervioso de la extremidad. Angiografía

25. Cirugía de urgencias ¿cuándo? Lesiones vasculares Síndrome compartimental Lesión abierta Luxación irreductible.

26. Tratamiento definitivo TRATAMIENTO CONSE RVA DOR Reducción cerrada e in mov ilización con yeso. En ancianos o sedenta rios, c on enfermedades médicas o postraumáticas grav es. Por 6 semanas de inm oviliz ación en extensión: Yesos, ortesis, fijadore s exte rnos o clavos de Steinmann transarticu lares. La rodilla con deficien cia d el LCA es más estable en flexión (30-45º). Si tiene deficiencia del LCP lo es más en extensión c ompl eta.

27. Tratamiento quirúrgico Es lo más recomendable. Objetivos: Mejorar la estabilidad Conservar la movilidad Lograr una función de la rodiulla que permita a los pacientes desarrollar actividades de la vida cotidiana. Se puede retrasar 10-14 días (más de 3 semanas---demasiada cicatrización) REPARACIÓN vs RECONSTRUCCIÓN (con injertos)

28. Conclusiones Tener en cuenta la gravedad de la luxación y su alto riesgo de complicaciones. En todo paciente hay que asumir que existe lesion vascular mientras no se demuestre lo contrario mediante angiografía. Antes de manipular hay que hacer una exploración neurológica. El tratamiento definitivo de una rodilla con lesiones ligamentosas sigue siendo un tema controvertido.

29. FRACTURA DE RÓTULA

30. APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA Elementos óseos Músculo tendinosos Movimientos eficaces económicos Mantener la postura erecta

31. Hueso de forma triangular con el vértice en dirección distal C ara anterior: C onvexa C ara articular: P resenta una cresta central vertical que la divide en dos facetas E xterna mas ancha I nterna mas pequeña ROTULA

32. CARTÍLAGO ARTICULAR ROTULIANO Recubre la cara posterior de la rótula en sus ¾ partes proximales Solo es parcialmente congruente con la superficie articular de los cóndilos femorales. Recto anterior y los vastos Ligamento rotuliano Retináculos medial y lateral La irrigación sanguínea

33. Disminuye la fricción soportada por el aparato extensor Unifica las fuerzas de tracción del cuadriceps Incrementa la eficacia del aparato extensor FUNCIONES BIOMECÁNICAS

34. DEFINICIÓN

35. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DIREC T O INDIREC T O

36. FACTORES DE RIESGO

37. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA Transversas Verticales Marginales Polares Osteocondrales Conminutas Avulsiones óseas

38. CLASIFICACIÓN DE RICARD Y MOULAY

39. SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO DESPLAZADAS NO DESPLAZADAS

40. Diagnòstico Radiogràfico Otros Estudios Complementarios (RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIA OSEA) DIAGNÓSTICO

41. RÓTULA BIPARTITA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

42. INFECCIÓN PÉRDIDA DE FIJACIÓN REFRACTURA RÍGIDEZ IRRITACIÓN CAUSADA POR EL MATERIAL DE OSTEO SÍNTESIS OSTEOARTRITIS POSTRAUMÁTICA PSEUDOARTROSIS DE LA RÓTULA NECROSIS AVASCULAR COMPLICACIONES

43. OSTEO SÍNTESIS DE MALA CALIDAD OSTEOARTRITIS PSEUDOARTROSIS DE LA RÓTULA NECROSIS CUTÁNEA

44. Anamnesis Diagnòstico Clìnico Exploraciòn Fìsica Diagnòstico Radiogràfico Otros Estudios Complementarios (RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIA OSEA)

45. ROTU L A BIPARTITA

46. In f ec c iòn Pèrdida de Fijaciòn Refr a ctura R i gid e z Irritaciòn cau sada por el material de Osteosìntesis Osteoartritis Posttraumàticas Pseudoartrosis de la Ròtula Necrosis avascular

47. TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRURGICO

48. Indica c iones Objeti v os Bio m ec à nica Forma de Consolidaciòn Primer Paso Segundo Paso Secuelas a Largo Plazo

49. Indica c iones Objeti v os Bio m ec à nica Forma de Consolidaciòn Secuelas a Largo Plazo Abor d aj e s Cuidados Postoperatorios

50. cerclajes alámbricos agujas de Kirschner ostesíntesis con tornillos banda de tensiòn anterior

51. Imàgen e s Radiog r àficas

52. Cerclaje en Banda a Tensiòn Principio del tirante segùn la AO

53. Tècnica Quirùrgica

54. Hemipatelectomia

55. Patelectomia

56. FLEXIBILIDAD LIGAMEN T OSA RESTABLECER MANTENER RANGO DE MOVIEMIENTO DE LA FLEXIÓN Y LA EXTENSION E N PREVE N IR RETRASO D E X TRE N S I Ó RECTO FEMOR A L

57. MEJORAR FUERZA Y EL BALANCE

58. Iniciar ejercicios propioceptivos y deportivos específicos

59. Tiempo previsto para la consolidación: De ocho a doce semanas Tiempo previsto para la rehabilitación: De doce a quince semanas

60. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna. Fase d e la c o ns o l i daci ó n ó s ea: Fase inflamatori a . El hematoma d e l a fr a ct u ra se col o n i za p or célu l a s inflamatorias y comienza el desbridamiento de la fractura. Radiografía: La línea de la fractura es visible; no hay formación de callo.

61. Controlar Evaluar el estado neurológico Evaluar el edema

62. Colocar un inmovilizador de la rodilla que se pueda retirar cuando se realice la carga y para realizar ejercicios activos en el rango de movilidad de la rodilla estando el paciente sentado. La carga no se permite mientras se realizan los ejercicios.

63. N o s e debe pe r m i tir nin g ún movimiento de la rodilla. Se permiten los movimientos activos. No se permiten los movimientos pasivos debido a q ue s e pue d e p r o d ucir una alteración del foco de la fractura. Los ejercicios de movilidad activa se inician en todos los planos en la cadera y en el tobillo.

64. Ejercicios isotónicos de:

65. Se enseña al paciente a ponerse los pantalones. Se puede usar un elevador para el WC, para evitar doblar la rodilla.

66. Como la rodilla lesionada se mantiene en extensión, el paciente debe realizar movimiento circundante con la extremidad o usar un alza. SUBIR ESCALERAS BAJAR ESCALERAS

67. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna a mínimo. Fase de la consolidación ósea: Comienzo de la fase de reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian en osteoblastos, que van formando el hueso. Radiografía: No hay callo; se visualiza la línea de fractura.

68. Evaluar la amplitud de movimiento de la rodilla solamente si se ha realizado una reducción abierta y una fijación interna. Controlar Evaluar el estado neurológico Evaluar el edema

69. Se permite la carga completa con el yeso o el inmovilizador.

70. Se permiten los movimientos activos en posición sentada. No se permiten los movimientos pasivos. Se debe continuar con los movimientos activos de la cadera y del tobillo en todos los planos y continuar con los ejercicios de levantamiento de la pierna extendida. No se debe permitir ningún movimiento de la rodilla

71. Continuar con los ejercicios isotónicos. Continuar con los desplazamientos ambulatorios y con carga en el yeso o inmovilizador. El paciente podría aún necesitar muletas o andador para caminar sin cargar en la extremidad lesionada.

72. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Ninguno a mínimo. Fase de la consolidación ósea: Fase de reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian a osteoblastos. Radiografía: No hay callo, la línea de fractura es menos visible. Los huesos sesamoideos producen un mínimo callo de fractura.

73. Evaluar el eritema o derrame Evaluar el rango de movilidad activo y pasivo de la rodilla.

74. En forma completa (Si se ha retirado el yeso o el inmovilizador) En el yeso de forma completa (Si el yeso se ha remplazado ) El inmovilizador se puede retirar para realizar MA. . Movimientos activos y pasivos suaves

75. Fortalecimiento de cuádriceps

76. Se puede dejar de utilizar las muletas para subir y bajar escaleras. Si la fractura es estable, no se necesita el inmovilizador para la actividad ambulatoria en superficies lisas.

77. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Estable. Fase de la consolidación ósea: Fase de remodelación. El hueso trabecular se empieza a sustituir por hueso laminar. El proceso de remodelación puede durar meses o años hasta que se complete. Radiografía: Pequeño callo de fractura. La línea de fractura empieza a desaparecer. La cantidad de callo es pequeña, porque es un hueso sesamoideo.

78. Evaluar el rango de movilidad activos y pasivos de la rodilla. Completa del peso sin inmovilización

79. Ejercicios activos y pasivos en el rango de movilidad de la rodilla. Hidroterapia Continúan los ejercicios de la movilidad de la cadera y del tobillo

80. Ejercicios progresivos de resistencia Ejercicios isocinéticos para aumentar la fuerza del músculo Ejercicios polimétricos en cadena cerrada Insistir en la normalización de la marcha.

81. Vigilar atentamente la herida quirúrgica Es prácticamente imposible descargar del todo la rótula. Se permite el soporte de peso con un aparto ortopédico bloqueado en extensión. Tres primeras semanas : No forzar la flexión Primeras fases : no trabajar el cuadriceps contra resistencia más que en los últimos grados de extensión

82. Apoyo inmediato con una férula posterior. Al finalizar la 1er semana: ejercicios de flexoextensión. 6ta semanas: se ponen en marcha las técnicas para ganar amplitud. Problema esencial: recuperación de la fuerza del cuádriceps Consolidación: En general a la sexta semana.

83. Bibliografía Fracturas en el adulto. Robert W. Bucholz-James D. Heckman. Tomo 3. quinta edición. Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento. Jeffrey A. Rihn et al. Vol 3, N 6, noviembre/diciembre 2004. Journal of the American Academy of Orthopaedic surgeons (edición española). Urgencias ortopédicas. Extremidades. Robert R. Simon-Steven J. Koenigsknecht. Ediciones Scriba, SA. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaups Buckup. Masson. 1997. Luxación de rodilla. Tratamiento quirúrgico en casos agudos. Adolfo De Los ríos Giraldo. Rev. Col. de Or. Tra. Volumen 19 - No. 3, septiembre de 2005. Inestabilidad patelofemoral. Cardona Muñoz JI y col. Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007