Luxofractura de lisfranc

Luxofractura de Lisfranc

1. L UXOFRACTURA DE L ISFRANC DR. PEDRO OSORIO VALDIVIA RESIDENTE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

2. LUXOFRACTURA DE LISFRANC “1815” Lesión del complejo articular T-MT. 0,2% de fracturas (USA). 20% subdiagnóstico inicial. Más frecuente en hombres y 3ª decada . Accidentes de tránsito, caída de altura o deportes. Fuerza rotacional indirecta o Carga axial en antepie hiperflexionado .

3. ANATOMÍA ESTABILIDAD ÓSEA COLUMNA MEDIAL COLUMNA INTERMEDIA COLUMNA LATERAL Chiodo , Myerson et al; Ortho Clin North 2001 MOVILIDAD 2º T-MT : 0,6º 3º T-MT : 1,6º 1º T-MT : 3,5º 4º T-MT : 9,6º 5º T-MT : 10,2º

4. ANATOMÍA ESTABILIDAD ÓSEA Arco óseo Forma de cuñas Mortaja 2º MT

5. ANATOMÍA COMPONENTE LIGAMENTARIO Lig . Dorsal: Más débil Lig . Plantar Lig . Lisfranc : Más resistente

6. ANATOMÍA ESTABILIDAD DINÁMICA Tibial anterior Peroneo largo

7. CLÍNICA HISTORIA - MECANISMO SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor Imposibilidad apoyar peso Imposibilidad apoyar punta de pies EXAMEN FÍSICO Equimosis plantar medial Edema mediopie Dolor articular Inestabilidad articular / SubLx dorsal Dolor en pronación y abducción SD COMPARTIMENTAL

8. IMAGENOLOGÍA RADIOGRAFÍA NORMAL AP Borde lateral 1º MT alineado con cuña medial Borde medial 2º MT alineado con cuña intermedia LATERAL Alineación T-MT OBLICUA Borde lateral 3º MT alineado con cuña lateral Borde medial 4º MT alineado con cuboides

9. IMAGENOLOGÍA HALLAZGOS PATOLÓGICOS AP Separación >2 mm entre bases 1º y 2º MT Fleck sign Pérdida alineamiento 2º MT LATERAL Subluxación dorsal T-MT OBLICUA Pérdida alineamiento 3º y 4º MT

10. IMAGENOLOGÍA HALLAZGOS PATOLÓGICOS AP Separación >2 mm entre bases 1º y 2º MT Fleck sign Pérdida alineamiento 2º MT LATERAL Subluxación dorsal T-MT OBLICUA Pérdida alineamiento 3º y 4º MT

11. IMAGENOLOGÍA HALLAZGOS PATOLÓGICOS AP Separación >2 mm entre bases 1º y 2º MT Fleck sign Pérdida alineamiento 2º MT LATERAL Subluxación dorsal T-MT OBLICUA Pérdida alineamiento 3º y 4º MT

12. IMAGENOLOGÍA TC Lesiones de alta energía, conminución Planificación operatoria Evaluación estática RM Descripción de lesión de partes blandas Predictor de inestabilidad en esguince lig . Plantar Raikin , JBJS 2009 CINTIGRAFÍA ÓSEA Lesiones en atleta con Rx (-)

13. CLASIFICACIÓN Myerson - 1986 A – TOTAL B – PARCIAL C – DIVERGENTE

14. CLASIFICACIÓN Nunley y Vertullo - 2002 En atletas I = Dolor en Lisfranc y Cintigrama (+) CONSERVADOR II = Separación 1-5 mm y mayor que contralateral QX III = Separación >5 mm o pérdida del arco QX

15. CLASIFICACIÓN EPTP (Argentina) - 2007 IA = Oculta y estable CONSERVADOR IB = Oculta e inestable QX – Percutánea IIA = Evidente y simple QX – Abierta IIB = Evidente y conminuta QX – Abierta – Artrodesis? Arrondo et al, Rev AAOT 2007

16. MANEJO

17. MANEJO CONSERVADOR Sólo en esguinces estables ( Nunley y Vertullo I o EPTP IA) Bota de marcha por 6-8 semanas Carga a tolerancia Seguimiento Rx KNT

18. MANEJO QUIRÚRGICO POR QUÉ? Resultados dependen de la reducción adecuada y estabilidad 25% OA 60% con reducción no anatómica 16% con reducción anatómica

19. MANEJO QUIRÚRGICO CUANDO? Cuando partes blandas lo permitan – Lo antes posible Wrinkle test <2-6 semanas

20. MANEJO QUIRÚRGICO CÓMO? Reducción y Fijación Percutánea RAFI Artrodesis Primaria

21. REDUCCIÓN PERCUTÁNEA v/s ABIERTA PERCUTÁNEA Menor invasión Técnica reproducible Posibilidad de convertir a abierta ABIERTA Permite visión articular directa Desbridamiento Evaluación directa estabilidad

22. MANEJO QUIRÚRGICO PROXIMAL A DISTAL Y MEDIAL A LATERAL Reducción y fijación de columna medial con tornillos Reducción y fijación transitoria de columna lateral con AK Chiodo and Myerson , Orthop Clin North Am 2001

23. ARTRODESIS Retraso de tratamiento Manejo de OA secuelar Opción de manejo primario y definitivo: - AOFAS score: 68.6 vs 88 - Recuperación nivel pre lesión: 92% vs 65%

24. ARTRODESIS PRIMARIA Alcelik et al Foot and Ankle Surgery 2019 2 RCT y 6 no-RCT Sin diferencias estadísticas significativas en outcome , tampoco satisfacción. Mayor riesgo de reintervención en RAFI Smith et al Clin Orthop Related Res 2016 1192 estudios : 2 RCT Sin diferencias en scores funcionales Mayor riesgo de reintervención den RAFI

25. OTRAS OPCIONES   InternalBrace ™ ( Arthrex ) TightRope ® ( Arthrex )   8 piezas cadavéricas Diastasis tras carga: - Endobutton : 1.1 mm - Tornillo: 0,1 mm

26. OTRAS OPCIONES   InternalBrace ™ ( Arthrex ) TightRope ® ( Arthrex )   24 piezas cadavéricas Diastasis tras carga: - Endobutton : 1mm - Tornillo: 0 mm

27. COMPLICACIONES Sindrome compartimental OTS sintomátic a OA radiológica 70% OA sintomática 25% Mala reducción Fumadores Pie plano / Abducto

28. CASO CLÍNICO Mujer , 22 años, militar. En entrenamiento de combate, sufre dorsiflexión forzada de pie derecho. Consulta en poli a los 10 días por persistencia de dolor en mediopie por medial.

29. CASO CLÍNICO Mujer , 42 años. Caída de 1 metro de altura con apoyo en pie izquierdo. Consulta en SUA el mismo día, por dolor, impotencia funcional y edema pie izquierdo.

30. MENSAJES PARA LA CASA Tener alta sospecha diagnóstica ante trauma en el pie. Resultados clínicos están directamente relacionados con una reducción adecuada. La artrodesis primaria puede ser una opción en casos seleccionados.

31. BIBLIOGRAFÍA Hung CY et al. Anvanced ankle and foot sonoanatomy : Imaging beyond the basics . Diagnostics 2020;10,160. Chhaparwal R . Variations in the insertion of peroneus longus muscle . Journal of the Anatomical Society of India 2015;64(2):133-136. Watson et al. Treatment of Lisfranc Joint Injury : Current concepts . JAAOS 2010;18:718-728. Raikin et al. Prediction of midfoot instability in the subtle  Lisfranc  injury. Comparison of magnetic resonance imaging with intraoperative findings. JBJS 2009;91(4):8982-899. Arrondo et al. Lesión tarsometatarsiana . Rev Asoc Arg Ortop Traum 2007;73(3):302-306. Myerson et al. Fracture Dislocations of the Tarsometatarsal Joints: End Results Correlated with Pathology and Treatment. Foot & Ankle , 1986;6(5): 225–242. Ly TV, Coetzee JC . Treatment of primarily ligamentous Lisfranc joint injuries: primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation. A prospective, randomized study. JBJS 2006;88(3):514-520. Alcelik et al. A Systematic Review and Meta-analysis of the Treatment of Acute Lisfranc Injuries: Open Reduction and Internal Fixation Versus Primary Arthrodesis . Foot and Ankle Surgery 2019 Apr 27. Ahmed et al (2010). Comparison of Standard Screw Fixation Versus Suture Button Fixation in Lisfranc Ligament Injuries. Foot & Ankle International , 31(10), 892–896. Marsland et al (2013). Biomechanical analysis of endobutton versus screw fixation after Lisfranc ligament complex sectioning. Foot and Ankle Surgery , 19(4), 267–272.  

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