Métodos de evaluación de la función renal

Clase UPC

1. Métodos de evaluación de la Función Renal P Herrera Añazco ISN- HN2M

2. Tasa de Filtración Glomerular: Es la suma de las TF de todas las nefronas funcionantes TFG es una medida aproximada del número de nefronas en funcionamiento La TFG depende de la edad, el sexo, el tamaño del cuerpo y es de aproximadamente 130 y 120 ml/min/1.73 m2 para los hombres y mujeres No hay una correlación exacta entre la pérdida de masa renal y la pérdida de función renal

3. Urea y Creatinina: Richard Bright en 1827 las empleó en la medición de la función renal. 1904 y 1906: Empleo extendido en la evaluación de enfermos renales El Método de medición de la creatinina entre otras circunstancias intrínsecas, altera su valor: Hay cerca de 500 toxinas urémicas

4. Clearence de Creatinina: La relación entre creatinina y su clearence no es lineal La inversa de la creatinina: Grafica en forma lineal y mejora su utilidad. Sobre estima la TFG hasta en un 10%

5. Molécula ideal Se filtre en forma de molécula libre No se ligue a proteínas No se reabsorba ni se secretan a nivel tubular No se produzca ni destruya por el riñón, ni modifique el funcionamiento del mismo  Tc DTPA(99), CrEDTA (51), I- iothalamato (125), I- hipuran (131), Iohexol no radiactivo, Inulina y Sinistrina

6.   Beta Trace Protein (BTP) y la Cistatina C : libremente filtradas en el glomérulo, reabsorbidas y catabolizadas pero no excretadas por el túbulo renal Independientes de la edad, sexo, masa muscular y sensibles a pequeñas reducciones de la TFG La Cistatina C: Superior a la Creatinina para estimar la TFF y predecir eventos cardiovasculares  V alor normal: Menores de 50 años < 1,20 mg/Litro y < 1,55 para mayores de 50 años

7. La fórmula de CG: Estima la DC más que la TFG. Se evaluó en pacientes con ERC, sin estandarización de medición de creatinina y ajuste a superficie corporal. MDRD: Se comparó con clearance de Creatinina y clearance de Iothalamato . Sub estima la TFG en cambio las de Cockcroft – Gault la sobre estima El mayor problema: Poca sensibilidad a TFG > 60 ml/min, y por ello también fue objetada en diabéticos

8. Los pacientes en los que se validó sufrían de sobrepeso y se ajustó a superficie corporal. CKD – EPI: Se incorporó el ajuste a superficie corporal. Usó un método estándar de medición de creatinina (EMDI) La edad fue tratada como potencia y emplea diferentes constantes según género, raza y nivel de creatininemia . Hay una ecuación tanto para creatinina como para cistatina .

9. Ecuación CKD – EPI (Creatinina) Ecuación CKD – EPI (Cistatina C)

10. Ninguna fórmula es mejor que la depuración de las sustancias estándar Comparadas con la DC son más prácticas. Y aumentan su predictibilidad si se las utiliza más de una vez ¿En función renal son válidas? Quizá la de CKD – EPI ¿En Glomerulonefritis ? No validadas, pero se pueden usar.