M two

Sistema M two. Endodoncia

1. Sistema M two Diplomado en Endodoncia moderna con enfoque clínico Pamela Higuera - Ma. Elena Marchant Valdivia 12 de Septiembre 2014

2. INTRODUCCION “La aparición de los sistemas de instrumentación rotatoria sobre la base de níquel titanio ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional de la Endodoncia una gran variedad de productos, pero al mismo tiempo nos crean un problema al momento de decidir que sistema es el mejor para nuestra práctica clínica” Limpieza y conformación. FACILITAN

3. DESCRIPCION VDW ( Munich , Alemania) Sistema de instrumentación rotatoria (Ni-Ti) El paquete estándar incluye una secuencia básica de 4 instrumentos con calibres variables que van del 10 al 25 en la punta. C onicidad que varía de 04 a 06 (tamaño 10/conicidad 04, tamaño 15/conicidad 05, tamaño 20/conicidad 06, tamaño 25/conicidad 06 según el instrumento)

4. Después de esta secuencia básica, podemos realizar la obturación radicular a través de la técnica de cono único. Además el sistema proporciona 2 enfoques . La primera opción permite a los clínicos conseguir un diámetro apical ensanchado empleando las medidas: 30 conicidad 05, 35 conicidad 04, o 40 conicidad 04. El sistema además proporciona una lima de conicidad 07 que puede facilitar la condensación vertical de gutapercha manteniendo una preparación apical de 25. DESCRIPCION

5. DESCRIPCION

6. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS El anillo de color en el mango identifica el calibre de la lima de acuerdo a los estándares ISO y los anillos profundos en el mango identifican la conicidad de la manera siguiente. 1 anillo = conicidad .04 2 anillos = conicidad .05 3 anillos = conicidad .06 4 anillos = conicidad .07

7. Longitud de 21 mm, 25 mm y 31 mm. P unta activa extendida de 21 mm y 16 mm (permite que el instrumento corte en la porción coronal de los conductos, en las paredes de acceso a la cavidad, donde con frecuencia existen interferencias de dentina). CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

8. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS Corte transversal

9. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS Punta: Inactiva, no cortante . Punta

10. Angulo helicoidal variable, este aumenta desde la punta a lo largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las espiras. El ángulo helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre (menor cantidad de espiras a lo largo de la parte activa) y es menor en las limas de menor calibre (10 – 15) que presentan una mayor cantidad de espiras en la parte activa. La profundidad de las espiras aumenta desde la punta hasta el mango, por lo que el espacio para expulsar dentina es más profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que disminuye el riesgo de bloqueo y facilita dicha remoción. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS Angulo helicoidal y distancia entre los filos cortantes

11. L igeramente negativo, reduciendo el efecto de “ atornillamiento ”, con lo que el riesgo de fracturas disminuye, al mismo tiempo que nos proporciona un mejor control de la progresión del instrumento. Esto permite la ampliación del conducto, logrando una forma cónica del mismo desde el primer instrumento CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS Angulo de corte

12. Mtwo: Rango de velocidad de 250 a 350 rpm . Motores VDW.GOLD® RECIPROC® y VDW.SILVER® RECIPROC® se programan para Mtwo® a una velocidad de 280 rpm constantes. MOTORES

13. ✓ Elejir un instrumento Mtwo® y ajustar al motor. ✓ Insertar la punta del instrumento de rotación en el canal, evitando el contacto con las paredes del conducto. ✓ No ejercer ninguna presión sobre el contra-ángulo. ✓ El instrumento avanzará automáticamente hacia Apical. ✓ Una señal de alarma indica estrés / fricción. (Cuanto más frecuentemente suena la alarma, mayor será la tensión sobre el instrumento) Las posibles razones: Revoluciones por minuto (rpm) Torque (GCM) INDICACIONES DE USO DEL MOTOR

14. SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

15. SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO Acceso directo y sin obstáculos Longitud de trabajo (LT) Instrumentar manualmente hasta la lima 10 a LT, pudiendo en esta etapa iniciar con los instrumentos rotatorios 1 2 3

16. Desde el primer instrumento hasta el último se utilizan a LT siguiendo la siguiente secuencia: 1. 10/04 2. 15/05 3. 20/06 4. 25/06 4 SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

17. Desde el primer instrumento hasta el último se utilizan a LT siguiendo la siguiente secuencia: 1. 10/04 2. 15/05 3. 20/06 4. 25/06 4 SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO IRRIGACION

18. En este momento se puede realizar la obturación (técnica de cono único), o de ser necesario ampliar el tercio apical con una segunda secuencia, que permite una instrumentación apical más completa. 5. 30/05 6. 35/04 7. 40/04 SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO 5

19. En este momento se puede realizar la obturación (técnica de cono único), o de ser necesario ampliar el tercio apical con una segunda secuencia, que permite una instrumentación apical más completa. 5. 30/05 6. 35/04 7. 40/04 SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO 5 IRRIGACION

20. SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO En caso de ser necesaria alguna técnica de obturación vertical y sin alterar el diámetro apical final, se puede utilizar la lima 25/07 6

21. En el caso de conductos amplios, donde el ápice es alcanzado fácilmente con limas 15 o 20 no es necesario utilizar la lima 10/04, empezando a instrumentar con la lima Mtwo correspondiente a la lima manual utilizada para alcanzar la LT. SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO Debido a su conicidad, el diámetro de la lima 10 de Mtwo en el D2 (16 mm), esto nos brinda la oportunidad de evitar el uso de fresas gates, o cualquier sistema destinado a ensanchar la parte cervical del conducto, poniendo lo anterior a elección del operador

22. RESUMEN

23. Puntos a considerar durante la instrumentación. 1. Al empezar a rotar el instrumento, este debe estar dentro del conducto pero sin hacer contacto con las paredes del mismo y a velocidad constante 2. LIGERA PRESION APICAL y retroceso hasta llegar a LT procurando dejar que el instrumento trabaje libremente SIN FORZARLO .

24. El instrumento debe avanzar fácilmente dentro del conducto, si no ocurre esto y sentimos que se atora, debemos buscar señas de desgaste del mismo, limpiarlo bien y proseguir la instrumentación retrocediendo 1 o 2 mm, utilizando el instrumento con movimientos pasivos hasta que llegue sin forzarse a LT. El proceso anterior puede ser repetido, particularmente en casos de conductos de difícil instrumentación. 5. Los instrumentos se pueden utilizar para limar lateralmente con movimientos suaves de cepillado, a nivel apical se deben utilizar solo unos pocos segundos por instrumento, esto nos proporciona dos niveles de instrumentación: apical y lateral. Puntos a considerar durante la instrumentación.

25. VENTAJAS Y DESVENTAJAS MTWO

26. VENTAJAS Cada instrumento prepara una trayectoria para el próximo Preparación de canales ovales Conformación cónica continua Alta flexibilidad

27. Existen instrumentos con corte negativo, como Profile, cuya acción es más de desgaste que de corte, Mtwo es de corte activo con lo que quitará más cantidad de dentina en menor tiempo, aunque por otro lado esa mayor agresividad hace que sean menos seguros (Deformación plástica) Mtwo trabaja desde la primera lima a longitud de trabajo, lo que produce mayor estrés y mayor riesgo de contaminación que los sistemas rotatorios con técnicas coronoapical. Cantidad de uso limitado de acuerdo anatomía radicular DESVENTAJAS

28. Dientes Anteriores: Máximo 8 canales Dientes con curvaturas pequeñas o medianas : Máximo 4 canales Dientes con canales estrechos y curvos: Máximo 2 canales Recomendaciones de Uso

29. EVIDENCIA…

30. Ambos instrumentos producen una superficie de dentina limpia y libre de debris en los tercios medio y coronal Fueron incapaces de limpiar adecuadamente el tercio apical. La presencia de fisuras y depresiones en la dentina del tercio apical contribuyó a la falta de limpieza del mismo. Mtwo y Protaper 24 piezas extraídas (un solo conducto ) Irrigación NaOCl 5.25% Agua oxigenada al 3% EDTA 17%. Evaluación bajo SEM los tercios coronal, medio y apical. Smear layer , Debris pulpar , Debris de dentina inorgánica, Perfil de las paredes. RESULTADOS

31. No hubo fractura de ningún instrumento No observó una limpieza completa del conducto Mtwo removió el debris significativamente mejor que K3 y RaCe  , mantuvo la curvatura original y significativamente más rápido que los otros dos sistemas. K3, RaCe y Mtwo 60 conductos radiculares Instrumentados de acuerdo a las condiciones del fabricante RESULTADOS

32. Mtwo (n20) 40 cubos acrílicos Protaper (n20) Técnica convencional Técnica coronoapical imágenes digitales de pre y post-operatorio de la canales se superponen y se miden a 11 niveles Significativamente más material se eliminó por Mtwo en 9 niveles y por ProTaper en 2 niveles Las preparaciones hechas con ProTaper eran más simétricas Mtwo removió significativamente más materia que Pro Taper en los diferentes niveles de los canales radiculares curvos RESULTADOS

33. M TWO Instrumentación manual K-FILE Comparar la capacidad de limpieza y el tiempo de preparación en molares temporales y permanentes. RESULTADOS Capacidad de limpieza: no hubo diferencia significativa en el tercio apical, medio y coronal de los canales. En todos los grupos, tiempos más cortos se registraron con la técnica rotatoria. El tiempo de trabajo fue más corto en dientes temporales que en los dientes permanentes. 2 grupos n(20) 3 controles

34. CONCLUSIONES Mtwo es un sistema flexible, que tiene una secuencia simple de trabajo y que ahorra tiempo al operador. Al instrumentar a LT desde el primer al último instrumento, produce mayor estrés de este (deformación plástica) y mayor probabilidad de contaminación a nivel apical . No existe diferencia significativa de limpieza y conformación a nivel apical, a comparación de otros sistemas rotatorios y manuales.

35. BIBLIOGRAFIA Foshi , Nucci , Montebugnoli (2004) SEM evaluation of canal wall dentine following use of M two and ProTaper NiTi rotary instruments. International endodontic journal 2004; 37 (12): 832–839 . Schafer , Erler , dammaschke (2006) Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments. Part 2. Cleaning effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth. International journal endodontic 2006; 39 (3):203–212 . Azar, Mokhtare (2011) Rotary Mtwo system manual K-file Instruments: Efficacy in preparing primary and permanent molar root canals . Indian Journal of dental research 2011; 22 (2): 363. Ozgur , Fatma , Feyza (2013) The evaluation of two rotary instrumentation techniques under “ operator‑related variables” standardized conditions . Eur J Dent 2013;7(3):95-8 . http:// www.vdw-dental.com/fileadmin/redaktion/downloads/produkte/en/en-mtwo_anwender_rev11.pdf