Manejo anestésico durante derivación cardiopulmonar.pptx

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1. Manejo anestésico durante derivación cardiopulmonar Basado en documento PDF técnico – 2025

2. 1. Introducción a la derivación cardiopulmonar (CEC) Permite cirugía cardíaca con corazón detenido y sin circulación pulmonar. Se requiere control total del medio interno y soporte vital extracorpóreo. El anestesiólogo regula múltiples parámetros fisiológicos durante la CEC.

3. 2. Objetivos del manejo anestésico en CEC Garantizar homeostasis del paciente. Monitorear función orgánica y responder a alteraciones. Coordinarse con el perfusionista y el equipo quirúrgico.

4. 3. Fases de la CEC Pre-CEC: inducción y preparación. Durante CEC: soporte y vigilancia. Post-CEC: destete de bomba y recuperación de función autónoma.

5. 4. Monitorización estándar y avanzada ECG multiderivación, pulsioximetría, capnografía, temperatura. Presión arterial invasiva, PVC, PAP, PCP. Gasto cardíaco, SvO₂, ETE.

6. 5. Inducción anestésica en CEC Uso de agentes hipnóticos, opioides y relajantes musculares. Evitar hipotensión significativa. Titulación cuidadosa por la inestabilidad del paciente cardíaco.

7. 6. Mantenimiento anestésico durante CEC Dosis reducidas de anestésicos por hemodilución. Control de profundidad con BIS u otros índices. Ajuste dinámico según respuesta quirúrgica y perfusión.

8. 7. Consideraciones fisiológicas durante CEC Hemodilución, hipotermia y anticoagulación. Cambios en presión oncótica y resistencia vascular. Alteración en farmacocinética y distribución de fármacos.

9. 8. Control de temperatura Hipotermia moderada protege órganos durante CEC. Recalentamiento progresivo previo al destete. Evitar hipertermia rápida por riesgo neurológico.

10. 9. Balance de líquidos y reposición Control de volemia guiado por PVC/PCP y gasto cardíaco. Cristaloides, coloides y hemoderivados según necesidad. Monitoreo de pérdidas insensibles y hemorragias.

11. 10. Anticoagulación y reversión Heparinización completa al iniciar CEC. Monitoreo con ACT. Reversión con protamina tras CEC y previo a cierre quirúrgico.

12. 12. Retiro de la bomba – Estrategia progresiva Reiniciar ventilación mecánica. Reducir flujo de bomba lentamente transfiriendo precarga al corazón. Administrar volumen cuidadosamente (cristaloides/hemoderivados).

13. 13. Soporte farmacológico durante salida de CEC Inotrópicos: dobutamina, milrinona, adrenalina. Vasopresores: norepinefrina, vasopresina. Calcio: útil en casos de hipocalcemia o transfusión masiva.

14. 14. Evaluación con ecocardiografía transesofágica Revisión de contractilidad biventricular. Chequeo de válvulas, segmentos isquémicos y llenado. Detección de defectos anatómicos o taponamiento.

15. 15. Complicaciones frecuentes al salir de CEC Hipotensión, arritmias, fallo del VD. Hipovolemia oculta, sangrado activo. Alteración del equilibrio ácido-base persistente.

16. 11.2 Volumen, ventilación y condiciones para desconexión Iniciar ventilación mecánica antes de desconectar la bomba. Valorar precarga adecuada: administración cuidadosa de cristaloides o coloides. Monitorear PVC, PCP, SvO₂ y gasto cardíaco para guiar volemia. Revisar expansión pulmonar, evitar atelectasias y edema.

17. 11.3 Reducción de flujo y soporte farmacológico Reducir flujo de la bomba gradualmente, transfiriendo carga al corazón. Administrar inotrópicos si hay disfunción contráctil: dobutamina, milrinona. Agregar vasopresores si hay hipotensión con gasto adecuado: norepinefrina, vasopresina. Considerar bolo de calcio si hipocalcemia o contractilidad deprimida.

18. 11.4 Evaluación final antes de desconexión total Confirmar estabilidad hemodinámica con TA invasiva, SvO₂ y ecografía. Evaluar válvulas, movimiento segmentario, llenado y contractilidad. Verificar hemostasia y ausencia de sangrado activo. Tener listo soporte circulatorio adicional si se requiere retorno a bomba.