MANEJO ANESTESICO DE PREECLAMPSIA 2015.pptx

preeclampsia
clasificaciones
factores de riesgo
manejo anestesico
uso de sulfato de magnesio

1. Manejo anestesico en preeclampsia Solanch Y. Palacios Salazar MR3 Anesthesiology.

2. CONTENIDO INTRODUCCION OBJETIVOS DEFINICION CLASIFICACIONES FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO MANEJO ANESTESICO CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

3. INTRODUCCIÓN

4. OBJETIVOS Adecuado abordaje anestésico de la paciente con trastorno hipertensivo . Exhaustiva valoración preanestésica . Enfoque intraoperatorio cuidadoso en cuanto a la farmacocinética y la farmacodinamia de los medicamentos anestésicos comúnmente utilizados .

5. Preeclampsia Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

6. Clasificación de los trastornos hipertensivos. Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

7. Hipertensión crónica con Preeclampsia sobreagregada Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

8. PREECLAMPSIA Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

9. Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

10. Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

11. Preeclampsia Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

12. Manifestaciones clínicas. Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

13. Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

14. Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

15. Manejo Anestésico Monitorizacion : Presion arterial No invasive Electrocardiograma Pulso-oximetria Frecuencia cardiaca Diuresis Horaria Cateter Arterial: EAP, Inestabilidad , Infusion de vasos activos . Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

16. TECNICA ANESTESICA La eleccion de la tecnica anestesica esta determinada por los factores que siguen : Indicacion Quirurgica Procedimiento operatorio propuesto . Edad gestacional Estado de la madre

17. Analgesia neuroaxial para la labor de parto . Analgesia epidural temprana , se recomienda durante la labor. Evitar la anestesia general y el manejo difícil de la vía aérea , optimiza el tiempo de la colocación de catéter epidural . Analgesia Epidural continua: Analgesia de alta calidad , disminuye la respuesta hipertensiva al dolor ↓ Catecolaminas y hormonas de estrés Mejora el flujo sanguíneo intervelloso Facilidad para anestesia neuroaxial de urgencia Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

18. Consideraciones especiales para la analgesia epidural en preeclampsia Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

19. Anestesia neuroaxial Primera elección Disminuye el riesgo de hemorragia intracraneal Respuesta a la intubación Edema de vía aérea Anestesia Epidural Mejor manejo de la PA materna Optimización de perfusión uteroplacentaria Fácil titulación de anestésico local Disminuye posibilidad de sobrecarga de líquidos y edema pulmonar Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

20. John Edward Martínez Rodríguez, Alexander Camacho Yacuma, Lina Victoria Unigarro Benavides, e tal. (Noviembre 9 2018). Anestesia para pacientes con preeclampsia. Rev. Fac. Med, 67, 7.

21. Bauer ME, Arendt K, Beilin Y, et al. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia . Anesth Analg 2021. 

22. Anestesia general John Edward Martínez Rodríguez, Alexander Camacho Yacuma, Lina Victoria Unigarro Benavides, e tal. (Noviembre 9 2018). Anestesia para pacientes con preeclampsia. Rev. Fac. Med, 67, 7.

23. INDUCCION ANESTESICA M edidas para minimizar la respuesta hipertensiva a la laringoscopia y la intubación. Esta respuesta hemodinámica puede ser exagerada en pacientes con preeclampsia y provocar hemorragia intracraneal o edema pulmonar. Colocar catéter arterial en pacientes con presión arterial en rangos graves para la monitorización continua de la PA antes de la IAG . Nuestro régimen farmacológico habitual para la inducción de la anestesia es el siguiente: ● Preinducción , bolos de  labetalol  10 mg IV, titulados para lograr una presión arterial sistólica <160 mmHg , si el tiempo lo permite. ● Propofol  2 mg/kg IV ● Succinilcolina  1 mg/kg IV ● Nitroglicerina  (bolo intravenoso de 1,5 a 2,5 mcg /kg) o  nicardipina  (bolo intravenoso de 100 a 200 mcg ), según sea necesario durante la inducción, con una presión arterial sistólica objetivo <160 mmHg .

24. Los medicamentos que pueden utilizarse para atenuar la respuesta hipertensiva a la intubación y durante la emergencia incluyen los siguientes: Labetalol  titulado con bolos intravenosos de 10 mg hasta 1 mg/kg antes de la inducción [  64  ] Esmolol  2 mg/kg IV durante la inducción, o 1 mg/kg IV con  lidocaína  [  65  ] Nitroglicerina  1,5 a 2,5 mcg /kg en bolo intravenoso [  66,67  ] Nicardipina  15 a 30 mcg /kg IV, o bolo de 100 a 200 mcg [  68  ] Remifentanilo  1 mcg /kg IV durante la inducción [  69,70  ]; el remifentanilo atraviesa la placenta y puede causar depresión respiratoria neonatal transitoria Fentanilo  1 a 3 mcg /kg IV [  71  ]

25. Sulfato de magnesio y sus efectos Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

26. Preeclampsia, complicaciones ECLAMPSIA: Aparición de convulsiones en una mujer diagnosticada con Preeclampsia ( afectación de SNC) Síndrome de HELLP, Hemolisis Enzimas hepáticas elevadas Low platelets ( bajas plaquetas ) Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

27. Eclampsia Aparición súbita de convulsiones o coma inexplicable durante el embarazo en una mujer con signo y síntomas de Preeclampsia y sin un desorden neurológico preexistente. Mayormente las convulsiones ocurren intraparto o pos parto desde 48 horas hasta menos de 4 semanas. Convulsiones de inicio súbito Se inician en la cara, luego generalizadas de 1 min con periodos de apnea Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

28. Protección de la vía aérea y prevención de la hipoxia  : Se debe administrar oxígeno suplementario de alto flujo y mantener la vía aérea hasta que cese la convulsión . Coloque a la paciente de lado para mejorar la perfusión uteroplacentaria y reducir la obstrucción de la vía aérea, especialmente si se produce regurgitación. La intubación rara vez es necesaria, a menos que exista sospecha de aspiración, ya que las convulsiones eclámpticas son de corta duración. ● Control de la hipertensión  : el control de la presión arterial debe mantenerse a <160 mmHg sistólica. ● Prevención de convulsiones recurrentes  : El magnesio es el fármaco de elección para la prevención de convulsiones. Se debe administrar una dosis de carga de  sulfato de magnesio  de 4 a 6 g por vía intravenosa (IV) durante 15 a 20 minutos, seguida de 2 g por hora en infusión continua. En caso de convulsiones en pacientes que ya reciben magnesio, se debe administrar una dosis adicional de 2 g  de sulfato de magnesio durante 5 a 10 minutos, con vigilancia frecuente para detectar signos de toxicidad por magnesio. Si es necesario, se puede detener la convulsión con benzodiazepinas, generalmente  midazolam  1 a 2 mg IV, que se repite cada cinco minutos hasta que cese.  Eclampsia, manejo anestésico

29. CONCLUSIONES: El manejo del paciente con preeclampsia debe ser multidisciplinario. El abordaje anestésico está dirigido a proporcionar conductas que mantengan la integridad del binomio madre-hijo, por lo que una adecuada valoración preanestésica y un abordaje anestésico temprano son necesarios para prevenir complicaciones. Las técnicas de analgesia obstétrica pueden proporcionar una mejoría del patrón hemodinámico, incluyendo la mejoría de las cifras tensionales. Cuando se recurre a anestesia general debe considerarse con anterioridad la dificultad de la vía aérea y el riesgo de aspiración de la gestante.

30. biblIografía Guía de practica clínica de anestesia en Enfermedades Hipertensivas del embarazo. Nª 269 – 2019 –DG-INMP/MINSA INMP. John Edward Martínez Rodríguez, Alexander Camacho Yacuma, Lina Victoria Unigarro Benavides, e tal. (Noviembre 9 2018). Anestesia para pacientes con preeclampsia. Rev. Fac. Med, 67, 7. Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10. Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.