Manejo da dor e anestesia em pacientes asmáticos

Principais terapias medicamentosas usadas em pacientes asmáticos no tratamento da dor em odontologia

1. Seminário da disciplina Terapêutica Medicamentosa II MANEJO DA DOR E ANESTÉSICOS EM PACIENTES ASMÁTICOS Profª : Gleicy Medeiros Equipe : Alanna Katarina Alexandre Silva Alice Cavalcanti Vilanova Bruna Braga da Cruz Izis Mariana Fulco Ferreira Maria Clara Ribeiro Muniz

2. MANEJO DA DOR E ANESTÉSICOS EM PACIENTES ASMÁTICOS

3. O que é asma? Grau 1: sintomas leves e intermitentes até dois dias por semana e até duas noites por mês, em geral com predomínio dos sintomas no inverno, por exemplo Grau 2: sintomas persistentes e leves mais do que duas vezes por semana, mas não mais do que uma vez em um único dia Grau 3: sintomas persistentes moderados uma vez por dia e mais de uma noite por semana. Grau 4: sintomas graves persistentes ao longo do dia na maioria dos dias e frequentemente durante a noite.

4. Ondotologia x Asma Predisposição Consulta Prescrição: glutationa; ação direta no músculo que envolve os brônquios; sensibilidade

5. Analgésicos Anti-inflamatórios não esteroides (AINES) Pequena porcentagem de agravamento dos sintomas da asma. C omprometimento funcional significativo É recomendado que pacientes com asma evitem todos os AINEs compartilham o mecanismo farmacológico de ação.

6. Aproximadamente 10% dos adultos com asma têm uma intolerância à aspirina, em doses baixas. Broncoespasmo leve ou grave imediato. Maior prevalência em adultos do sexo masculino Principais AINES que exacerbam as crises asmáticas

7. Evidências de que o paracetamol também pode afetar a função respiratória em pacientes asmáticos . Associação entre a gravidade da asma e a quantidade utilizada de paracetamol. S ão descritos casos de pacientes portadores de asma, após ingerirem altas doses de paracetamol oral com 1000 ou 1500 mg, desencadearam o broncoespasmo. 1ª Escolha 1 comprimido 750 mg 3 a 5 vezes/dia 35-55 gotas de 3 a 5 vezes/dia (Adultos e crianças maiores de 12 anos) 1 gota por kg de peso, até o limite de 35 gotas por dose (crianças menores de 12 anos )

8. U so de dipirona pode causar quadro de broncoes-pasmos , por um mecanismo ainda não conhecido, além de ser muito alergênico. U so de inibidores de COX-2 Episódios de agravamento da asma em pacientes que tomaram celecoxib e rofecoxib

9. Analgésicos Opiódes Morfina ( Dor Severa) Codeína ( Dor Moderada ) São potentes analgésicos e depressores respiratórios e causam a liberação de histamina. Opiódes Naturais

10. Opioides Sintéticos Ligeiramente mais seguros, pois não liberam histamina. 1ª Escolha: Tramadol Solução injetável (via endovenosa): conteúdo de 1 ampola por injeção lenta ou em solução por gotejamento; Via intramuscular : Conteúdo de 1 ampola. Obs.: Quando necessário as doses acima poderão ser repetidas a cada 4 - 6 horas. Normalmente não se deve exceder doses de 400mg/dia (correspondente a 8 ampolas de 50mg ou 4 ampolas de 100mg). Entretanto, no tratamento de dor severa proveniente de tumor e na dor pós-operatória severa, podem ser necessárias doses mais elevadas. Comprimido : 1 cápsula de 50 mg. Deve ser administrado fora das refeições. OBS.: Quando necessário, a dose acima poderá ser repetida, a cada 4-6 horas. Normalmente não se deve exceder doses de 400 mg/dia (correspondente a 8 cápsulas de 50 mg).

11. 2º Escolha: Metadona COMPRIMIDO: - Adultos: 1 comprimido de 5 ou 10mg , com dosagem máxima de 10 mg a cada 3 ou 4 horas, se necessário. - Crianças: a dosagem deve ser individualizada pelo médico, considerando a idade e o peso da criança SOLUÇÃO INJETÁVEL: Por via endovenosa em solução 10 mg/1 ml, com dosagem máxima de 120 mg.

12. Ansiolíticos U m dos grandes desafios para a Odontologia moderna é o controle do medo e ansiedade, sentimentos geradores de estresse e, consequentemente manifestações adversas de comportamento e alterações sistêmicas potencialmente perigosas. Porém, tratando-se de um paciente asmático, a presença de fatores como ansiedade e medo, exigem uma atenção maior, visto que são capazes de desencadear crises asmáticas de moderada a grave. Benzadiazepínicos Sedação Consciente

13. SEDAÇÃO CONSCIENTE Sedação Consciente x Anestesia Geral Óxido Nitroso Odontopediatria

14. Vasoconstrictor – vilão ou não ? Bissulfito de sódio ou metabissulfito -> broncoespasmos Sem vasoconstrictor ou com felipressina Anestésicos

15. A asma não contra-indica a anestesia geral ou a intubação orotraqueal , entretanto, o estágio de gravidade e o controle da doença por ocasião do ato cirúrgico constituem fator de suma importância em sua determinação, levando-se também em consideração o porte da cirurgia a ser efetuada. B upivacaína e lidocaína sob a forma de aerossol - broncoespasmo em certos pacientes com asma.