Manejo de Antimicrobianos CUADRO BASICO DEL IMSS

Manejo de Antimicrobianos CUADRO BASICO DEL IMSS

1. Manejo de Antimicrobianos: Cuadro Básico de Medicamentos Modulo de Medicina Interna Dr. Jesús Ramón Salazar Ramos MB Axel Alfonso Sandoval Haro R2MF

2. Grupo Nº 6: Enfermedades Infecciosas y Parasitarias

3. Los antimicrobianos estan divididos en: Antibióticos Antivirales Antifúngicos o Antimicóticos Antiparasitarios.

4. Existen 110 Antimicrobianos en el grupo N° 6 del cuadro básico de medicamentos, pero solo 25 medicamentos pueden ser utilizados por Médicos Familiares.

5. Aciclovir Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis COMPRIMIDO O TABLETA 200 mg. Herpes simple y genital. Varicela Zoster. Oral. Adultos: 200 mg cada 4 horas. SOLUCIÓN INYECTABLE 250 mg. Intravenosa. Adultos y niños mayores de 12 años: 5 mg/kg c/8 hrs por 7 días. Niños < de 12 años: 250 mg/m2 de superficie corporal/día, c/8 hrs . por 7 días. Neonatos: 30 mg/kg/día, cada 8 hrs . Administrar diluido en soluciones intravenosas. Infecciones causadas por: C itomegalovirus . Encefalitis causada por el virus del herpes simple. Herpes mucocutáneo en pacientes inmunocompro­me­tidos . Varicela zoster en pacientes inmunocomprometidos.

6. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis del DNA viral Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Intravenosa: flebitis. Cefalea, temblores, alucinaciones, convulsiones, hipotensión. Oral: náusea, vómito, diarrea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: La solución inyectable es una infusión, evitar su uso en bolo, tópica u ocular. Interacciones: Con probenecid aumenta la vida media plasmática del fármaco.

7. Albendazol Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis TABLETA 200 mg. Ascariasis . Enterobiasis . Uncinariasis . Tricocefalosis . Teniasis. Estronguiloidosis . Himenolepiasis . Oral. Adultos y niños: Ascariasis , enterobiasis , uncinariasis y tricocefalosis 400 mg/día, dosis única. Himenolepiasis , teniasis y estronguiloidosis 400 mg/día, por tres días. Repetir a los 15 días. SUSPENSIÓN ORAL 400 mg. Infecciones causadas por: Ascaris lumbricoides , Trichuris trichiura , Enterobius vermicularis , Ancylostoma duode­nale , Necator americanus , Hyme­nolepis nana, Taenia sp , Strongyloides sterco­ralis , O. viverrini , C. sinensis , larva  migrans  cutánea y G. spinigerum . También tiene actividad contra  Giardia lamblia .

8. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la captura de glucosa en los helmintos susceptibles. Riesgo en el Embarazo X Efectos adversos: Mareo, astenia, cefalea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: En pacientes menores de 2 años, no administrar con medicamentos hepatotóxicos . Interacciones: Ninguna de importancia clínica.

9. Amikacina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SOLUCIÓN INYECTABLE 100 mg. 500 mg . Infecciones por gram negativas susceptibles. Intramuscular o intravenosa. Adultos y niños: 15 mg/kg/día, dividido c/ 8 ó 12 hrs . Por vía IV, administrar en 100 a 200 ml de solución glucosada al 5 %. Infecciones causadas por: Gramnegativos:   Pseudomonas ,  Escherichia coli , Proteus  ( indolpositivo , indolnegativo ), Providencia sp ,  Klebsiella-Enterobacter-Serratia sp ,  Acinetobacter   sp  y  Citrobacter freundii . Grampositivos :  estafilococos productores y no productores de penicilinasa , incluyendo las cepas resistentes a la meticilina .

10. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteínas al unirse a la subunidad ribosomal 30S de la bacteria. Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Bloqueo neuromuscular, ototóxicidad , nefrotóxicidad , hepatotóxicidad . Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: En insuficiencia hepática e insuficiencia renal.

11. Interacciones: Con anestésicos y bloqueadores neuromusculares se incrementa su efecto bloqueador. Con cefalosporinas aumenta la nefrotoxicidad . Con diuréticos de asa aumenta la ototoxicidad y nefrotoxicidad .

12. Amoxicilina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SUSPENSIÓN ORAL 7.5 g. Envase con polvo para 75 ml (500 mg/5 ml). Infecciones por bacterias gram negativas susceptibles. Oral. Adultos: 500 a 1000 mg c/8 hrs . No debe exceder de 4.5 g/día. Niños: 20 a 40 mg/kg/día, dividir c/8 horas. CÁPSULA 500 mg. Infecciones causadas por: Gramnegativos:  H. influenzae , E. coli , P. mirabilis  y N. gonorrhoeae . Grampositivos :  Estreptococos (incluyendo  Streptoco­ccus faecalis ), D. pneumoniae  y estafi­lococos no productores de penicilinasa . Otros:   Proteus mirabilis , Salmonella, Shigella .

13. Generalidades: Mecanismo de acción: Impide la síntesis de la pared bacteriana al inhibir la transpeptidasa . Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Náusea, vómito, diarrea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas. Precauciones: Interacciones: Con probenecid y cimetidina aumentan su concentración plasmática.

14. Amoxicilina – Acido Clavulánico Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SUSPENSIÓN ORAL 1.5 g / 375 mg. 125 mg/31.25 mg cada 5 ml. Infecciones producidas por bacterias grampositivas y gram negativas sensibles. Oral. Adultos: Amox : 500 mg c/8 hrs . Niños: Amox : 20 a 40 mg/kg/día, divididos c/8 horas. SOLUCIÓN INYECTABLE 500 /100 mg con o sin 10 ml de diluyente. IV. Adultos: Amox : 500 mg c/8 hrs . Niños: Amox : 20 a 40 mg/kg/día, divididos c/8 horas. TABLETA 500 mg / 125 mg. Oral. Adultos y niños mayores de 50 kg: 500 mg / 125 mg cada 8 horas por 7 a 10 días. En ads . y niños, tto . de infección bacteriana por cepas resistentes a amoxicilina productoras de ß- lactamasas : sinusitis bacteriana aguda, otitis media aguda, amigdalitis, exacerbación aguda de bronquitis crónica, neumonía adquirida en la comunidad, cistitis, pielonefritis , de piel y tejidos blandos (celulitis, mordeduras de animales, abscesos dentales severos con celulitis extendida, de huesos y articulaciones (osteomielitis), aborto séptico, sepsis pélvica o puerperal, sepsis intra -abdominal. Además por vía IV: tto . de infección grave de oído, nariz y garganta (mastoiditis, periamigdalina , epiglotitis y sinusitis acompañada por síntomas sistémicos graves), genital femenina, intra -abdominal, peritonitis, septicemia, y profilaxis en ads . de infección asociada a cirugía mayor (del tracto gastrointestinal, cavidad pélvica, cabeza y cuello, del tracto biliar, cardiaca, renal, prótesis articulares).

15. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Náusea, vómito, diarrea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas. Precauciones: Interacciones: Con probenecid y cimetidina aumentan su concentración plasmática.

16. Ampicilina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis TABLETA O CÁPSULA 500 mg. Infecciones por bacterias gram positivas y gram negativas susceptibles. Oral. Adultos: 2 a 4 g/día, dividida c/6 hrs . SUSPENSIÓN ORAL 250 mg c/5 ml. Oral. Niños: 50 a 100 mg/kg/día, dividida c/6 hrs . SOLUCIÓN INYECTABLE 500 mg / 2 ml . IM o IV. Adultos: 2 a 12 g divididos cada 4 a 6 hrs . Niños: 100 a 200 mg/kg/día dividido c/6 hrs . Infecciones del aparato genitourinario:  E. coli , P. mira­bilis ,   enterococos ,  Shigella , S. typhosa   y otras como  Sal­monella  y  N. gono­rrho­eae  no productora de penicilinasa . Infecciones del aparato respiratorio:  H. in­fluenzae  no productora de penicilinasa y estafilo­­cocos sensible a la penicilina G, estrep­tococos incluyendo  Streptococcus pneumoniae   y neumo­cocos. Infecciones del aparato gastrointestinal:  Shigella , S. typhosa   y otras salmonelas,  E. coli , P. mirabilis   y ente­rococos . Meningitis:  N. meningitidis .  Debido a que es efectiva contra los pató­genos más comunes causantes de la meningitis, puede usarse por vía intravenosa como tra­tamiento inicial antes de que se disponga de los resultados bacte­riológicos.

17. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana, al bloquear la actividad enzimática de las proteínas fijadoras de penicilinas. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Náusea, vómito, reacciones de hipersensibilidad que incluye choque anafiláctico, glositis, estomatitis, fiebre, sobreinfecciones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: Nefritis intersticial, edema angioneurótico , enfermedad del suero.

18. Interacciones: Con anticonceptivos hormonales disminuye el efecto anticonceptivo. Con alopurinol aumenta la frecuencia de eritema cutáneo. Con probenecid aumenta la concentración plasmática de ampicilina. Sensibilidad cruzada con cefalosporinas y otras penicilinas.

19. Bencilpenicilina Benzatínica Compuesta Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SUSPENSIÓN INYECTABLE 600 000 UI. Bencilpenicilina procaínica : 300 000 UI. Bencilpenicilina cristalina: 300 000 UI Infecciones por bacterias gram positivas susceptibles. IM. Adultos: 1.200 000 UI en una sola dosis, no repetir antes de 21 días. Niños: 50 000 UI/kg. En una sola dosis. Dosis máxima 2.4 millones de UI. No repetir antes de 21 días. Profilaxis de fiebre reumática: una vez por mes. Esta indicado en infecciones del tracto respiratorio, óseas, piel y tejidos blandos, bacteriemia, endocarditis, empiema, meningitis, sífilis, gonorrea, estomatitis, parodontitis y angina de Vincent .

20. Bencilpenicilina Procaínica Con Bencilpenicilina Cristalina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SUSPENSIÓN INYECTABLE 300 000 UI / 100 000 UI . Infecciones por bacterias gram positivas susceptibles. IM. Adultos: 800 000 UI cada 12 ó 24 horas. Niños: 25 000 a 50 000 UI/kg cada 12 ó 24 horas, sin exceder 800 000 UI. SUSPENSIÓN INYECTABLE 600 000 UI / 200 000 UI . Está indicado para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio supe­rior como amigdalitis, faringitis, laringitis; del tracto respiratorio infe­rior como la neumonía y bronconeumonía. Infecciones de piel y tejidos blandos: erisipela, escarlatina, endocarditis, meningitis bacteriana, ­sífilis, gonorrea, y en todos los procesos infecciosos causados por bacterias sensibles a la penicilina.

21. Bencilpenicilina Sódica Cristalina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SOLUCIÓN INYECTABLE 1 000 000 UI. Infecciones de bacterias grampositivas sensibles. IM o IV. Adultos: 1.2 a 24 millones/día dividida cada 4 horas según el caso. Niños: 25 000 a 300 000 UI/kg día dividida cada 4 horas según el caso. SOLUCIÓN INYECTABLE 5 000 000 UI. Esta indicado en:  actinomicosis, ántrax, artritis gonocócica, bacteriemia por neumococos y es­trep­tococos sen­sibles; infecciones por clostridios , difteria activa y prevención del estado de portador; empiema por neumo­cocos, endocarditis bacteriana, gonorrea, infecciones por  Listeria , meningitis por estreptococos y neu­mococos sensibles; infecciones por  Pasteurella , pericarditis neumo­­có­ci­ca , faringitis estreptocócica, neumonía, fiebre por mordedura de rata, infecciones estafilocócicas y estreptocócicas y sífilis, así como blenorragia y parodontitis .

22. Benzatina Bencilpenicilina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SUSPENSIÓN INYECTABLE 1 200 000 UI. Infecciones por bacterias gram positivas susceptibles. IM. Niños: 50 000 UI/kg. Dosis única. No exceder de 2.400 000 UI. Adultos : 1 200 000 a 2 400 000 UI. Dosis única. Niños: 50 000 UI/kg. Dosis única. Dosis máxima 2 400 000 UI. Profilaxis de fiebre reumática: una vez por mes Para la profilaxis de la fiebre reumática, así como en el tratamiento profiláctico de seguimiento de la cardiopatía reumática y la glomerulonefritis aguda. Profilaxis en portadores de estreptococos betahemolíticos . Infecciones de vías respiratorias de leves a moderadas, como faringitis y amigdalitis de repetición. Infecciones venéreas como la sífilis.

23. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de la pared celular microbiana durante multiplicación activa. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad que incluye choque anafiláctico, glositis, fiebre, dolor en el sitio de inyección. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones:

24. Interacciones: Con probenecid aumenta la concentración plasmática de las penicilinas.Sensibilidad cruzada con cefalosporinas y otras penicilinas. Con analgésicos no esteroideos aumenta la vida media de las penicilinas.

25. Ciprofloxacino Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SUSPENSIÓN ORAL 250 mg / 5 ml Pseudomona aeruginosa Oral. Adultos: 250 a 500 mg cada 12 horas. Niños: 20 mg/kg de peso corporal cada 12 horas. Dosis máxima 1,500 mg. SOLUCIÓN INYECTABLE 200 mg / 100 ml Infecciones producidas por bacterias grampositivas y gramnegativas sensibles. IV. Adultos: 250 a 750 mg cada 12 horas según el caso. Niños: No se recomienda su uso. CÁPSULA O TABLETA 250 mg. Infecciones producidas por bacterias gram positivas y gram negativas susceptibles Oral. Adultos: 250 a 750 mg cada 12 horas según el caso. Infecciones otorrinolaringológicas:  Otitis media, sinusitis, etc. Infecciones respiratorias:  Bronconeumonía, neumonía lobar, bronquitis aguda, agudización de bronquitis crónica, bronquiectasia y empiema. Infecciones genitourinarias:  Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis , prostatitis, epi­didimitis y gonorrea. Infecciones gastrointestinales:  Enteritis. Infecciones osteoarticulares :  Osteomielitis, artritis sép­ti­ca. Infecciones cutáneas y de tejidos blandos:  Úlceras infec­tadas y quemaduras infectadas. Infecciones sistémicas graves:  Septicemia, bacterie­mia, pe­ritonitis. Infecciones de las vías biliares:  Colangitis, colecistitis, em­piema de vesícula biliar. Infecciones intraabdominales :  Peritonitis, abscesos intra­abdominales . Infecciones pélvicas:  Salpingitis, endometritis.

26. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la DNA girasa bacteriana impidiendo la replicación en bacterias sensibles. Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Cefalea, convulsiones, temblores, náusea, diarrea, exantema, candidiasis bucal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a quinolonas , lactancia materna y niños. Precauciones: Insuficiencia renal. Interacciones:

27. Interacciones: Los antiácidos reducen su absorción oral. El probenecid aumenta los niveles plasmáticos de ciprofloxacino . Con teofilina se aumentan los efectos neurológicos.

28. Claritromicina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis TABLETA 250 mg. Infecciones producidas por bacterias gram positivas y gram negativas susceptibles. Oral. Adultos: 250 a 500 mg cada 12 horas por 10 días. Niños mayores de 12 años: 7.5 a 14 mg/kg/día fraccionados cada 12 horas por 10 días. Infecciones de las vías respiratorias altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis); infecciones de las vías respiratorias bajas (bronquitis, neumonía); infecciones de la piel y tejidos blandos ( foliculitis , celulitis, erisipela, impétigo ), infecciones diseminadas o localizadas por  Mycobacterium avium  o  M. intracellulare . En presencia de supresión ácida para la erradicación de  H. pylori,  disminuyendo la recurrencia de úlcera duodenal.

29. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteínas Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Náusea, vómito, dispepsia, dolor abdominal, diarrea, urticaria, cefalea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: Insuficiencia hepática y renal. Interacciones: Incrementa los efectos de terfenadina , carbamazepina , cisaprida , digoxina, ergotamina , teofilina, zidovudina y triazolam .

30. Clindamicina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis CÁPSULA 300 mg. Infecciones por bacterias anaeróbicas y bacterias gram positivas sensibles. Oral. Adultos: 300 mg cada 6 horas. SOLUCIÓN INYECTABLE 300 mg / 2 ml. IV o IM. Adultos: 300 a 900 mg cada 8 ó 12 horas. Dosis máxima: 2.7 g/día. Niños: Neonatos: 15 a 20 mg/kg /día c/6 hrs . De un mes a un año: 20 a 40 mg/kg/día c/6 hrs . Acné vulgar; profilaxis para intervenciones dentales y perio­dontitis; infecciones por anaerobios como estrepto­cocos y babesia ; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol ; infecciones por  Bacteroides  y  Chlamydia ; diverticulosis y endometritis, asociada a un aminoglucósido ; infecciones intraabdomi­nales como apen­dicitis y enfermedad pélvica infla­mato­ria; infecciones intra­oculares; microsporidiosis ,  Leptotrichia  y malaria; profilaxis y tratamiento de neumonías asociada a primaquina   Pneumo­cystis carinii ; infecciones por grampositivos como  Sta­phy­lococcus aureus , S. epidermidis , Streptococcus pyogenes ,  S.  del grupo B, etc.; profilaxis en cirugía de cabeza, cuello y abdominal con riesgo de contaminación; toxoplasmosis.

31. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteínas. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Náusea, vómito, diarrea, colitis pseudomembranosa , hipersensibilidad. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: Colitis ulcerosa e insuficiencia hepática.

32. Interacciones: Su efecto se antagoniza con el uso de cloranfenicol y eritromicina . Aumenta el efecto de los relajantes musculares. Con caolín se disminuye su absorción. Con difenoxilato o loperamida se favorece la presencia de diarrea

33. Dicloxacilina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis CÁPSULA O COMPRIMIDO 500 mg. Infecciones por gérmenes gram positivos susceptibles. Oral. Adultos: De 1 a 2 g/día, dividir dosis cada 6 horas. SUSPENSIÓN ORAL 250 mg / 5 ml. Niños de 1 mes a 10 años: 25 a 50 mg/kg/día, en dosis dividida c/6 hrs . Neonatos. 5 a 8 mg/kg/día c/6 hrs . SOLUCIÓN INYECTABLE 250 mg con diluyente de 5 ml. Infecciones por bacterias gram positivas sensibles. IV o IM. Adultos y niños mayores de 40 kg: 250 a 500 mg c/6 hrs . Niños: Neonatos: 5 a 8 mg/kg /día, dividir dosis c/6 hrs . La principal indicación es el tratamiento de infecciones por ­estafilococo productor de penicilinasa , neumococo grupo A-beta, estreptoco­co hemolítico y penicilina G-resistentes y penicilina G-estafilococo sen­sible.

34. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana durante multiplicación activa. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad que incluye choque anafiláctico, glositis, fiebre, dolor en el sitio de inyección. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones:

35. Interacciones: Con probenecid aumenta la concentración plasmática de las penicilinas. Sensibilidad cruzada con cefalosporinas y otras penicilinas. Con analgésicos no esteroideos aumenta la vida media de las penicilinas.

36. Doxiciclina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis CÁPSULA O TABLETA 100 mg. Cólera. Infecciones por bacterias gram positivas y gram negativas sensibles. Oral. Cólera: 300 mg en una sola dosis. Adultos: Otras infecciones: el primer día 100 mg c/12 hrs y continuar con 100 mg/día, cada 12 ó 24 horas. Niños mayores de 10 años: 4 mg/kg/día, administrar c/12 hrs el primer día. Después 2.2 mg/kg/día, dividida c/12 hrs . F iebre manchada de las montañas rocosas, fiebre tifus, fiebre Q, erupciones pustulosas por ricketsias y fiebre de las montañas rocosas por ricketsias , Mycoplas­ma pneumoniae , Chlamydia trachomatis , Chlamydia psittacci , Chlamydia trachomatis , infección uretral, endocer­vical o rectal no complicada en adultos ;  uretritis no gonocócica causada por  Ureaplasma urealyticum ;  fiebre recurrente causada por  Borrelia recurrentis . Gramnegativos : chancroide causado por  Haemo­philus ducreyi , plaga debida a  Yersinia pestis , tulare­mia debida a  Franci­sella tularensis ,  cólera causada por  Vibrio chole­rae ,   Campy­lo­bacter  en fetos causadas por  Campy­lobacter fetus ,  brucelosis causada por especies de  Brucella  (junto con estrepto­mi­cina), barto­nelosis cau­sada por  Bartonella bacilliformis ,  granuloma inguinal causado por  Calymmatobacterium granulomatis .

37. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteínas al interactuar con la subunidad ribosomal 30S en bacterias susceptibles. Riesgo en el Embarazo D Efectos adversos: Anorexia, náusea, vómito, diarrea, prurito, fotosensibilidad , colitis, reacciones alérgicas. En niños pigmentación de los dientes, defectos del esmalte y retraso del crecimiento óseo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco

38. Precauciones: Insuficiencia hepática o renal, alteraciones de la coagulación, úlcera gastroduodenal, menores de 10 años, lactancia. Interacciones: Interfiere en el efecto de los anticonceptivos hormonales y de heparina. Con anticonvulsivantes disminuyen la concentración plasmática de doxiciclina . Antiácidos y sustancias que contengan calcio, hierro o magnesio disminuyen su absorción intestinal.

39. Eritromicina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis CÁPSULA O TABLETA 500 mg. Infecciones por bacterias gram positivas y gram negativas susceptibles. Oral. Adultos: De 250 a 1 000 mg c/6 hrs . Niños: 30 a 50 mg/kg/ día en dosis divididas c/6 hrs . SUSPENSIÓN ORAL 250 mg / 5 ml. - Neumonía adquirida en la comunidad leve, Infecciones de piel y tejidos blandos leve o moderada causada por S. pyogenes , Streptococci grupo C y G o S. aureus meticilina sensibles sólo en aquellos casos en los que no es posible el tratamiento con betalactámicos , infecciones de piel y tejidos blandos causadas por Corynebacterium minutissimum ( eritrasma ), Enterocolitis y diarrea grave causada por Campylobacter jejuni , Tos ferina, Difteria , como adyuvante a la antitoxina diftérica, Uretritis , cervicitis o proctitis no gonocócica cuando los antibióticos normalmente utilizados como primera línea para tratar estas infecciones no están recomendados, Conjuntivis del neonato causada por Chlamydia trachomatis , Linfogranuloma venéreo, Faringitis/amigdalitis causada por S. pyogenes sólo en aquellos casos en los que no es posible el tratamiento con betalactámicos Profilaxis secundaria de la fiebre reumática en pacientes alérgicos a penicilina, Profilaxis postexposición a Corynebacterium diphtheriae , Profilaxis postexposición a Bordetella pertussis

40. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteína en bacterias susceptibles, a nivel de la subunidad ribosomal 50S. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Vómito, diarrea, náusea, erupciones cutáneas, gastritis aguda, ictericia colestática . Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, colestasis , enfermedad hepática. Precauciones:

41. Interacciones: Puede incrementar el riesgo de efectos adversos con corticoesteroides , teofilina, alcaloides del cornezuelo de centeno, triazolam , valproato , warfarina , ciclosporina, bromocriptina , digoxina, disopiramida.

42. Fluconazol Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SOLUCIÓN INYECTABLE 100 mg. Envase con un frasco ámpula con 50 ml (2 mg/ml). Candidiasis. Meningitis criptocóccica . Infusión IV u oral. Adultos: Candidiasis oral: 200 mg el primer día; Subsecuente 100 mg/ día por 1 a 2 semanas. Candidiasis sistémica y Meningitis criptocóccica : 400 mg; subsecuente 200 mg/ día por 2 semanas y 10 a 12 semanas en meningitis. Niños: > de 1 año: 1 a 2 mg/kg/día. Micosis sistémicas: 3 a 6 mg/kg/día. Dosis máxima: 400 mg. CÁPSULA O TABLETA 100 mg.

43. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la conversión de lanosterol en ergosterol alterando la permeabilidad de las células fúngicas. Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea, disfunción hepática, síndrome de Stevens Johnson. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Precauciones: Insuficiencia renal.

44. Interacciones: Puede aumentar las concentraciones plasmáticas de fenitoína , sulfonamidas, warfarina y ciclosporina.

45. Gentamicina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SOLUCIÓN INYECTABLE 80 mg / 2 ml. Infecciones producidas por bacterias gramnegativas sensibles. IM o infusión IV (30 a 120 minutos). Adultos: De 3 mg/kg/día, administrar c/8 hrs . Dosis máxima 5 mg/kg/día. Niños: Prematuros: 2.5 mg/kg /día, administrar c/18 hrs . Neonatos: 2.5 mg/kg/ dìa , administrar c/8 hrs . Niños: de 2 a 2.5 mg, administrar c/8 hrs . SOLUCIÓN INYECTABLE 20 mg / 2 ml. Actúa sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobac­teriáceas ,  Pseudomonas  y  Haemophilus .  Actúa también sobre estafiloco­cos ( Sta­phy­lococcus aureus  y  Staphylococcus epidermidis ) incluyendo cepas productoras de penicilinasa , tiene actividad muy limitada sobre estrep­tococos. Carece de actividad sobre bacte­rias ana­erobias. GENTAMICINA inyectable está indicada en infecciones causadas por gérmenes sensibles: Infecciones abdominales. Infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones gastrointestinales. Infecciones biliares. Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y recidivantes. Infecciones óseas. Infecciones en quemaduras. Otras infecciones:  Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis , peste, ­neumonía  ( Klebsiella-Pseudomonas )  granuloma inguinal.

46. Generalidades: Mecanismo de acción: Bactericida que impide la síntesis de proteínas, al unirse irreversiblemente a la subunidad ribosomal 30S. Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Ototoxicidad (coclear y vestibular), nefrotoxicidad , bloqueo neuromuscular. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Precauciones: Insuficiencia renal, botulismo, miastenia gravis , enfermedad de Parkinson.

47. Interacciones: Aumentan sus efectos tóxicos con: Furosemida, cisplatino, indometacina , amfotericina B, vancomicina, ciclosporina A, cefalosporinas. Con penicilinas aumenta su efecto antimicrobiano.

48. Itraconazol Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis CÁPSULA 100 mg. Micosis local y sistémica. Oral. Adultos: 100 a 400 mg/día después de la comida.

49. Generalidades: Mecanismo de acción: Daña la membrana celular del hongo por inhibición de la biosíntesis de ergosteroles . Riesgo en el Embarazo D Efectos adversos: Diarrea, náusea, vómito, cefalea, fiebre, hipersensibilidad, puede producir hepatotoxicidad mortal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia hepática, alcoholismo, lactancia. Precauciones:

50. Interacciones: Con antiácidos, atropínicos y antihistamínicos se reduce su absorción. Con rifampicina e isoniazida disminuye su efecto terapéutico.

51. Ketoconazol Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis TABLETA 200 mg. Micosis local y sistémica. Oral. Adultos: 200 mg/día. En micosis severas 400 mg/día, no debe excederse de 1 g en 24 horas. Niños > de 2 años: 2.5 a 7.5 mg/kg/día.

52. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la biosíntesis del ergosterol dañando la pared celular y la permeabilidad de los hongos sensibles. Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Diarrea, náusea, vómito, ginecomastia, cefalea, fiebre, impotencia, irregularidades menstruales. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: Alcoholismo, insuficiencia hepática y lactancia.

53. Interacciones: Los antiácidos, atropínicos y antihistamínicos H2 reducen su absorción. La rifampicina e isoniacida disminuyen el efecto antimicótico.

54. Metronidazol Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SOLUCIÓN INYECTABLE 200 mg y 500 mg. Amibiasis intra y extraintestinal . Infecciones por anaerobios. Infusión IV. Adultos y niños > de 12 años. 500 mg c/8 hrs por 7 a 10 días. Niños < de 12 años 7.5 mg/kg. TABLETA 500 mg. Amibiasis intra y extraintestinal . Tricomoniasis . Giardiasis . Oral. Adultos: 500 a 750 mg c/8 hrs por 10 días. SUSPENSIÓN ORAL 250 mg / 5 ml Infecciones por anaerobios. Niños: 35 a 50 mg/kg/día c/8 hrs por 10 días. V ía parenteral está indicado en:  Tricomonicida , giardicida , amebicida. Infecciones ginecológicas como endometritis, abscesos tubo-ováricos, ­salpingitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos pulmonares, neumonía producidos por  Bacteroides sp . Septicemia bacteriana , Endocarditis causada por  Bacteroides sp . Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles (infecciones aeróbicas y anaeróbicas mixtas, se podrá utilizar conjuntamente con un antimicrobiano para la infección aeróbica. Es eficaz en infecciones por  Bacteroides fragilis , resistente a la clindamicina , cloranfenicol y penicilina). Infecciones intra -abdominales, peritonitis, abscesos intraabdominales , abscesos hepáticos, causados por  Bacteroides sp , incluyendo el grupo de  B. fragilis (B. fragilis , B. distasonis , B. ovatus , B. vul­gatus ), Clostridium sp , Eubacterium sp , Peptococcus niger  y  Peptostreptococcus sp . Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en cirugía colorrectal o contaminada. Indicado para el tratamiento de amebiasis intestinal o extraintestinal , incluyendo absceso hepático amebiano causado por Entamoeba ­ Histolytica .

55. Generalidades: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de los ácidos nucléicos y produce pérdida de la estructura helicoidal del ADN. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Vértigo, cefalea, náusea, vómito, anorexia, cólicos, diarrea, calambres abdominales, depresión, insomnio. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: No ingerir alcohol durante el tratamiento, insuficiencia hepática y renal.

56. Interacciones: Con la ingestión de alcohol se produce el efecto antabuse . Con la ciclosporina puede aumentar el riesgo de neurotoxicidad .

57. Nistatina Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis SUSPENSIÓN ORAL 2 400 000 UI. Candidiasis bucofaríngea. Oral. Adultos: 400 000 a 600 000 UI c/6 hrs . Niños: 100 000 UI, c/6 hrs .

58. Generalidades: Mecanismo de acción: El efecto antimicótico depende de su unión a los esteroles de la membrana celular de los hongos susceptibles,acción que traduce un cambio en la permeabilidad de membrana y salida de los constituyentes celulares esenciales. Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal y, ocasionalmente, prurito y dermatitis.

59. Nitrofurantoína Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis CÁPSULA 100 mg. Infección urinaria por bacterias sensibles. Oral Niños < de 12 años: 5 a 7 mg/kg/día, dividida c/6 hrs . Adultos y niños > de 12 años: 50 a 100 mg c/6 hrs . SUSPENSIÓN ORAL 500 mg / 100 ml. Cistitis aguda en niñas, adolescentes y mujeres adultas.

60. Generalidades: Mecanismo de acción: Bacteriostático que interfiere en los procesos enzimáticos bacterianos. Riesgo en el Embarazo B Efectos adversos: Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, anemia hemolítica, neuropatía periférica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, menores de un mes, embarazo a término. Precauciones: Insuficiencia renal. Interacciones: Con quinolonas disminuye su efecto terapéutico.

61. Quinfamida Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis TABLETA 300 mg. Amibiasis intestinal. Oral. Adulto: Una tableta, como dosis única. Indicada para el tratamiento y profilaxis de la amebiasis intestinal en sus dos formas: amibiasis aguda activa y estado de portador asintomático.

62. Generalidades: Mecanismo de acción: Activa contra la forma móvil de Entamoeba histolytica actuando en la luz intestinal destruyendo los trofozoitos , no tiene acción en la amibiasis extraintestinal . Riesgo en el Embarazo D Efectos adversos: Náusea, cefalea, flatulencia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, amibiasis extraintestinal .

63. Trimetoprima - Sulfametoxazol Descripción Indicaciones Vía de administración y Dosis COMPRIMIDO O TABLETA 80 mg / 400 mg. Infecciones por bacterias gram positivas y gram negativas susceptibles. Oral. Adultos y niños: De acuerdo a trimetoprima administrar 15 a 20 mg/kg/día, fraccionar para cada 12 horas, por 10 dias. Niños: 4 mg/kg/día de trimetoprima y 20 mg/kg/día de sulfametoxazol , fraccionados en 2 dosis, durante 10 días. SUSPENSIÓN ORAL 40 mg / 200 mg / 5 ml. Infecciones urinarias, como pielonefritis , cistitis, uretritis, prostatitis aguda y crónica, bacteriuria asintomática y profilaxis de infecciones recurrentes. –   Infecciones gastrointestinales como enteritis, gastroenteritis, diarrea del viajero, shigelosis , salmonelosis y fiebre tifoidea. –   Infecciones respiratorias superiores e inferiores, como otitis media, sinusitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis aguda y agudizaciones de bronquitis ­crónica. –   Tratamiento y profilaxis de la neumonía causada por  Pneumocystis carinii  en pacientes inmunodeprimidos. –   En infecciones de transmisión sexual causadas por  Neisseria gonorrhoeae ,  Chlamydia trachomatis  y  Haemophilus ducreyi . También en osteomielitis e infecciones de la piel y tejidos blandos .

64. Generalidades: Mecanismo de acción: Interfiere con la síntesis bacteriana de ácido tetrahidrofólico y de ácidos nucleicos. Riesgo en el Embarazo C Efectos adversos: Agranulocitosis , anemia aplástica , cefalalgia, náusea, vómito, pancreatitis, neuropatías, fiebre, síndrome de Stevens Johnson. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los fármacos, insuficiencia hepática y renal, prematuros y recién nacidos.

65. Interacciones: Potencia el efecto de los anticoagulantes e hipoglucemiantes orales. Con acidificantes urinarios aumenta el riesgo de cristaluria .

66. Resistencia Antimicrobiana

67. La resistencia a los agentes antimicrobianos (RAM) es hoy una de las principales amenazas a la salud y pone en peligro otras prioridades globales, como el propio desarrollo humano, lo que la hace uno de los problemas mas relevantes para la humanidad, tal como fuera reconocido en la Asamblea General de la ONU, 2016.

68. Impacto de RAM: Infecciones difíciles de tratar Impacto en morbilidad y mortalidad de infecciones bacterianas susceptibles de tratarse con antibióticos Limitadas opciones terapéuticas con los antibióticos disponibles Los nuevos antibióticos que han salido al mercado son pocos y tampoco tienen actividad contra estas bacterias MDR o XDR Alta mortalidad ( e.g ., 50% en infecciones graves )

69. Enfermedades intratables en animales amenazando la producción sostenible para la población La RAM afecta fuertemente la pobreza El % de R es mayor Ausencia de tratamiento accesible Los residuos de ATBs de los hospitales , las compañías farmacéuticas y la agricultura contaminan el agua Los antimicrobianos son fundamentales para todos los sistemas de salud Para la contención de la RAM es indispensable balancear el acceso, la innovación y la conservación de la actividad de los antimicrobianos *Se predice que el costo acumulado de la RAM para el 2050 será 120 trillones de dólares Todo esto requiere asociaciones multisectoriales *World Bank Group Report on Drug-Resistant Infections (March 2017) Los 17 objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de la agenda 2030 de la ONU son una llamada a la acción a todos los países para erradicar la pobreza y proteger el planeta así como garantizar la paz y la prosperidad, 7 objetivos tienen que ver con RAM “ Transformar Nuestro Mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible ”,

70. El uso de los estándares de vigilancia propuestos en GLASS: Pretende mejorar la seguridad del paciente promoviendo el diagnóstico y la supervisión del uso responsable de agentes antimicrobianos; Garantizar la calidad de la identificación estandarizada de bacterias y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana (AST) en el manejo del paciente. Garantizar la calidad de los datos nacionales agregados aunque pueden no proporcionar la información específica requerida para las decisiones sobre el tratamiento a nivel local, los datos locales deben usarse como base para las pautas de tratamiento siempre que sea posible. Global Antimicrobial Resistance Surveillance System

71. Estrategia de Acción contra la Resistencia Antimicrobiana en México

72. Conclusiones sobre redes de vigilancia de RAM Los programas de vigilancia pueden y deben ser de diferentes niveles y disciplinas y ser complementarios OMS / OPS, ha realizado un esfuerzo global en la región de las Américas para definir directrices y convocar a los países miembros a desarrollar planes de vigilancia de resistencia bacteriana (GLASS) Las directrices indican elementos basales para implantar y adaptar redes de vigilancia a las capacidades y desarrollos de cada región. En México, los programas nacionales de vigilancia de RAM, deben de pasar de ser enunciativos a evolutivos y garantizar calidad y armonización de la información. La información debe ser pública y transparente para guíar adecuadamente al nivel local, regional, nacional y el vínculo global.