Manejo de líquidos y soluciones en urgencias.pptx

Uso de soluciones para reanimación con líquidos en urgencias

1. FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS

2. LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA UNA MEDIDA TERAPEUTICA IMPORTANTE EN LA URGENCIA MEDICA CORRECCION DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO CUNADO ESTA ALTERADO EL CONOCIMIENTO DE SUS FUNDAMENTOS NOS PERMITIRA ADOPTAR LAS MEDIDAS OPORTUNAS, ELIGIENDO DE FORMA CORRECTA LA SOLUCION INTRAVENOSA Y RITMO DE ADMINISTRACION ADECUADOS A CADA CIRCUNSTANCIA

3. Una de las características fundamentales de la vida es el agua . Se denomina líquido a toda aquella sustancia que fluye. El agua es el componente corporal con mayor porcentaje y forma los líquidos corporales que junto con los solutos disueltos en ella, mantienen el volumen y su composición relativamente constante y estable. Introducción

4. A esta constancia en la composición y volumen, se la llama homeostasis (del griego homeo = similar, stasis = estabilidad). El agua constituye el 57 a 80% del peso corporal en un individuo adulto y que está en relación inversa a la edad y a la cantidad de tejido adiposo que tenga en su cuerpo.

5. El líquido intersticial o tisular es aquel que baña las células de los tejidos corporales. Dentro de este grupo se incluye la linfa, porque se forma del líquido intersticial gracias a que los vasos linfáticos drenan el fluido. La linfa es ligeramente diferente del fluido intersticial, porque contiene leucocitos En condiciones normales los capilares linfáticos conducen la linfa hasta las venas cavas. Líquido intersticial y linfa

6. Es la parte líquida de la sangre en la cual están disueltas sustancias orgánicas e inorgánicas y están suspendidos los elementos celulares como eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Su función es ser intermediario entre el compartimiento intersticial, que rodea Células y tejidos, con el medio exterior. Líquido vascular o plasma

7. Agrupa a fluidos orgánicos especializados que se encuentran separados por un sistema de membranas fisiológicas. Entre ellos tenemos: el líquido cefalorraquídeo, humor vítreo, humor acuoso y fluidos del oído interno, de las cápsulas articulares y fluidos de todas las cavidades internas recubiertos por serosas. Líquidos transcelular o especial

8. Es el principal líquido corporal del cual derivan todos los otros líquidos del organismo. Es un tejido conectivo o conjuntivo que consta de una matriz líquida llamada plasma y una parte sólida formada por células y sustancias orgánicas e inorgánicas disueltas en él. La parte líquida, está compuesta por agua en 91-92% y por 8-9% de sustancias orgánicas e inorgánicas disueltas en ella, tales como azúcares, proteínas, elementos de coagulación, defensas, hormonas, enzimas, electrolitos, lípidos, sustancias nitrogenadas y otros. La parte sólida o celular, está compuesta por: eritrocitos, leucocitos y trombocitos Sangre

9. Regula la temperatura Regula el pH sanguíneo y otros líquidos corporales Regula la presión osmótica Regula la presión oncótica Regula la presión arterial Regula la presión hidrostática Transporta nutrientes Transporta desechos metabólicos Transporta oxígeno y anhídrido carbónico Transporta enzimas Transporta hormonas Transporta defensas (anticuerpos) Funciones de la sangre

10. Un electrolito es una sustancia que se descomponen en iones, estas son partículas cargadas de electricidad, que cuando se disuelven en el agua o en los líquidos corporales permiten que la electricidad pase a través de ellos. Juegan un papel importante en los seres vivos ayudan a mantener el flujo eléctrico adecuado y el balance ácido-base dentro del cuerpo, llevan nutrientes hacia las células y sacan desechos fuera de ellas. Electrolitos

11. El plasma sanguíneo contiene, muchos electrolitos siendo los principales: H+, Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl- HCO3-, HPO4- aniones y cationes de ácidos inorgánicos y proteicos importantes pero en concentraciones menores. Electrolitos plasmáticos

12. Participa en la excitabilidad y contractibilidad neuromuscular. Transmisión del impulso nervioso Actúa en la coagulación sanguínea, muchas reacciones enzimáticas y otras. Calcio

13. Principal anión de los líquidos extracelulares las concentraciones séricas de cloruro son reguladas por la aldosterona. Se absorbe a nivel intestinal y se elimina por riñón. Funciones.- Las principales son la regulación ácido base, en la conservación de agua, la presión osmótica, presión arterial, debido a su efecto osmótico, es componente importante del ácido estomacal, necesario para la digestión y por su efecto bactericida. Cloro

14. Principal catión intracelular. Su función es juntamente con otros factores osmóticos regular la distribución de agua dentro y fuera de la célula. Desempeña un papel importante como co -factor numerosas reacciones enzimáticas, en la conducción eléctrica en el miocardio y músculos estriados, en el equilibrio ácido base, influye en la función renal y en el metabolismo de los carbohidratos y proteínas. Potasio

15. FUNCIONES Ayuda en la función muscular. En la conducción de los impulsos nerviosos. En la acción enzimática. En el funcionamiento de la membrana celular. En el ritmo cardiaco. En el funcionamiento del riñón. En el almacenamiento de glucógeno y el equilibrio de hidratación.

16. Es el catión extracelular mas importante del organismo. El ión de sodio es más pequeño que el ión de potasio y no entra libremente en el espacio intracelular por su cubierta de hidratación, ya que es muy higroscópico. Ayuda a la regulación de la hidratación, disminuye la pérdida de fluidos por la orina y participa en la transmisión de impulsos electroquímicos a través de los nervios y músculos. La transpiración excesiva provoca pérdida de sodio. Sodio

17. La pérdida de cualquiera de los electrolitos ocasiona cambios en la función metabólica, que se pueden ver reflejados de diversas maneras: mareos, desmayos, pérdida de peso, inconsciencia y otros síntomas. Esta pérdida suele suceder por varias razones como: Deshidratación por vómitos Por diarrea persistente. Insolación. Fiebre intensa. Enfermedades como la bulimia y anorexia. Enfermedades infecciosas diversas

18. Los cuerpos cetónicos son compuestos químicos producidos por cetogénesis en las mitocondrias hepáticas. Su función es suministrar energía al corazón y cerebro en ciertas situaciones excepcionales. En la diabetes mellitus tipo 1, se pueden acumular una excesiva cantidad de cuerpos cetónicos en sangre, produciendo cetoacidosis diabética. Cuerpos cetónicos

19. Los líquidos corporales se dividen en: Líquido intracelular y extracelular. El líquido intracelular (LIC) se encuentra en el interior de las células y corresponde a las 2/3 partes de los líquidos corporales. En él se efectúan una serie de reacciones metabólicas División de los líquidos corporales

20. El líquido extracelular (LEC) es 1/3 parte de los líquidos corporales. Es el vehículo de intercambio para todas las sustancias necesarias para las células y para excretar todas las que se producen como consecuencia del metabolismo. A su vez este líquido se subdivide en: Líquido intersticial y linfa Líquido vascular o plasma Líquido especial o transcelular

21. Solvente: AGUA Soluto: Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO. Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones) Agua es una solución electrolítica

22. Osmolalidad .- cuando la concentración se expresa en osmoles por kilo de agua Osmolaridad .- cuando la concentración se expresa en osmoles por litro de solución

23. COMPARTIMENTOS TODOS LOS COMPARTIMENTOS MENCIONADOS PERMANECEN EN ESTRECHA RELACION E INDEPENDENCIA LA COMPOSICION IONICA DE LOS COMPARTIMENTOS ES DIFERENTE LA PRESION OSMOTICA ES UNIFORME EN TODOS LOS COMPARTIMENTOS, ESTA DETERMINADA POR LA CONCENTRACION DE SOLUTOS SI CAMBIO DE SOLUTO, HAY CAMBIO PRESION OSMOTICA Y SE PRODUCE UN MOVIMIENTO DEL AGUA TIENEN UN VINCULO CON SISTEMA DIGESTIVO, RESPIRATORIO URINARIO Y PIEL A TRAVES DE LOS CUALES SE REALIZAN LOS APORTES Y PERDIDAS DE AGUA DIARIAMENTE

24. NORMAS GENERALES •NO EXISTE UN PROTOCOLO EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV •LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN AJUSTARSE EN CADA CASO •SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL SUERO PARA CADA SITUACION CLINICA •AJUSTAR ESPECIALMENTE EN INSUFICIENCIA ORGANICA (INSUFICIENCIA CARDIACA, RENAL, HEPATICA) •EVITAR SOLUCIONES HIPOTONICAS EN HIPOVOLEMIAS POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR •EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN CUADROS NEUROLOGICOS, PUEDEN FAVORECER EL EDEMA CEREBRAL •MONITORIZAR HEMODINAMICAMENTE A PACIENTES CON FLUIDOTERAPIA: TA, DIURESIS, FC, ETC

25. MONITORIZACION FLUIDOTERAPIA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV , IMPLICA RIESGOS, SE NECESITA UNA CONTINUA EVALUACION DEL PACIENTE, VALORANDO LA APARICION DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA Y ELECTROLITOS LA MONITORIZACION SE REALIZA CON TRES ELEMENTOS DE JUICIO: SIGNOS CLINICOS, DATOS DE LABORATORIO Y PVC MONITORIZAR A TODOS LOS PACIENTES CADA CIERTO TIEMPO, DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DEL CUADRO CLINICO (CADA 10 – 30 min)

26. INDICACION DE FLUIDOTERAPIA IV •TODAS AQUELLA SITUACIONES EN QUE EXISTE ALTERACION DE LA VOLEMIA O EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO, QUE REQUIERAN DE ACTUCION URGENTE. •SHOCK HIPOVOLEMICO •DEPLECCION LIQUIDO INTRACELULAR: VOMITOS DIARREAS ASCITIS ILEO PARALITICO T . RENALES •DEPLECCION ACUOSA: POR REDUCCION DE INGESTA POR AUMENTO DE PERDIDAS: SUDORACION EXCESIVA VENTILACION MECANICA, ETC

27. COMPLICACIONES LA UTILIZACION DE FLUIDOS IV NO ESTA EXENTA DE RIESGOS •COMO COMPLICACIONES DE LA TECNICA (LOCALES): FLEBITIS INFILTRACION OCLUSION IRRITACION VENOSA EXTRAVASACION LIQUIDO NEUMOTORAX HEMATOMAS

28. • COMPLICACIONES VOLUMEN PERFUNDIDO (SISTEMICAS): REACCIONES ALERGICAS EMBOLIA GASEOSA DESGARRO DEL CATETER SOBRECARGA CIRCULATORIA REACCIONES VAGALES INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMON EDEMA CEREBRAL

29. Infiltración: Escape de liquido en el tejido circulante Flebitis : inflamación de la vena (hipersensibilidad, línea roja) Oclusión: bloque físico de una vena o catéter Irritación venosa : Hematoma : acumulación de sangre en tejidos

30. Reacciones alérgicas : Prurito Edema Broncoespasmo Sibilancias Falta de aire Urticaria Anafilaxia

31. Embolia gaseosa: Cianosis Signos y síntomas de choque Paro respiratorio Tx : Colocar de lado izquierdo con la cabeza hacia abajo Prepararse para ventilar Muy raro Excluir otras patologías

32. Corte del catéter : Cuando se pellizca contra la aguja y corta un pedazo creando un segmento que flota libremente Sobrecarga circulatoria : Adulto sano : 2 a 3 litros Adema agudo de pulmon Falla cardiaca congestiva Falta de aire Distension venosa yugular Aumento de la TA

33. Reacciones vaso vágales : Ansiedad a agujas o sangre Descenso de TA Tx : Colocar en posición de choque Administrar oxigeno Vigilar signos vitales Insertar catéter por posible reanimación

34. CRISTALOIDES Y COLOIDES Los primeros son soluciones de líquidos que contienen solutos iónicos o no iónicos de bajo peso molecular. La osmolaridad de cada una de las soluciones disponibles varía pudiendo ser hipotónica, isotónica o hipertónica con el plasma pero carece de actividad coloidosmótica que, como veremos más adelante, es lo que define de alguna manera al grupo de los coloides .

35. CRISTALOIDES •SON SOLUCIONES ELECTROLITICASY/OAZUCARADAS, QUE PERMITEN MANTENER EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO, EXPANDIR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y APORTAR ENERGIA CUANDO LLEVAN AZUCARES . •PUEDEN SER ISO, HIPO, HIPERTONICAS REPECTO AL PLASMA •LA OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS ORGANICOS ES DE 300mOS/L •LA OSMOLARIDAD DE LOS COMPARTIMENTOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO ES DE 300mOSM •TODAS LAS SOLUCIONES CON OSMOLARIDADES <300mOSM SON HIPOTONICAS, LAS >300mOSM SON HIPERTONICAS

36. CRISTALOIDES Como soluciones cristaloides podemos usar Suero Fisiológico, Ringer -Lactato (estos dos son los más importantes y empleados, Salino hipotónico, Suero glucosalino , Solución de Dextrosa o Glucosa al 5% ó 10%, Solución Salina Hipertónica, etc.

37. En general podemos afirmar en relación con los cristaloides que siguen siendo los fluidos de primera elección para la reposición básica de la volemia, y su administración aporta amplios beneficios en la corrección de los déficits de agua y sodio en el compartimento intersticial. En el contexto de una pérdida aguda e importante de sangre, (hipovolemia grave) su empleo es menos apropiado porque las cantidades necesarias no suelen permitir un adecuado manejo del shock, sobre todo a nivel de la microcirculación, y su empleo debería hacerse, en todo caso, en combinación con los coloides.

38. COLOIDES Los coloides son soluciones de reposición vascular caracterizadas por la propensión de sus moléculas a permanecer mayoritariamente en el sector intravascular y ejercer desde él una fuerza que tiende a retener líquidos en dicha localización. A tal fuerza se la denomina presión coloidosmótica . De esta forma, la característica definitoria de estas soluciones es la expansión del volumen plasmático. Con respecto a los cristaloides necesitan volúmenes menores para una misma reposición de líquidos y la duración sobre el aumento del volumen plasmático circulante es mayor.

39. En función de su procedencia, a los coloides se les clasifica en dos grandes grupos: naturales y artificiales. La albúmina es el único representante del primer grupo, aunque no parece aportar ventajas como expansor plasmático respecto a los coloides artificiales, de forma que no existen indicaciones evidentes de la albúmina para su uso en el tratamiento de la hipovolemia, y se recomienda que quede reservada para situaciones en las que esté contraindicado el uso de otras alternativas o se busquen además otros beneficios derivados de sus propiedades biológicas

40. Dentro del grupo de los coloides artificiales encontramos los dextranos (actualmente en desuso), las gelatinas y los almidones

41. SOLUCIONES COLOIDALES • SON SOLUCIONES QUE CONTIENEN PARTICULAS ALTO PESO MOLECULAR •ACTUAN COMO EXPANSORES DEL PLASMA •SUS EFECTOS HEMODINAMICOS SON MAS RAPIDOS Y DURADEROS • INDICADAS: SANGRADO ACTIVO PERDIDAS PROTEICAS IMPORTANTES EN HIPOVOLEMIA SE ASOCIAN A CRISTALIODES EN PROPORCION TRES UNIDADES DE CRISTALIODES POR UNA DE COLOIDE •SON: ALBUMINA, DEXTRANOS, GELOFUNDINA , MANITOL •MANITOL DIURETICO OSMOTICO SE USA HTA INTRACRANEAL

42. MANITOL DIURETICO OSMOTICO, ELEVA LA OSMOLIDAD DEL PLASMA SANGUINEO Y PRODUCE UN AUMENTO DEL PLUJO DE AGUA DESDE LOS TEJIDOS, INCLUSO EL ENCEFALO Y LCR, HAVIA EL LIQUIDO INTERTICIAL Y EL PLASMA. DE ESTA MANERA SE PUEDE REDUCIR EL EDEMA CEREBRAL, LA PIC , Y EL VOLOMEN Y PRESION DEL LCR INDICACIONES: OLIGURIA EN IRA EDEMA CEREBRAL HEMOLISIS HIPERTENSION OCULAR DOSIS: 1.5 – 2 G / K. 30 – 60 MINUTOS

43. GELATINAS Se introdujeron en clínica en 1915. Las gelatinas con macromoléculas proteicas sintetizadas a partir del colágeno bovino. El primer paso en su manufactura consiste en romper el colágeno con un álcali para producir polipéptidos de Pm 12.000-15.000 que se cruzan para conseguir moléculas más grandes.

44. En la actualidad hay dos formas comercializadas: Gelatina succinada ( Gelofusin ) y Gelatina unida a urea ( Hemocé ) La permanencia de ambos fluidos en el espacio intravascular es relativamente corta, de forma que se puede considerar que poseen una vida medía de unas 5 horas. Ambas soluciones se filtran por riñón con facilidad, perdiéndose alrededor del 60% del volumen administrado en las primeras 24 horas .

45. ALMIDONES Los hidroxietilalmidones (HEA) son polisacáridos naturales modificados extraídos de maíz rico en amilopectina . Retienen agua en el espacio intravascular produciendo una expansión volémica habitualmente mayor al del volumen infundido y de duración prolongada. Las soluciones de polisacáridos nativos son rápidamente hidrolizadas por la acción de las α-amilasas. Con la hidroxietilación de las moléculas de glucosa se consigue una mayor estabilidad, un aumento de la hidrofilia y una mayor resistencia a la acción de las amilasas.

46. SUERO SALINO 0,45% •CRISTALOIDE HIPOTONICA •CONTIENE LA MITAD DE CLNA QUE EL S. FISIOLOGICO •OSMOLARIDAD 145 mOSM •IDEAL PARA EL APORTE DE AGUA EXENTA DE GLUCOSA •INDICACIONES: HIPERNATREMIA GRAVE COMA HIPEROSMOLAR DIABETICO

47. SUERO FISIOLOGICO 0,9% •SOLUCION ISOTONICA 308 mOSM /l •APORTA AGUA, SODIO, CLORO •INDICADO: DEPLECCION HIDROSALINA SIN ACIDOSIS REPOSICION LIQUIDOS Y ELECTROLITOS •EN EXESO PUEDEN DAR EDEMAS Y ACIDOSIS HIPERCLOREMICA •PRECAUCION: CARDIOPATAS HIPERTENSOS ESTADOS EDEMATOSOS

48. SUERO GLUCOSADO 5% •SON SOLUCIONES GLUCOSADAS APOTAN AGUA Y ENERGIA •UN PACIENTE ADULTO NECESITA 100 GR GLUCOSA/DIA •SOLUCION ISOTONICA 275-300 mOSM /L •CONTIENE 50 GR GLUCOSA/L, APORTA 200 KCAL •INDICADO : DESHIDRATACION HIPERTONICA POR PERDIDA DE LIQUIDOS O FALTA DE INGESTA MANTENIMIENTO DE VIA

49. SUERO GLUCOSALINO •SOLUCION HIPOTONICA 256 mOSM /L •APORTA 132 KCL/L, • CONTIENE 32 GR GLUCOSA/L Y 3 GR CLORURO SODICO/L •INDICADA: TERAPIA DE MANTENIMIENTO Y APORTE LIQUIDO

50. RINGER •SOLUCION ISOTONICA 311 mOSM /L •CONTIENE: CLORO, SODIO, POTASIO Y CALCIO •APORTA MENOS CLORO QUE EL S. FISIOLOGICO •INDICADO: REPOSICION PERDIDAS HIDROELECTROLITICAS CON DEPLECCION DE LIQUIDO EXTRACELULAR RECUPERACION DEL VOLUMEN FORMA MASIVA •INDICADO: EN DESHIDRATACION EXTRACELULAR CON ACIDOSIS METABOLICA •PRECAUCION: HAPATOPATIAS, RIESGO ENCEFALOPATIA

51. SOLUCION SALINA 3% •SOLUCION HIPERTONICA 1026 mOSM /L •CONTIENE AGUA, 30 GR CLORURO SODICO/L •INDICADA: HIPONATREMIA SEVERA •VELOCIDAD ADMINISTRACION NO DEBE SUPERAR 100 ML/H •MONITORIZAR EL SODIO PLASMATICO Y OSMOLARIDAD

52. Líquidos Ringer Lactato (RL) 130 mEq /litro de Na 109 mEq /litro de Cl 4 mEq /litro de K 3 mEq /litro de Ca 28 mEq /litro de Lactato Ph 6.5 a 7 Remplaza 100 cc de agua libre/litro

53. SOLUCIONES GLUCOSADAS 10%,20%,40% •SOLUCIONES HIPERTONICAS 500,1.100 Y 2.200 mOSM /L •APORTAN ENERGIA Y MOVILIZAN SODIO DE LA CELULA AL ESPACIO EXTRACELULAR Y EL POTASIO EN SENTIDO OPUESTO. •LA GLUCOSA PRODUCE UNA DESHIDRATCION CELULAR, ATRAPANDO AGUA EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR •INDICACIONES : APORTA ENERGIA, CUANDO HAY NECESIDAD DE APORTE CALORICO MAXIMO, CON EL MINIMO APORTE DE LIQUIDOS

54. SHOCK HIPOVOLEMICO •Para asegurar una correcta perfusión es primordial estabilizar la circulación •FLUIDOTERAPIA: 2 vías venosas periféricas, Reponer sangre según Hto-Hb • Suero fisiológico o Ringer lactato Se administran en forma de cargas iv en 30’. El volumen que se debe perfundir en cada carga es de 1000cc (10-20 ml/Kg).

55. QUEMADURAS QUEMADURAS DE PRONOSTICO MODERADO, GRAVE O CRITICO •Canalizar vía venosa y administrar 500cc de Ringer Lactato en 30’. Mientras tanto calcular la cantidad de líquidos que debe administrarse en las primeras 24 horas, utilizando la FORMULA DE PARKLAND (también en niños y gestantes si la superficie corporal quemada es igual o superior al 10%

56. FORMULA DE PARKLAND ( también en niños y gestantes si la superficie corporal quemada es igual o superior al 10%): •4ml de RL x %quemadura x Kg de peso (si el porcentaje de scq es >del 50% se calcula como si tuviera el 50%) •La mitad de las necesidades se administran en las primeras 8 horas, contadas a partir del momento en que se produjo la quemadura. El otro 50% se administra en las 16 horas siguientes .

57. GASTROENTERITIS AGUDA • En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación iv: •preferiblemente con solución de Ringer lactato , la pauta de tratamiento será: 30 c.c./Kg de peso en 1 hora, 40 c.c./Kg de peso en las 2 horas siguientes y 100 c.c./Kg de peso/día, de mantenimiento.

58. Conceptos erróneos Solución salina es mejor que Ringer Lactato IV es mejor que vía oral Es correcto pasar Dextrosa al 5% en bolo Se necesita tratamiento rápido para la hipokalemia Deshidratación se trata con 100cc/ hr Líquidos en bolo siempre causan ICC

59. Consideraciones para terapia IV Está ciertamente indicada su colocación en el manejo inicial en pacientes con trauma mayor y en cualquier paciente inestable Sin embargo, no es rutinario en pacientes con trauma menor

60. Ringer Lactato Líquido de elección para: Cualquier situación en la que se necesite grandes cantidades de líquidos en bolos Cantidad elevada de líquidos prolongada ( quemaduras) Acidosis moderada por depleción de volumen Puede emplearse > 40 litros de RL/24 horas

61. Contraindicaciones de Ringer Lactato Falla renal (por su contenido de K) Mantener niveles de glucosa Necesidad de > 100 cc/litro de agua libre Nota: Acidosis láctica no es una contraindicación Transfusión sanguínea (¿causa colapso?) en algunas líneas Recordar que RL en ocasiones es preferible sobre SS en deshidratación

62. Solución Salina Líquido de elección para: Depleción de volumen en pacientes con falla renal o función renal incierta Hiponatremia moderada por depleción de volumen Diluyente para la transfusión sanguínea en la misma línea Diluyente para aplicación de difenilhidantoína IV

63. Contraindicaciones de Solución Salina Uso prolongado o gran volumen en infusión rápida causa acidosis hiperclorémica e hipokalemia

64. Contraindicaciones de Dextrosa al 5% Necesidad de solución en bolo (si es administrada en bolo puede elevar glucosa a 900 y ocasionar coma hiperosmolar aún en pacientes no diabéticos) Bolos de D5W ocasionan: Hiponatremia e hipokalemia Hiperglucemia Edema cerebral secundario Existen reportes de muertes pediátricas por administración de D5W en bolo

65. Bolos Recordar: Pacientes jóvenes y sanos no desarrollan ICC con bolos de 1 o 2 litros, por lo que pueden tolerar de 2 a 3 l.; Casi siempre se necesitan de 5 a 6 litros para el tratamiento de una simple deshidratación por gastroenteritis El paciente con trauma puede requerir volúmenes en bolos aún mayores para la reanimación

66. Uso Correcto de Líquidos Antes de empezar con IV, pregúntese: ¿ Es realmente necesario? Costo (agregue 500 a 750 pesos a la cuenta) 2. Complicaciones 3 . Si el paciente no vomita, dar vía oral

67. Indicaciones para Catéteres IV Cualquier paciente inestable o potencialmente inestable: Brindar rápido acceso a medicamentos Brindar líquidos Transfusión sanguínea

68. Tamaño de Catéter Longitud corta y diámetro ancho, mejor fluidez Para casos de trauma, mejores son del calibre 14 o 16 en las extremidades superiores

69. Líneas Periféricas: Sitios Idóneos Porción media o distal del antebrazo Fosa anterior cubital Dorso de la mano Dorso del pie Nota: En piernas incrementa la incidencia de tromboflebitis

70. Catéteres: Aguja hueca afilada con laser dentro de un tubo plástico Mas comunes en pre hospitalario de mariposa y catéter sobre aguja Selección de acuerdo a necesidades de la IV, edad y ubicación para la IV

71. Colocación: Preparación Escoger tipo y tamaño del catéter: tener algunos disponibles Escoger tipo de líquidos Conectar bolsa a la vía Tener listo vendajes y cinta adhesiva

72. Importante: Mantener estéril el equipo Armar el equipo: Elección de una solución IV: pre hospitalario cristaloide Elección de un equipo de venoclisis : sistema de goteo - normogotero = 15 a 20 gotas / ml – microgotero = 60 gts /ml _ macrogotero = 10 gts /ml

73. Normo gotero Cantidad / 3 / horas a pasar = gotas por minuto Microgotero Cantidad / horas = gotas por minuto

74. Preparación de la venoclisis : Verificar la fecha de caducidad, asi como claridad de solucion Retire la conexión en espiral Quite la cubierta protectora de la bayoneta Deslice la bayoneta al interior de la entrada de la bolsa de solucion Permita que la solucion corra libremente a traves de la camara de goteo y tuberia para permitir que escape el aire fuera de esta Retire parcialmente la cubierta protectora en el extremo opuesto cuidadndo de no contaminar Cierre la llave reguladora y verifique que este llana la camara solo hasta la mitad y que no haya aire en el sistema Cuelgue la bolsa

75. 1.- Lavado de manos clínico. 2.- Palpe (en la palpación es muy importante que utilícelos dedos de su mano dominante para palpar, índice y medio, ya que son más sensibles), luego coloque la ligadura. 3.- Acomode e informe al paciente en relación al procedimiento 4.- Acondicione una superficie plana y dura como también su propia comodidad (mecánica corporal, luz, posición del lugar de elección).

76. 5.- Colóquese los guantes 6.- Limpie la zona con solución antiséptica. 7.- Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada (un método fácil es poner el dedo pulgar junto a la vena y tirar hacia abajo, luego con el dedo índice sobre el área tire hacia arriba, con mucho cuidado de no contaminar 8.- Antes de puncionar observe que el que el bisel este hacia arriba; en ángulo de 10º y 30º para atravesar la piel y luego disminuir el ángulo para no atravesar la vena.

77. 9.- Cuando llega el retorno venoso, sin soltar la fijación haga avanzar el catéter con dedo índice de mano dominante. 10.- Retire la ligadura. 11.- Ocluya suavemente la punta del catéter con presión. 12.- Retire la aguja y elimínela en el dispositivo del material corto punzante.

78. Coloque el dispositivo de goteo y verifique el paso de la solución Asegure la línea una vez que el catéter esta en posición y el contenido de la bolsa fluya de manera apropiada

79. Sitios y tecnicas alternativas de IV Tapones de solución salina ( buff caps o bioconectores ) Mantener un sitio IV activo sin tener que pasar líquidos

80. Aguja intra ósea: Aguja de jamshedi : aguja doble; una perforadora solida y otra dentro de la aguja hueca afilada IV en yugular externa: punto de inserción especifico (mitad de la distancia entre el ángulo de la mandíbula y la línea media clavicular) catéter apuntando hacia el hombro

81. Cuidado con sobrecarga de liquidos , usar sistema de buretrol IV ( metriset )

82. Tratamiento de problemas Verificar su liquido Verificar venoclisis Verificar altura de la bolsa Verificar el tipo de catéter utilizado Verificar la banda constrictiva

83. Consideraciones especificas a la edad Catéter 20, 22, 24 0 26 son mejores para inserción, menor riesgo de extravasación Piel y venas mas frágiles Hematoma con mas frecuencia Uso de cinta adhesiva puede causar daño

84. Línea Intraósea Puede ser una medida que salve vidas en la introducción de medicamentos o líquidos en niños Mejor utilizada cuando acceso venoso difícil o cuando el tiempo se agota en el paciente inestable (neonatos a 8 años)

85. Contraindicaciones de la Línea Intraósea Infección en el sitio de la punción Sospecha de fractura en hueso largo de la misma pierna Punciones previas en hueso de la misma pierna (extravasación) Osteogénesis imperfecta

86. ¿Qué Podemos Administrar a través de la Línea Intraósea ? Volumen : líquidos, sangre, plasma, etc. Todos los medicamentos de soporte cardiaco avanzado Medicamentos hipertónicos Nota : Los medicamentos vía intraósea llegan a los sinusoides de la médula y alcanzan la circulación central antes que por vía periférica

87. Técnica para la Línea Intraósea Utilizar aguja especial o aguja espinal Preparar sitio de punción Sujetar espalda o pierna Aplicar anestesia si el niño está consciente y el tiempo lo permite Introducir aguja verticalmente con movimiento de torsión y mantener el puño firme hasta sentir “ pop” (aguja penetra corteza) Aspirar con jeringa

88. Técnica para la Línea Intraósea Si está correctamente posicionada la aguja estará firme y no saldrá fácilmente Si la aspiración es negativa, introducir pequeña cantidad de líquido y observar si existe extravasación Si no existe extravasación pasar la cantidad de líquido necesaria Fijar aguja con cinta adhesiva Retirar aguja una vez establecida una línea IV

89. Líquidos y Líneas Intravenosas : Resumen Decidir si una línea IV es realmente necesaria Seleccionar tipo y cantidad de líquidos en base a la condición y tratamiento del paciente Monitorear respuesta al tratamiento con líquidos

90. ??

91. EL QUE DISFRUTÓ APRENDIENDO UNA PROFESIÓN , LA EJERCERÁ DISFRUTANDO

92. BIBLIOGRAFIA • Fluidoterapia intravenosa en urgencias y emergencias •Miguel Ángel Muñoz Alonso •Manual de Medicina Clínica, Diagnóstica y Terapéutica. B. Muñoz y L.F. Villa. Clínica •Puerta de Hierro. Edt . Díaz de Santos. 2ª ed. 1993. •Manual del Médico de Guardia. J.C. García - Moncó Carra . Edt . Díaz de Santos. 2ª Ed. •1988. •Manual Práctico de Urgencias Quirúrgicas. J. A. Benavides Buleje et al. Hospital 12 de •Octubre. 1998. •Manual de Soporte Vital Avanzado. Comité Español de RCP. M. Ruano y N. Perales. • Edt . Masón S.A. 1996. •Manual de Cuidados Intensivos. James M. Rippe . Edt . Salvat 2ª Ed. 1991. •Manual Práctico de Técnicas de Inyección y Perfusión. N. Hildebrand . Edt . JIMS. 1ª Ed.1993 . •Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias. L. Jiménez Murillo, F. J. Montero •Pérez. Hospital Reina Sofía. Edt . Mosby , 1996. •Introducción a las Emergencias. Centro de Formación e Investigación. EPES, 1998. •Guía Práctica de Cuidados Intensivos. F. Martín Serrano, P. Cobo Castellano et al. •Hospital 12 de Octubre. Edt . Cirsa , 1998. •Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. F. Barranco Ruiz, J. Blasco •Morilla et.al. Edt. Alhulia, 1999. •Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación. 4ª edición. 2010, Luis Jiménez Murillo. F. Javier Montero Pérez.

93. Líquidos y Líneas Práctico