MANEJO DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS EN 2 NIVEL .pptx

En esta presentación se encuentra brevemente explicado el uso de las soluciones ENDOVENOSAS para la recuperación y tratamiento de los pacientes que lo necesitan, así como las diferentes soluciones que se pueden aplicar, algunos de sus componentes y sus aplicaciones en diversos casos según sea necesario

1. MANEJO DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS HOSPITAL GENERAL SAN JOSE ITURBIDE GTO. Dr . Sergio Téllez Durand. Médico Anestesiólogo Adscrito

2. * Todos los medicamentos son venenos y todos los venenos son medicamentos* "Dosis sola facit venenum " (la dosis hace al veneno) Los fluidos deben administrarse con la misma precaución y grado de conocimiento que se tiene para cualquier fármaco … * Paracelso fue un médico que nació cerca de Zúrich, Suiza, en 1493. Era doctor, astrólogo y alquimista y su principal aporte a la medicina fue la creación de las primeras drogas basadas en químicos y minerales. PARACELSO …

3. E l Dr. escocés Thomas Latta describió el uso de soluciones parenterales por primera vez en 1832 en la epidemia del cólera en Gran Bretaña. «La solución inyectada se compone de 258 dracmas de muriato de sosa y dos escrúpulos de subcarbonato de sodio en tres litros de agua. Introdujo un tubo en la vena basílica e inyectó una onza (30 mililitros ), después observó de cerca a la paciente «Comenzó a respirar con menos dificultad y pronto su apariencia característicamente pálida y fría, sus ojos hundidos y su mandíbula caída con la inscripción manifiesta del sello de la muerte empezaron a desaparecer; el pulso volvió a la muñeca después de que se le inyectaron seis pintas (2.8 litros) de fluido. … antecedentes …

4. Es una mezcla homogénea constituida por dos o más sustancias. Soluciones de iones y pequeñas moléculas disueltas en H2O. SOLUTO / SOLVENTE QUE SON LAS SOLUCIONES ??

5. De acuerdo con su composición y propiedades físicas se pueden clasificar en: CRISTALOIDES COLOIDES SOLUCIONES ENDOVENOSAS CLASIFICACION

6. Cristaloide : es una solución de apariencia homogénea formada por un solvente y un soluto, tiene la característica de atravesar una membrana vascular. Coloide: de apariencia homogénea, su soluto no puede atravesar la membrana vascular efecto de su alto peso molecular. SOLUCIONES ENDOVENOSAS

7. OSMOLALIDAD es la concentración de solutos en un kilogramo de agua. OSMOLARIDAD es la concentración de solutos en un litro de solución. L a O smolaridad del plasma está determinada por las concentraciones de sodio, potasio, glucosa y nitrógeno ureico Osmolaridad plasmática = 2( Na + + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8 Osmolaridad plasmática normal: 280 y 295 mOsmo /L. CONCEPTOS

8. Las s oluciones cristaloides respecto a la Osmolaridad plasma: (280 – 295 mOsmo /L) Hipotónicas Hipertónicas I sotónicas SOLUCIONES ENDOVENOSAS CLASIFICACION

9. Soluciones CRISTALOIDES ISOTÓNICAS se van a distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto índice de eliminación, se estima que a los 60 min de la administración permanece sólo 20% del volumen infundido en el espacio intravascular . SOLUCIONES CRISTALOIDES

10. La Solución S alina a 0.9% tiene una osmolaridad similar a la del plasma 308mOsm/L. Está compuesta solo de agua y cloruro de sodio. Una vez aplicada en el espacio vascular se distribuye 75% en el intersticio y 25% en el torrente sanguíneo, ocurre aprox. en 20 a 30 min. Útil en el reemplazo del sangrado y de otras pérdidas de líquidos. ???????????????? SOLUCIONES CRISTALOIDES

11. La Solución de Ringer lactato o Hartmann tiene una osmolaridad levemente inferior a la del plasma 273 mOsm /L. Utilidad en casos de Reanimación y reposición de líquidos. SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSMOLARES

12. Se distribuyen a través del agua corporal total y No están indicados para la Reanimación del paciente crítico. E. Sol. Glucosa 5% = 253 mOsm /L. Sólo 8% del volumen perfundido permanece en la circulación, la glucosa ingresa y forma parte del metabolismo general, su actividad osmótica en el espacio extracelular dura muy poco tiempo. SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS

13. Las Soluciones S alinas H ipertónicas o H iperosmolares están compuestas por agua y cloruro de sodio. Ej . Sol. Salina 3% (1,026 mOsm /L) Sol. Salina 7.5 % (2,566 Mosm /L) SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

14. Poseen Osmolaridades hasta cinco veces mayores que las del plasma. E stas soluciones tienen la propiedad de atraer agua del espacio intersticial. SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

15. L a terapia hiperosmolar con solución salina hipertónica (SSH) se utiliza con frecuencia en los servicios de urgencias y en los quirófanos , para el control de la presión intracraneal (PIC ). En la actualidad , la SSH podría ser más eficaz en la reducción de la PIC que el manitol al 20 % Hypertonic saline: A simple, practical and safe method for its preparation. Wilson A. Fandiño P.

16. NOMBRE COMPOSICIÓNmEq /L INDICACIÓN ALTERACIONES CON SU USO TIEMPO EN ESPACIO INTRAVASCULAR Sol. Salina 0.9% 308 mOsm /L Na : 154 Cl: 154 pH: 5.7 Útil en el reemplazo del sangrado Edemas periféricos y edema pulmonar Aprox. 20 a 30 min Ringer Lactato o Hartmann 272 mOsm /L Na:130 Cl:109 K:4 Ca: 3 Lact:28 pH:6.7 Útil en reanimación y reposición de líquidos Edemas periféricos y edema pulmonar Aprox. 20 a 30 min Sol. Glucosa 5% 253 mOsm /L (277) Glucosa anhidra 50 gr/L pH: 4 Líquidos de sostén, mejorar el soporte energético, estados de hipoglucemia Edemas periféricos y edema pulmonar Corta duración Sol. Mixta 586 mOsm /L Sodio / Glucosa pH: 4 Líquidos de sostén Edemas periféricos y edema pulmonar Corta duración

17. En la práctica los términos " expansores " y "sustitutos" del plasma se usa indistintamente , un Expansor es una solución hiperosmolar con respecto al plasma , por lo tanto extrae agua del intersticio. COLOIDES … QUE SON ???

18. Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que N o atraviesan las membranas capilares. Son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular . I ncrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos **agente expansor plasmático** SOLUCIONES COLOIDES

19. S e pueden clasificar como soluciones coloidales naturales y soluciones coloidales artificiales. Los coloides más utilizados para el reemplazo de líquidos: SOLUCIONES COLOIDES

20. Este coloide se obtiene de la donación humana y se comercializa en disponible en presentaciones 4-5% y 20-25 % suspendidas en NaCl . Peso molecular aproximado es de 66 KDa . Su concentración se mantiene intravascular dos horas después de haberse administrado. L a Albúmina al 20-25% expandirá el volumen de plasma en aproximadamente 4-5 veces el volumen infundido. ALBÚMINA

21. La A lbúmina N o se utiliza en la actualidad como expansor de volumen de primera línea y se reserva para el manejo de otros trastornos, como desnutrición crónica, cirrosis, quemaduras, etc. ALBÚMINA La Albúmina desempeña un papel importante en la estabilización del glucocálix endotelial y también en condiciones patológicas asociadas a la disrupción del glucocálix como en parientes sépticos, traumatizados y quirúrgicos .

22. … En el estudio ALBIOS se documentó que la albúmina al 25% redujo la mortalidad de pacientes con shock séptico (estadísticamente no significativa ), una vez que se logró la estabilidad hemodinámica se infundió 300 mL de albúmina al 25% (60 g) durante tres horas una vez al día además de cristaloides. Múltiples centros alrededor del mundo han venido considerando el papel de este fluido como parte de las estrategias de reanimación inicial y como pieza clave del tratamiento en general… … Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, et al., for the ALBIOS Study Investigators . Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med 2014.

23. Estas soluciones coloidales sintéticas a sustitución de hidroxietil de amilopectina obtenido del sorgo, maíz y patatas. peso molecular promedio de 69000 Da. Se comercializa en solución a 6% en suero salino, con una osmolaridad de 310 mEq /L. ALMIDONES

24. Los almidones pueden aumentar hasta una vez el volumen infundido a expensas del espacio intersticial. P ermanecen en el espacio vascular entre 3 y 24 h . Las partículas de menos de 50000 Da se eliminan por la vía renal … las más grandes a través del sistema retículo endotelial . ?? ALMIDONES

25. RECOMENDACIONES : No sobrepasar los 20 mL /kg de peso en 24 h, para evitar efectos secundarios (alteración en la función de la coagulación. Mayor riesgo de nefrotoxicidad , mayor riesgo de muerte. L as soluciones HES estarían contraindicadas en el paciente crítico ?????????? ALMIDONES

26. *DOSIS* 10 - 15 ml/Kg No pasar más de 1000 ml Dosis Máxima: 20 ml/Kg/día ALMIDONES

27. Estos coloides sintéticos se obtienen a partir del colágeno bovino, posterior a su proceso da como resultado grandes polímeros con un peso molecular entre 30000 y 35000 Da. Una vez en el torrente sanguíneo, las gelatinas permanecen por un espacio aproximado de 2 a 4 hr . GELATINAS

28. Existe la posibilidad de reacciones anafilácticas y alérgicas y anafilácticas, hipotensión, hipertermia, taquicardia , bradicardia, náuseas y vómitos, con una incidencia menor de 0.15%. La principal vía de eliminación es renal. DOSIS : 10 ml/Kg/dosis No existe dosis máxima recomendada, NO EXCEDER DE 1000 cc … GELATINAS

29. Es un alcohol de azúcar con un peso molecular de 183 kDa , actua como diurético osmótico. Tiene una vida media plasmática 2.2-2.4 h por estudios farmacocinéticos . I nicio su acción 15-20 min. E fecto máximo a nivel cerebral es a los 30 min de administrado y dura de 90 min a 6 h . MANITOL

30. E l mecanismo primario del manitol para reducir la PIC es por aumento del gradiente osmótico a través de la BHE. Dosis: 0,5-1,4 g/kg 24 hrs . Se debe infundir en tiempo de 20 min aproximadamente. MANITOL

31. El objetivo de la osmoterapia es mantener normovolémico o ligeramente hipervolémico al paciente, pero conservando la osmolaridad sérica entre 300-320 mOsm /l . Efectos adversos: Los riesgos importantes del uso de manitol son la IRA y el fenómeno de rebote con aumento de la PIC, alteraciones en electrolíticos , acidosis, hipotensión e insuficiencia cardíaca congestiva, con edema pulmonar. MANITOL

32. Polímero de glucosa de bajo peso molecular que se obtiene por fermentación de la sacarosa con ciertas cepas de Leuconostoc mesenteroides . PM=40.000 D. Tiempo de Expansión: Menor o igual a 6 horas DEXTRAN 40

33. El 70% es excretado sin cambios en la orina dentro de las 24 horas . Las moléculas de PM>50.000 que no son excretadas por orina, son metabolizdas lentamente a dióxido de carbono y agua por dextranasas . Efectos Adveros : Puede causar oliguria o falla renal por aumento de la viscosidad urinaria. Raramente reacciones alérgicas como urticaria , hipotensión, broncoespasmos , náuseas y vómitos . DEXTRAN 40

34. DOSIS: 10 ml/kg sin exceder 20 ml/Kg/día. Dosis Máxima: 20 ml/Kg. Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal. DEXTRAN 40

35. Clínicas Mexicanas de Anestesiología.. C línica de líquidos y electrólitos. Ed. Dr. Raúl Carrillo Esper . Editorial Alfil. Número 9, Agosto–noviembre de 2008 Manitol versus solución salina hipertónica en Neuroanestesia . Gisela Llorente. Rev colombiana de Anestesiología 2015;43(S1 ): 29–39. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Luis Fernando García Frade Ruíz , Med Int Mex 2007;23:138-50 LITERATURA

36. BOLETÍN CIME (Centro de Información sobre Medicamentos). Autoras: Farmacéuticas Norma Sberna y Mariel Pérez, Fundacion Hospital de Pediatria Dr. Juan P. Garrahan . Manejo de fluidos intravenosos: del uso indiscriminado y empírico al manejo racional y científico Fernando George Aguilar. Med Crit 2018;32(2): 100-107. LITERATURA

37. GRACIAS !!