MANEJO DEL DOLOR EN EL RN.pdf recien nacido

recien nacido

1. CURSO ESPECIALIZADO:
Manejo del dolor del recién
nacido
Dra.CAROLIN MELISSA ROBLES MARREÑO
CMP 110362
Porque el recién nacido también siente y merece alivio

2. •Explicar la fisiología del dolor neonatal.
•Identificar signos y herramientas de evaluación
del dolor.
•Describir medidas no farmacológicas y
farmacológicas efectivas.
•Integrar el manejo del dolor en la atención clínica
cotidiana.
OBJETIVOS

3. ¿Por qué es importante manejar el dolor
neonatal?
•El dolor en el recién nacido es real: sistema nervioso funcional desde la
semana 24 de gestación.
•Experiencias dolorosas repetidas → cambios en el desarrollo cerebral.
•Consecuencias: alteraciones en la conducta, respuesta al estrés, umbral
del dolor y vínculo afectivo.
•Control del dolor = atención segura, ética y humanizada
Un RN hospitalizado puede
recibir hasta 10-16
procedimientos dolorosos
por díaen UCI neonatal.

4. ¿Cómo se desarrolla la percepción
del dolor en el recién nacido?
•Semana 7 gestación:receptores cutáneos primitivos.
•Semana 20-24:formación de vías espinotalámicas (conexión
médula –cerebro).
•Semana 24-28:sistema nervioso ya capaz de transmitir impulsos
dolorosos.
•Postnatal temprano:inmadurez en vías inhibidoras → mayor
sensibilidad al dolor.
•Conclusión:El RN percibe dolor de forma intensa y prolongada.

5. Respuesta fisiológica al
dolor en el recién nacido
•Activación del sistema nervioso simpático
•Liberación de cortisol y catecolaminas
•Aumento de FC y FR
•Alteraciones metabólicas
Consecuencias a corto
plazo
Aumento de frecuencia cardiaca
(taquicardia)
Aumento de frecuencia respiratoria
(taquipnea)
Hiperglucemia
Aumento de consumo de oxigeno
Inestabilidad hemodinamica
Consecuencias a largo
plazo
Alteraciones en la respuesta al dolor
Cambios en el umbral doloroso
Alteraciones del sueño
Retraso en el neurodesarrollo
Mayor riesgo de problemas conductuales

6. Signos del dolor en el recién
nacido
CONDUCTUALES
•Expresión facial: ceño fruncido, ojos
entrecerrados, surco nasolabial
marcado.
•Llanto: agudo, intenso, difícil de
consolar.
•Movimientos: agitación, pataleo,
brazos rígidos o temblores.
•Postura: flexión de extremidades o
arqueo de la espalda.
FISIOLOGICOS
•Aumento de frecuencia cardíaca
(FC).
•Aumento de presión arterial (PA).
•Disminución de saturación de
oxígeno (SatO₂).
•Cambios en frecuencia respiratoria.
•Sudoración palmar (menos común).

8. •Frecuencia:
•Ingreso, antes/durante/después de
procedimientos, y mínimo cada 8 h en
hospitalizados.
•Registro:en historia clínica o hoja de
enfermería (puntuación y medidas tomadas).
•Responsables:enfermería (aplicación
rutinaria) y médico (interpretación y ajustes).
•Checklist:
•Escala usada
•Puntuación
•Intervención aplicada
•Reevaluación
Implementación práctica

9. Estrategias no farmacológicas:
Panorama y Evidencias
•Primera línea: recomendadas antes y durante procedimientos
menores.
•Reducción de dolor y estrés: evidenciada en múltiples estudios.
•Aplicables: RN sanos y estables, incluso prematuros.
•Beneficios adicionales: estabilidad fisiológica, vínculo madre-hijo.
•Fuentes: OMS, AAP, Cochrane.

10. Contacto piel a piel –
Método Canguro
RN en posición vertical, piel con piel en el
pecho del cuidador
idealmente ≥60 minutos continuos
Recomendado por OMS y AAP
Beneficios medibles:
•↓ Llanto y frecuencia cardíaca.
•↑ Saturación O₂.
•Mejor termorregulación.
•Disminuye puntuaciones de dolor.

11. Sucrosao Glucosa y Succión No
Nutritiva
estimula liberación de endorfinas.
Sucrosa24%: 0,5–2 ml (2 min antes del procedimiento).
Glucosa 30%: dosis equivalente
con chupón o dedo enguantado.
Contraindicaciones:
RN con intolerancia a azúcares.
RN con restricción de líquidos estricta.
RN muy graves o con riesgo de aspiración.

12. Contención, Arropado y Control
Ambiental
Contención: manos firmes sosteniendo cabeza,
tronco y extremidades
Arropado / swaddling: envolver al RN para
simular posición intrauterina.
Ambiente: luz tenue, ruido mínimo,
temperatura estable.
Bundles: combinar medidas → mayor efecto.

13. Estrategias farmacológicas:
Paracetamol como base del manejo
analgésico en neonato
•Analgésico de elección para dolor leve-
moderado.
•Dosis: 10–15 mg/kg cada 6–8 h (máx. 60
mg/kg/día).
•Vías: oral, rectal, IV (hospital).
•Seguro en uso controlado; evitar
sobredosificación.
•Ajustar dosis en prematuros o hepatopatía.

14. Anestesia local: control del dolor en
procedimientos puntuales
•Usos: circuncisión, suturas, drenajes,
colocación de catéteres.
•Fármaco más usado: lidocaína al 1% sin
epinefrina.
•Dosis máxima segura: 3–5 mg/kg.
•Técnicas: infiltración local, bloqueo
regional.
•Precauciones: aspirar antes de inyectar,
monitorizar toxicidad..

15. Opioides en el manejo del dolor
neonatal
Indicaciones:dolor moderado-severo, postoperatorio,
ventilación mecánica prolongada.
Principales fármacos:
Fentanilo:inicio rápido, corta duración, útil en
procedimientos.
Morfina:inicio más lento, analgesia sostenida, preferida en
dolor crónico postoperatorio.
Vigilancia:monitorización cardiorrespiratoria, saturación de
O₂, evaluación frecuente del dolor.
Riesgos:depresión respiratoria, hipotensión, rigidez
torácica (fentanilo), dependencia.

16. Seguridad en el uso de opioides en
neonatos
Ajustes según edad gestacional:
Prematuros: metabolismo lento,
dosis menores y más espaciadas.
A término: dosis estándar pero
con vigilancia igual de estricta.
Monitorización:
Cardiorrespiratoria continua.
Control de sedación y reflejos
protectores.
Reevaluación del dolor cada 2–4
h.
Interacciones: benzodiacepinas,
sedantes, anestésicos → ↑
depresión respiratoria.
Protocolos: uso solo bajo
indicación médica clara y guía
institucional.

17. PRÁCTICA: manejo según
procedimiento
Procedimientos menores
•Ejemplos:punción de talón,
toma de gases, canalización
venosa periférica.
•Manejo recomendado:
combinación de medidas no
farmacológicas:
•Sucrosa oral (0,5–2 ml al
24%) 2 min antes.
•Succión no nutritiva.
•Contención/arrullo.
•Objetivo:reducir la
respuesta al dolor sin
fármacos.
Procedimientos mayores
•Ejemplos:intubación,
aspiración profunda, cirugía,
circuncisión.
•Manejo recomendado:
•Analgesia farmacológica
(opioides, AINEs).
•Sedación según indicación y
monitorización estricta.
•No olvidar medidas no
farmacológicas como
complemento.
Postprocedimiento/ Dolor
agudo prolongado
•Ejemplos:recuperación tras
cirugía, drenajes, fracturas.
•Enfoque:Escalera analgésica
neonatal:
1.Medidas no farmacológicas.
2.Paracetamol / AINEs.
3.Opioides.
•Seguimiento:reevaluar
dolor y ajustar tratamiento.
•Registro:documentar
intervención y respuesta.

18. Dolor neonatal es
real: Perciben y
recuerdan el dolor →
impacta en su
desarrollo.
Evaluar siempre: Usar escalas
validadas (NIPS, PIPP, CRIES).
Priorizar medidas no farmacológicas: Contacto
piel a piel, lactancia, sacarosa, contención.
Farmacología segura y prudente: Fármaco
y dosis adecuados, con monitorización.
Prevenir antes que tratar: Evitar
procedimientos dolorosos innecesarios.
"El manejo adecuado del dolor neonatal es un acto de
humanidad y de calidad asistencial"