Manejo_del_estado_epiléptico_convulsivo_en_niños_112115.pptx

estado convuslivo

1. Manejo del estado epiléptico convulsivo en niños R1 Pediatría Manuel Ernesto Panduro Mego

2. Estado epiléptico C onvulsión única que no remite que dura más de cinco minutos o como convulsiones clínicas frecuentes sin un retorno interictal al estado clínico inicial Si SE continúa más allá de los 30 minutos, pueden ocurrir consecuencias a largo plazo que incluyen lesión neuronal, alteración de las redes neuronales y muerte neuronal

3. Estado epiléptico convulsivo Diagnóstico clínico , confirmado en la mayoría de los casos por la presencia de actividad motora tónica y clónica generalizada sostenida y rítmica que dura más de cinco minutos o ataques convulsivos repetitivos sin retorno a la línea de base

4. Formas de estado epiléptico

5. ATENCIÓN DE APOYO INMEDIATO Enfoque Monitoreo Vías respiratorias y respiración Circulación y acceso vascular Establecer acceso venoso Apoyo hemodinámico Corregir la hipoglucemia y las anomalías metabólicas Control de la temperatura Sospecha de envenenamiento por isoniazida

6. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO DE EMERGENCIA Primera terapia: benzodiacepinas Tratamiento prehospitalario : El midazolam intramuscular (IM) (5 mg para niños cuyo peso es de 13 a 40 kg y 10 mg para los que pesan más de 40 kg) o el lorazepam intravenoso (IV) (0,1 mg/kg) se pueden usar de manera segura y efectiva en este entorno Tratamiento en el hospital : Cuando el acceso IV o IO está disponible , se debe administrar lorazepam 0,1 mg/kg por vía intravenosa (IV/ intraóseo [IO]) hasta un máximo de 4 mg por vía IV lenta durante un minuto y evaluar su efecto durante los siguientes cinco a diez minutos. [ 14 ]. Una alternativa igualmente efectiva es el diazepam , aunque tiene una duración de acción más corta (<20 minutos)

7. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO DE EMERGENCIA Cuando el acceso IV e IO no está disponible Midazolam intranasal : midazolam intranasal 0,2 mg/kg de solución parenteral por dosis , dividir la dosis entre las fosas nasales, dosis única máxima de 10 mg, puede repetirse una vez cada 10 minutos. Diazepam intranasal : la dosis de diazepam intranasal es fija y varía según la edad y el peso; para niños de 6 a 11 años, la dosis es de 0,3 mg/kg ( mesa 10); para niños de 12 años o más, la dosis es de 0,2 mg/kg Diazepam rectal – Diazepam rectal 0,5 mg/kg, máximo 20 mg. Midazolam intramuscular : midazolam IM 0,2 mg/kg una vez, máximo 10 mg; la dosis fija alternativa es de 5 mg para pacientes de 13 a 40 kg, o de 10 mg para pacientes > 40 kg . Midazolam bucal – Midazolam bucal 0,3 a 0,5 mg/kg una vez, máximo 10 mg.

8. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO DE EMERGENCIA Segunda terapia: medicamentos anticonvulsivos Cuando el acceso IV o IO está disponible – levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (dosis única máxima 4500 mg), que preferimos sobre fenitoína debido a su facilidad de uso, administración más rápida y eficacia equivalente. Alternativamente, fosfenitoína se puede administrar a una dosis de 20 mg de equivalentes de fenitoína (PE)/kg IV o IO y una velocidad de 2 mg PE/kg por minuto (velocidad máxima de 150 mg PE/min ) Valproato o fenobarbital IV/IO también pueden usarse como terapia inicial en niños que no respondieron a levetiracetam o fosfenitoína en episodios previos de SE o en niños con hipersensibilidad a la fenitoína . Cuando el acceso IV e IO no está disponible : cuando el acceso IV o IO se retrasa o no está disponible, la fosfenitoína se puede administrar mediante inyección intramuscular.

9. ESTADO REFRACTARIO EPILÉPTICO si el EE convulsivo persiste durante 30 minutos después de instituir las medidas iniciales (tratamiento inmediato con benzodiacepinas seguido de una segunda terapia con un medicamento anticonvulsivo), se requiere terapia farmacológica adicional (tercera terapia) En esta etapa, el paciente requerirá intubación endotraqueal , ventilación mecánica , interconsulta neurológica de emergencia si aún no se obtuvo, y traslado a una unidad de cuidados intensivos pediátricos con capacidad de EEG continuo

10. ESTADO REFRACTARIO EPILÉPTICO Midazolam : el midazolam se puede administrar como una infusión intravenosa (IV) continua para SE refractario se administra como una infusión en bolo inicial de 0,2 mg/kg IV seguida de una infusión continua de 0,05 a 2 mg/kg por hora; para las convulsiones intercurrentes, se pueden administrar bolos adicionales de 0,1 a 0,2 mg/kg y aumentar la tasa de infusión continua en 0,05 a 0,1 mg/kg por hora cada tres o cuatro horas Pentobarbital : el pentobarbital se administra como una infusión en bolo inicial de 5 a 15 mg/kg IV seguida de una infusión continua de 0,5 a 5 mg/kg por hora

11. RECUPERACIÓN POSTICTAL Y EVALUACIÓN ADICIONAL Ritmo de recuperación Historia y examen físico Electroencefalografía Neuroimagen Estudios adicionales :

12. Manejo inicial del estado epiléptico en niños