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1. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE ALUMNO : CHRISTIAM NICOLÁS ROMÁN ORTIZ ESTUDIANTE MEDICINA : UAD SÉPTIMO SEMESTRE Documento avalado por sociedades médicas españolas para la estandarización del manejo del TCE leve en situaciones de urgencia

2. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) leve supone una prioridad sanitaria debido a su elevada incidencia y gran número de consultas en urgencias. Actualmente no existe una sintomatología específica que permita identificar pacientes en riesgo de presentar lesión intracraneal aguda (LIA). El objetivo del proyecto fue analizar el manejo de pacientes con posible TCE leve en situaciones de urgencia y emitir recomendaciones para mejorar su abordaje. El proyecto contó con un Comité Asesor multidisciplinar de 14 profesionales sanitarios con experiencia en el abordaje del TCE leve, abarcando tanto el manejo extrahospitalario como hospitalario. Fase 1: Lanzamiento Reunión inicial para revisar objetivos, metodología y debatir sobre la situación actual y retos en el manejo del TCE leve. Fase 2: Análisis Revisión bibliográfica, entrevistas individuales y talleres de trabajo para validar y consensuar definiciones y recomendaciones. Fase 3: Documento Final Elaboración del informe final con revisión y validación por parte del Comité Asesor.

3. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL TCE A efectos del presente consenso y tomando como referencia la definición de las guías NICE, se define el TCE como "cualquier traumatismo causado por una fuerza mecánica externa en la región craneoencefálica que conduzca a la sospecha de lesión cerebral aguda." TCE Leve GCS 13-15 Pérdida de consciencia: 0-30 minutos Estado mental alterado: <24 horas Amnesia post-traumática: <1 día TCE Moderado GCS 9-12 Pérdida de consciencia: 30 min a 24 h Estado mental alterado: >24 horas Amnesia post-traumática: 1-7 días TCE Severo GCS <9 Pérdida de consciencia: >24 horas Estado mental alterado: >24 horas Amnesia post-traumática: >7 días La Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso definir TCE leve como una lesión cerebral aguda resultante de energía mecánica en la cabeza proveniente de fuerzas físicas externas, que incluye confusión, desorientación, pérdida de consciencia ≤30 minutos, amnesia postraumática <24 horas, y/o anomalías neurológicas transitorias, con GCS 13-15 a los 30 minutos de la lesión.

4. EPIDEMIOLOGÍA Y CAUSAS Principales Causas Caídas Cada vez más frecuentes, especialmente en población de edad avanzada. Principal causa actual de TCE leve. Accidentes de tráfico Tradicionalmente la primera causa de TCE, asociada a lesiones más graves. Otras causas Golpes en la cabeza por/contra objetos, violencia física y deportes de contacto. Datos Epidemiológicos 50-60 millones de nuevos casos de TCE anuales en todo el mundo Más del 90% son TCE leves En Europa: 2,5 millones de nuevos casos anuales Incidencia: 200-300 por cada 100.000 habitantes/año Mayor incidencia en hombres Grupo de mayor riesgo: adultos mayores de 60-65 años

5. ASPECTOS GENERALES DEL MANEJO DE TCE LEVE La preocupación por identificar pacientes con TCE leve con alto riesgo de presentar lesión intracraneal aguda (LIA), sumado a la falta de herramientas objetivas disponibles, ha propiciado un aumento exponencial de las peticiones de TC craneal desde urgencias. Datos relevantes Solo 7-10% de pacientes con TCE leve presentan anomalías intracraneales detectadas por TC Menos del 1% requieren intervención neuroquirúrgica Mortalidad excepcional (0,1%) Estos datos, junto con el aumento de costes, la saturación de servicios y los riesgos de exposición a radiación, han llevado a cuestionar el uso generalizado de la TC craneal urgente en TCE leve . Biomarcadores en sangre Los avances en el estudio de biomarcadores en sangre ofrecen una oportunidad para mejorar el diagnóstico y caracterización clínica de pacientes con posible daño cerebral. La combinación de GFAP y UCH-L1 ha demostrado una sensibilidad del 95,8% y un valor predictivo negativo del 99,3% para predecir la ausencia de LIA visualizadas en TC, lo que podría reducir TC innecesarias hasta en un 38%.

6. MANEJO EXTRAHOSPITALARIO Triaje Telefónico El demandante accede al Centro de Coordinación mediante un número de marcación rápida. Se realiza un triaje inicial para clasificar la demanda según gravedad y tiempo de respuesta adecuado. Evaluación de Riesgo Se evalúan factores como alteraciones del nivel de consciencia, alteraciones motoras, antecedentes personales (especialmente antitrombóticos) y características del accidente. Activación de Recursos Según criterios de gravedad, se determina si movilizar una unidad móvil no medicalizada para traslado directo o una unidad medicalizada para asistencia en el lugar. Criterios para unidad medicalizada Pérdida de consciencia y otros signos neurológicos Mecanismo lesional peligroso Sospecha de causa médica asociada al TCE Sangrado importante Coagulopatía o tratamiento anticoagulante Lesión cerebral/Neurocirugía previa Valoración in situ La unidad medicalizada realiza: Valoración inicial ABCDE y estabilización Evaluación neurológica (GCS, amnesia, pérdida de conocimiento) Anamnesis (síntomas, factores de riesgo, signos de alarma) Los pacientes con factores de riesgo y/o signos neurológicos serán trasladados al hospital.

7. MANEJO HOSPITALARIO Ingreso y Evaluación Triaje estructurado según nivel de gravedad. Valoración primaria, estabilización y evaluación neurológica. Estudio del Daño Cerebral Decisión sobre pruebas diagnósticas según GCS, síntomas y factores de riesgo. Actuación Recomendada Basada en resultados de pruebas y evolución clínica del paciente. Pacientes con GCS 15 sin síntomas ni factores de riesgo Pueden ser dados de alta para observación domiciliaria con información verbal y escrita de recomendaciones. Pacientes con GCS 13-14 o GCS 15 con síntomas o factores de riesgo Si han pasado <12 horas: prueba de biomarcadores GFAP y UCH-L1 Si han pasado >12 horas: TC craneal Interpretación de resultados Un resultado negativo de GFAP y UCH-L1 en las primeras 12 horas se asocia con ausencia de lesiones intracraneales . Estos pacientes pueden ser dados de alta. Ante hallazgos patológicos en TC o si la clínica no concuerda con los resultados radiológicos, se realiza consulta al servicio de Neurocirugía.

8. PRECAUCIONES ESPECIALES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS En pacientes con TCE leve en tratamiento antitrombótico, es necesario conocer el estado de la hemostasia mediante analítica de coagulación. Antagonistas de la vitamina K (AVK) Solicitar INR. Si hay sangrado y el INR >2, suspender y revertir con Concentrado de Complejo Protrombínico (CCP) y vitamina K. Anticoagulantes Orales de Acción Directa (ACODs) Evaluar función renal y hora de última ingesta. Para dabigatran, usar idarucizumab como reversor. Para inhibidores del factor X, utilizar CCP. Actuación con TC normal En casos con resultados normales en la TC y transcurrido el tiempo de observación, puede continuarse con la pauta de anticoagulación, valorando ajustes según INR (para AVK) o función renal (para ACODs). Coordinación multidisciplinar En estos pacientes puede ser necesaria la comunicación y coordinación con el especialista de hematología para optimizar el manejo del tratamiento anticoagulante.

9. RECOMENDACIONES PRINCIPALES Criterios de traslado al hospital Trasladar a pacientes con déficit neurológico, coagulopatía, ≥65 años, intoxicación, signos neurológicos, pérdida de consciencia, mecanismo lesional peligroso, lesión visible o antecedentes de lesión cerebral. Uso de biomarcadores Solicitar GFAP y UCH-L1 en las primeras 12 horas tras el traumatismo en pacientes con GCS 13-14 o GCS 15 con síntomas/factores de riesgo. Un resultado negativo permite el alta para observación domiciliaria. Actuación tras resultados de TC Alta domiciliaria si la TC es normal y el paciente está clínicamente bien. Consultar con Neurocirugía ante hallazgos patológicos o discordancia clínico-radiológica.

10. RESUMEN EJECUTIVO El TCE leve se define como "cualquier traumatismo en la región craneoencefálica que conduzca a la sospecha de lesión cerebral aguda utilizando los criterios clínicos de la OMS para identificarlo". La TC craneal es la herramienta diagnóstica estándar, pero existe controversia sobre su uso en TCE leve debido a la baja prevalencia de anomalías intracraneales (7-10%) y la mortalidad excepcional (0,1%). Los biomarcadores GFAP y UCH-L1 permiten predecir de manera fiable la ausencia de lesiones intracraneales, pudiendo reducir TC innecesarias hasta en un 38%. Beneficios del nuevo enfoque Reducción de tiempos de espera hospitalarios Menor exposición a radiación Mejor evaluación en pacientes con condiciones especiales Reducción de la sobrecarga asistencial Potencial como herramienta pronóstica Homogeneización del manejo del TCE leve en España Este consenso propone un algoritmo actualizado para homogeneizar el manejo del TCE leve en situaciones de urgencia en España, incorporando los avances en biomarcadores para optimizar la toma de decisiones clínicas y mejorar la atención al paciente.

11. - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Este consenso propone un algoritmo actualizado para homogeneizar el manejo del TCE leve en situaciones de urgencia en España, incorporando los avances en biomarcadores para optimizar la toma de decisiones clínicas y mejorar la atención al paciente. Novoa Ferro, M., Santos Armentia, E., Silva Priegue , N., Jurado Basildo , C., Sepúlveda Villegas, C. A., & Del Campo Estepar, S. (2022). Tomografía computarizada cerebral solicitada desde Urgencias: la realidad . Radiología, 64(5), 422–432. Vacca , V. M. (2019). Tratamiento del traumatismo craneoencefálico leve en adultos . Nursing (Ed. española), 36(2), 32–39. Sociedad Española de Radiología de Urgencias (SERAU). (2018). Algoritmo de imagen ante traumatismo craneoencefálico leve en el adulto en urgencias . Valle Alonso, J., Fonseca del Pozo, F. J., Vaquero Álvarez, M., Lopera Lopera , E., García Segura, M., & García Arévalo, R. (2016). Comparación de la Canadian CT head rule y los criterios de Nueva Orleans en pacientes con traumatismo craneoencefálico leve en un hospital español . Medicina Clínica (Ed. Española), 147(12), 523–530.