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RCP BASICO Y AVANZADO

1. INTEGRANTES: ROSANA ARGUELLO NAZARIO GODOY IGNACIA ARAUJO MABEL DIAS RCP BÁSIC O Y A V ANZ ADO Universidad Autónoma San Sebastián.

2. INTRODUCCIÓN La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de emergencia que busca mantener la circulación y oxigenación en casos de paro cardiorrespiratorio. Se divide en dos niveles: RCP básica , que incluye maniobras simples como compresiones torácicas y ventilación de rescate, aplicables por cualquier persona entrenada; y RCP avanzada , realizada por profesionales de la salud con uso de equipos, medicamentos y técnicas especializadas. La aplicación adecuada de ambos niveles resulta fundamental para aumentar las posibilidades de supervivencia y reducir el riesgo de daños neurológicos.

3. Diferencias entre AHA y ERC Cadena ERC Reconocimiento precoz y pedir ayuda RCP precoz Desfibrilación precoz Soporte vital avanzado y cuidados post resucitación Cadena AHA Divide la cadena según ubicación: intrahospitalaria o extrahospitalaria Distingue entre cadena pediátrica y adulta Recomienda comenzar masaje cardíaco antes de alertar en pediatría Ambas sociedades tienen como propósito entregar conocimiento sobre el manejo del PCR para mejorar el pronóstico del paciente. Antes de evaluar a un paciente es fundamental asegurar que la escena sea segura, verificando que el área física no represente un riesgo para el reanimador.

4. Cadenas de Supervivencia según AHA Extrahospitalaria Intrahospitalaria Llamar a emergencias Reanimar con RCP de calidad Desfibrilar rápidamente Soporte vital avanzado Cuidados post-paro Vigilancia y prevención Reconocimiento y activación RCP inmediata de calidad Desfibrilación rápida Soporte vital avanzado y cuidados post- paro La AHA establece diferencias importantes entre los protocolos según el lugar donde ocurre el paro cardíaco y la edad del paciente, adaptando las intervenciones a las causas más probables en cada escenario .

5. Profesionales de cuidados primarios Equipo de intervención de paros cardíacos Laboratorio de cateterismo UCI Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias RCP de calidad inmediata Desfibrilación rápida Servicios de emergencias médicas básicos y avanzados Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardíaco Vigilancia y prevención Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias RCP de calidad inmediata Desfibrilación rápida Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardíaco PCEH: Paro cardíaco extrahospitalario 7 Cadenas de supervivencia en los paros cardíacos intrahospitalarios y los paros cardíacos extrahospitalarios PCIH: Paro cardíaco intrahospitalario

6. Secuencia de Actuación: Un Solo Reanimador Adulto sin asfixia "Llamar primero": Pedir ayuda, solicitar DEA y luego iniciar RCP Adulto con asfixia RCP por 2 minutos, luego llamar a emergencias Niño "Llamar rápido": RCP por 2 minutos (5 ciclos) y luego pedir ayuda La prioridad de cuándo llamar y cuándo reanimar depende de la edad del paciente, la causa probable del PCR y el número de reanimadores. En adultos, el 80-90% de los PCR no traumáticos son de origen cardíaco (fibrilación ventricular), mientras que en niños suelen deberse a insuficiencia respiratoria o shock.

7. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico SUH SEM Laboratorio de cateterismo UCI Cadena de Supervivencia Extrahospitalario. Adulto en PCR no traumático y sin causa de inmersión Reanimadores legos 9 “Llamar Primero” Reconocimiento del paro y solicitud de ayuda al SEM Legos: no profesional; SEM: servicio de emergencias médicas; SUH: servicios de urgencias hospitalarios; UCI: unidad de cuidados intensivos “Reanimar” RCP de calidad inmediata “Desfibrilar” Realizar desfibrilación rápida “Apoyo Vital Básico Efectivo” Servicios de emergencias médicas básicos y avanzados “Cuidados integrados post paro cardíaco” Soporte vital avanzado y cuidados postparo cardíaco Escenario 1.A. Adulto y adolescentes. Sin asfixia. Si el paciente no responde, no respira o solo jadea/boquea y no tiene pulso, se debe pedir ayuda, solicitar un DEA y llamar al SEM (es decir al Servicio de Emergencias Médicas ), luego iniciar reanimación cardiopulmonar. Escenario 1.B. Adulto y adolescentes. Con asfixia. Determinar estado de inconsciencia; el paciente no responde, no respira o solo jadea/boquea, y no tiene pulso, realizar reanimación cardiopulmonar por 2 minutos, y luego llamar al SEM , continuar con reanimación cardiopulmonar hasta que llegue el equipo prehospitalario.

8. Cadena de Supervivencia Pediátrica Prevenir Evitar lesiones o paro cardiorrespiratorio Reanimar Iniciar RCP por 2 minutos (cinco ciclos) Llamar rápido Pedir ayuda al SEM tras 2 minutos de RCP Soporte avanzado Continuar reanimando hasta llegada del personal prehospitalario Cuidados post- paro Atención especializada tras recuperar circulación

9. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 13 PCR Algoritmo Cadena de Supervivencia Un Solo Reanimador Seguridad en la escena SI Posición lateral de seguridad SI respira, si pulso Adulto, adolescente sin asfixia Niño y lactante. Colapso presenciado No responde, no respira, no tiene pulso Pedir ayuda, pedir un DEA, llamar al SEM RCP Desfibrilar Apoyo vital avanzado prehospitalario Cuidados post paro (angioplastía, UCI) Extrahospitalario Niño y lactante. Colapso NO presenciado Reanimar (2min./5ciclos) Pedir ayuda, llamar a SEM Continuar reanimando hasta que llegue apoyo vital avanzado Cuidados integrados post paro Reconocimiento y activación del sistema de respuesta hospitalario RCP Desfibrilación Cuidados post paro Intrahospitalario

10. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 38 Resumen algoritmo del manejo del paro respiratorio EVALUAR RESPUESTA ¿Está usted bien? ¿No respira o lo hace con dificultad? Si no responde o no respira con normalidad, continuar. EVALUAR PULSO 5 a 10 segundos para evaluar pulso carotídeo o femoral. LLAMAR A EMERGENCIAS Solicitar ayuda en voz alta llamar 131, Solicitar DEA. 1 3 2 SIN PULSO Inicio RCP CON PULSO INICIAR RESPIRACIONES DE RESCATE EVALUAR PULSO CADA 2 MINUTOS

11. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 45 La reanimación básica en situación cardiovascular de emergencia Manejo Paro Respiratorio No respira o No respira normalmente Y Pulso (-) No respira o No respira normalmente Y Pulso (+) Asegurar Ambiente Reconocimiento temprano del PCR No responde No respira o No respira normalmente (boquea/jadea/gasping) Solicitar Ayuda Llamar SEM (131) + Solicitar DEA Comprobar Pulso PCR: paro cardiorespiratorio. SEM: servicio emergencias médicas (131). DEA: desfibrilador externo automático. BLS: basic life suport (soporte vital básico) Algoritmo Manejo para Soporte Básico

12. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 46 PCR Presenciado Fase Eléctrica (PCR < 4 min) Fase Circulatoria (PCR 4 – 10 min) ¿RCE? SI SI NO Desfibrilación si corresponde Compresiones continuas (durante 2 minutos) Masaje de Calidad (30:2) Compresiones continuas (durante 2 minutos) Compresiones continuas (durante 2 minutos) Desfibrilación si corresponde Desfibrilación si corresponde PCR No Presenciado o PCR Presenciado en Fase Metabólica (>10 min) NO Considerar TOT si no hay RCE posterior a 3 ciclos y mantener Reanimación Traslado Hospital Eventual TOT Chequeo Pulso Chequeo Pulso Cuidados PostPCR ¿ RCE? Reanimación básica en situación cardiovascular de emergencia

13. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico A: Apertura de Vía Aérea Cuando la persona no responde y no respira, la lengua bloquea y obstruye la vía aérea superior. Al extender levemente el cuello y movilizar la cabeza elevando el mentón dejando la nariz en posición de olfateo, la lengua se levanta y libera la vía aérea. Esta posición también es conocida como “frente mentón ” . En caso de trauma, si hay más de un rescatador, se debe utilizar “tracción mandibular” para liberar la vía aérea. FIGURA 2_ Posición Neutra 51 Maniobra frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular

14. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 53 Reanimación Cardiopulmonar Básica SI LA PERSONA AÚN NO REACCIONA NI RESPIRA SI LA PERSONA COMIENZA A RESPIRAR DE NUEVO CONTINÚE realizando maniobras de RCP hasta que llegue ayuda médica entrenada o la víctima comience a moverse Mantenga RCP con ciclos de 2 minutos HAGA UNA PAUSA (10”) Y EVALÚE EL ESTADO DE LA VÍCTIMA. Colóquela en POSICIÓN DE RECUPERACIÓN, para mantener las vías respiratorias permeables. (Ver siguiente sección “ Posición de Recuperación o Posición de Seguridad” ) REFERENCIAS: 🞄 Hazinski, MF. (2010) Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE. American Heart Association. 🞄 American Heart Association (AHA). Aspectos destacados de la actualización de las guías de la AHA para RCP y ACE de 2015. Guidelines 2015.

15. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 64 Resumen: Secuencia de Reanimación Básica en Niños La secuencia de acciones para brindar reanimación básica a niños se resume a continuación: Asegurar Ambiente Reconocimiento temprano del PCR No responde No respira o No respira normalmente (boquea/jadea) Pulso (-) Llame al SEM (131) + Consiga un DEA Pulso (+) Administre ventilaciones de rescate: 1 ventilación cada 3-5 segundos (12-20 ventilaciones por minuto) 02 RESCATADORES 10 ciclos 15 COMPRESIONES y 02 ventilaciones Retorno a circulación espontánea SI Posición Seguridad* Traslado Hospital Cuidados PostPCR Chequeo Pulso Pulso (+) Administre ventilaciones de rescate: 1 ventilación cada 3-5 segundos (12-20 ventilaciones por minuto) 05 ciclos 30 COMPRESIONES y 02 ventilaciones Después de 02 minutos Ritmo NO Desfibrilable Solicite que llamen al SEM (131) + Solicitar DEA Paro Presenciado / Colapso Súbito Si está SOLO Si está ACOMPAÑADO Comprobar Pulso Braquial Hipoxia Previa Comprobar Pulso Braquial Instale DEA Compruebe ritmo cardíaco Ritmo Desfibrilable Administre 01 descarga Reinicie RCP inmediatamente por 02 minutos Reinicie RCP inmediatamente por 02 minutos NO PCR: paro cardiorespiratorio. SEM: servicio emergencias médicas (131). DEA: desfibrilador externo automático. *: Posición segura (vícitima de coloca de costado) que en caso de vómitos evitará la aspiración del contenido hacia la vía aérea, y en caso de retornar el PCR permitirá movilizarlo rápidamente para comenzar RCP Pulso (-) 01 RESCATADOR 05 ciclos 30 COMPRESIONES y 02 ventilaciones Llame al SEM + Consiga un DEA

16. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 79 Algoritmo Adulto y niños PARCIAL Consciente Si respira: Posición de seguridad No respira, no elimina cuerpo extraño: INICIAR RCP Activar SEM 131 Inconsciente OVACE No realizar Heimlich Calmar al paciente Evitar que se agite Incitar a la tos Activar el SEM Traslado por SEM a SU Extracción instrumental en SU Realizar maniobra de Heimlich y/o golpe interescapular hasta que sea expulsado el cuerpo extraño o hasta que quede inconsciente Activar el SEM 131 Decúbito supino Abrir vía aérea Si ve el cuerpo extraño: extraer con maniobra dedo de gancho Verificar si respira: TOTAL

17. MANU AL RCP_ reanimación básica: adulto y pediátrico 82 Consciente Activar el SEM > 1 persona Inconsciente Algoritmo lactante (< 1 año) OVACE TOTAL Decúbito prono y a horcajadas sobre el antebrazo y muslo Realizar 5 golpes entre las escápulas con el talón de la mano Girar al lactante a cubito supino, revisar presencia de cuerpo extraño Si no hay cuerpo extraño: realizar 5 compresiones sobre el tórax (1/3 inferior del esternón). Continuar con la secuencia hasta que expulse el cuerpo extraño o hasta que caiga inconsciente. Si cae inconsciente, iniciar RCP. Iniciar RCP Si se encuentra solo, realizar RCP durante 2 minutos y luego llamar a SEM BIBLIOGRAFÍA: 🞄 Aspectos destacados de la actualización de las guías de la AHA para RCP y ACE de 2015. 🞄 Recomendaciones para la resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC).

18. RCP- AVANZADA

19. RCP AVANZADA Incluye desfibrilación temprana, vía aérea avanzada, acceso IV/IO, drogas (adrenalina, amiodarona), diagnóstico reversibles con ecografía. Diferencia entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables

20. MANU AL RCP_ reanimación avanzada: adulto Profesionales de cuidados primarios Equipo de intervención de paros cardíacos Laboratorio de cateterismo UCI Cadenas de supervivencia en los paros cardíacos intrahospitalarios (PCIH) y los paros cardíacos extrahospitalarios (PCEH) PCIH PCEH SUH SEM Laboratorio de cateterismo UCI Reanimadores legos

21. MANU AL RCP_ reanimación avanzada: adulto 86

22. Fisiopatología del PCR Causas Desfibrilables Principalmente arritmias como fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Se divide en tres fases: Fase eléctrica (0-4 min): Contracción desorganizada, normooxemia Fase circulatoria (5-10 min): Disminución de oxigenación, compresiones esenciales Fase metabólica (>10 min): Isquemia global, acidosis, pronóstico desfavorable Causas No Desfibrilables Alteraciones en precarga, poscarga o contractilidad, manifestándose como asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP). La supervivencia depende de identificar y corregir la causa subyacente. NOS PODEMOS ENCONTRAR CON DOS SITUACIONES: la presencia de un ritmo desfibrilable : FV (o TVSP) o la presencia de un ritmo no desfibrilable : asisto lia o AESP.

23. TIPOS DE RCP RCP AVANZADA

24. SIEMPRE rápido salvo EXCEPCIONES Situaciones claras inviables: - Destrucción craneal o cerebral masiva, decapitación - Descomposición o putrefacción, incineración - Livideces en zonas en dependientes con rigor mortis COMIENZO RCP extrahospitalaria

25. Atendiendo a los PILARES BÁSICOS DE ÉTICA MÉDICA autonomía beneficencia no maleficencia justicia COMIENZO RCP intrahospitalaria

26. COMPRESIONES DESFIBRILACIÓN VENTILACIÓN Vía venosa Fármacos Monitorización Otros…. Sin que empeore la realización de

27. Inconsciente y no respira normalmente Llamar al 112 Dar 2 ventilaciones Continuar RCP 30:2 Usar DESFIBRILADOR en cuanto llegue Pedir ayuda/llamar equipo RCP Ausencia/duda pulso (< 10 seg) + CUIDADOS post-PCR RCP avanzada V. iv/io + fármacos Monitores Máquina CEC Cirugía… Hasta insturm v. aérea que: - compresiones continuas - Ventilación 10 resp/min Palpar pulso si ritmo organizado no sí Ayudante: Mascarilla reservorio O2, Vía iv, monitorización Dar 30 compresiones torácicas

28. COMPRESIONES Manuales Sencilla externa (30% de perfusión cerebral y coronaria normal) > Perfusión coronaria y cerebral Manuales Directa

29. COMPRESIONES Manuales Comp- descomp activa ¿> perfusión? Manuales Sencilla externa (30% de perfusión cerebral y coronaria normal)

30. DESFIBRILACIÓN FV/TVSP (Opción 3 descargas seguidas en FV/TVSP presenciada y con desfibrilador al lado) -Manual (opción semiautomática) -↓ tº parada RCP (< 5 seg) - Bifásico: -Inicial: indicada/120-150J/máx -Post: > descarga -Monitor ECG,SatO 2 , PANI, ETCO 2 - Marcapasos (bradicardia, asistolia con onda “p”) > En hiperinsuflación pulmonar Asistolia /PEA

31. Administrar la máx. FiO 2 posible Instrumentación vía aérea (no mejora supervivencia) Que la instrumentación no deteriore la RCP VENTILACIÓN

32. Bolsa ventilación VENTILACIÓN Cánula Guedel RCP 30:2

33. VENTILACIÓN Dispositivos supraglóticos Fácil colocación no expertos Introducción a ciegas No necesario parar RCP Curva capnógrafo compres. continuas + 10 vent/min 30:2 RCP

34. VENTILACIÓN IOT (lo ideal) Realización exclusivamente por expertos No necesario parar RCP vs parada RCP (< 5seg) Curva capnógrafo RCP compres. continuas + 10 vent/min

35. VENTILACIÓN RCP compres. continuas + 10 vent/min Cricotiroidotomía (casos extremos) Obstrucción vía aérea superior Gran traumatismo facial

36. VENTILACIÓN

37. Vía venosa periférica 20 ml cristaloide y elevación extremidad posterior a la administración del fármaco Administración líquidos y fármacos (Vasopresores, ACCESO VENOSO / intraósea antiarritmicos, otros)

38. Vasopresores Antiarritmicos Otros (fibrinolíticos, fluidos, esteroides, magnesio, calcio, HCO 3 Na…) FÁRMACOS IV / IO ↑ nº de personas que logran ingresar al hospital en la PCR extrahospitalarias pero no la supervivencia al alta

39. FÁRMACOS ADRENALINA FV/TVSP/asistolia/PEA 1mg / 3-5 min (Ciclos alternos) Sin pulso VASOPRESINA

40. AMIODARONA FV / TVSP 300mg desp. 3 er choque +150 mg desp. 5º choque VS LIDOCAÍNA FV/TVSP 1-1,5 mg/kg (100mg) desp 3º choque 1 mg/kg (50 mg) desp 5º choque FÁRMACOS

41. OTROS – Fibrinolíticos : sospecha TEP – Líquidos : – Otros (situaciones especiales): magnesio, calcio, NaHCO 3 FÁRMACOS (Cristaloides, coloides , sospecha hipovolemia glucosados ) ¿sangre? después inyección fármacos

42. ETCO2 Detección intubación correcta Calidad compresiones Recuperación ritmo espontáneo Calidad de la ventilación MONITORIZACIÓN Monitor de GC y ventilación

43. MONITORIZACIÓN ETCO2 ECG Sat O2 PANI Ecógrafo PAI ph Iones / Hb

44. Máquina de circulación extracorpórea OTROS DISPOSITIVOS Cuidados post-RCP Oxigenación, soporte hemodinámico, control de temperatura, evaluación neurológica, angioplastía si IAM sospechado

45. MANU AL RCP_ reanimación avanzada: adulto 111 APOYO A FAMILIARES LÍDER EVALUADOR REGISTRO ULTRASONIDO ACCESOS 2 ACCESOS 1 COMPRESIONES DESFIBRILADOR Organización física del equipo de reanimación VÍA AÉREA CARRO DE PARO