Maquina de anestesia.SAUL.pptx

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1. Dr . Saul Flores ANESTESIOLOGÍA MAQUINA DE ANESTESIA y circuitos de Anestesia

2. Definición: La maquina de anestesia es un conjunto de elementos que se utilizan para administrar oxígeno y agentes anestésicos en forma cuantificada y cualificada por el anestesiólogo.

3. La función de la maquina es recibir los gases comprimidos, crear una mezcla conocida y calibrada, para entregarla a la salida común de gases . Sistema de control de ventilación al minimizar el CO2 monitores

4. Fuente de gases. La maquina recibe los gases de dos tipos de fuentes: Sistema central de gas (fuente principal). Cilindro de gas (fuentes de reservas).

5. CENTRAL DE GASES Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del Hospital a los cuales se accede por tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una presión de entre 50 a 55 psi (libras / pulgadas al cuadrado).

6. Sistema de Alta Presión 50-55psi 50-55psi 750psi 2100psi 40-45psi 40-45psi Circuito de Alta presión Circuito de Baja presión Sistema de respiración al paciente

7. Cilindros de gases. Los gases medicinales son almacenados en cilindros mecánicos y en contenedores gigantes con redes de suministro. Los cilindros mecánicos pueden encontrarse conectados a las máquinas o en bancos, y los contenedores gigantes se utilizarán en tuberías y conectores para ser transportados hasta ellas. Los mas usados son: Oxigeno. Aire medicinal. Óxido nitroso .

8. Los mas usados son: Los cilindros tipo E que miden 60 cm de longitud por 10cm de diámetro, se utilizan para el transporte entre la sala de cirugía y la unidad de cuidado posanestésico o la UCI. Los cilindros tipo H que miden 1.20 m de largo por 18 cm de ancho, se emplean para el suministro de gases en la sala, al lado de la cama del paciente y en los bancos múltiples de almacenamiento.

9. Código de colores: Tipo de gas color Oxigeno Verde Óxido nitroso Azul Aire Amarillo Ciclopropano Naranja Helio Café Nitrógeno Negro Anhídrido carbónico Gris

10. FLUJOMETROS Controlan y determinan de forma precisa, el flujo de gas hacia la salida común de gases.

11. Componentes del Flujómetro Conexión de la válvula de control de flujo

12. VAPORIZADORES DE ANESTESIA Los vaporizadores de anestesia son elementos diseñados para facilitar el paso de líquido anestésico a su fase de vapor, añadiendo una cantidad controlada de ese vapor a un flujo de gases la cual llega al paciente a través del circuito respiratorio.

13. Al salir medido el flujo de cada flujómetro , se crea una mezcla de los gases y llega a los vaporizadores situados distalmente a los flujómetros . Por norma, los vaporizadores deben entregar una concentración precalibrada y manejada por un botón premarcado (Dial). Cuentan con compensador de temperatura, de sobreflujo .

14. Concentración alveolar mínima (CAM) El término concentración alveolar mínima (CAM), es la concentración de un agente anestésico que mantiene inmóvil a 50% de los pacientes ante el estímulo doloroso y a un 50% no, a una presión atmosférica.

15. CAM de los anestesicos inhalados: Halotano : 0.74% Isoflurano : 1.15% Enflurano : 1.68% Sevoflurano : 2,05% Desflurano : 6% Óxido nitroso: 104%.

16. Presión de vapor Los anestésicos inhalatorios volátiles se encuentran en estado líquido por debajo de los 20º  Fase líquida a vapor genera presión de vapor saturado. Mientras más alta la temperatura, mayor será la tendencia de las moléculas líquidas a escapar hacia la fase gaseosa y mayor será la presión de vapor. AGENTE PRESION DE VAPOR ( mmHg a 20 C) HALOTANO 243 ISOFLURANO 239 ENFLURANO 175 SEVOFLURANO 157 DESFLURANO 664 OXIDO NITROSO 39,000

17. El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de vapor iguala a la atmosférica. A presión de 760 mm/ Hg los puntos de ebullición son: Desfluorano 22.8º Isofluorano 48.5º Halotano 50.2º Sevofluorano 58.5º Enfluorano 56.5º

18. Válvula de purgado de Oxígeno Permite la comunicación directa entre los circuitos de O2 de alta presión y de baja presión  Administra Oxígeno al 100% a 35 - 75 L/min directamente a la salida común de gas, derivando flujómetros y vaporizadores. Se utiliza para rellenar o abastecer rápidamente el circuito respiratorio, pero debido a que el oxígeno puede abastecerse a una línea de presión de 45-55 psi, existe un alto potencial de provocar barotrauma pulmonar.

19. SALIDA COMÚN DE GASES La mezcla de gases frescos y el vapor anestésico recogido del vaporizador salen entonces por la salida común de gases frescos. A diferencia de las múltiples entradas de gas, la máquina de anestesia sólo tiene una salida común de gases que abastece al circuito respiratorio.

20. Circuitos Anestésicos Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para el aporte de gases al paciente. En anestesiología el circuito ventilatorio enlaza al paciente con la maquina de anestesia. Un circuito anestésico es el conjunto de elementos que permite la conducción de gases y/o vapores anestésicos, terminando en un intercambio gaseoso.

21. Clasificación de los sistemas ventilatorios:

22. Abierto: A gente anestésico es llevado al tracto respiratorio por el aire atmosférico como agente diluyente, de modo que vía respiratoria tiene acceso a la atmósfera durante la espiración e inspiración, no reservorio, no reinhalación (éter en gota abierta). Semiabierto : Tracto respiratorio está abierto a la atmósfera durante espiración e inspiración, reservorio abierto a la atmósfera, no reinhalación , siendo aire atmosférico transportador o diluyente del anestésico. Sistemas ventilatorios

23. Semicerrado : S istema respiratorio del paciente cerrado en la inspiración y abierto a la atmósfera en la espiración, tiene bolsa reservorio y si hay inhalación ésta es parcial. Cerrado: N o permite fugas de mezclas anestésicas, no comunicación con la atmósfera, completa reinhalación .

24. SISTEMA CIRCULAR Es el sistema mas utilizado Se encarga del control de la profundidad anestésica. La capacidad de depuración. La conservación del calor y humedad. La inhalación repetida de gases exhalados.

25. Componentes del sistema circular No permite fugas de las mezclas anestésicas, no existe comunicación con la atmósfera, la reinhalación es completa.

26. Absorbente de CO2 -Cal sodada→Calor y H2O -Recambio 25-50% violeta 2 Válvulas unidireccionales 2 1 3 4 -Bolsa acumula el gas entre inspiraciones: Adultos 3l y niños 2l - Válvula APL: Control de la presión y salida del exceso de gas Abertura total: para la ventilación espontanea 1-3cm de H2O Cierre total : max. 75cm H2O 5

27. Absorción de Co2. Previene la reinhalación del CO2 exhalado. Cal sodada : 77-82% hidróxido cálcico. 14-19% agua. 4% hidróxido de Na . 1% hidróxido de K (activador). Silice : silicato de Ca y de Na Cal Baritada (Hidróxido de bario y calcio).

28. CAL SODADA: 26L de CO2 /100 gr HIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100 gr Violeta de etilo: Cambia a violeta cuando el pH del absorbente disminuye por la absorción de CO2 La absorción química del CO2 emplea el principio general de neutralización de un ácido por una base, siendo el ácido en este caso el ácido carbónico, formado por la reacción del dióxido de carbono con el agua. Productos finales de la reacción: calor, agua y carbonato de calcio.

29. Respiradores mecánicos o ventiladores La mayoría de las maquinas integran un VM que usa un fuelle colapsable dentro de una cámara de gas cerrada (concentrina). Son generadores de flujo ciclados por tiempo controlados mecánica y electrónicamente y dirigidos neumáticamente.

30. Generan presión positiva y flujo de gas en la vía aérea . a) Fase inspiratoria : genera una presión constante o una tasa de flujo constante de gas durante la inspiración . b) Fase espiratoria : reduce la presión de la vía aérea a niveles atmosféricos . La exhalación es pasiva .

31. El volumen corriente durante la respiración mecánica debe ser ajustado adecuadamente para proporcionar una ventilación adecuada sin producir barotrauma. Volumen tidal: 6-8ml x kg de peso.

32. Barotrauma : Se conoce como el traumatismo pulmonar producido por la administración de una presión positiva. Volutrauma : se refiere a la sobre distensión de un área pulmonar local, debida a la ventilación con un elevado volumen circulante. Volumen Tidal : es la cantidad de aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración.

33. Bolsa reservorio Hurford p.126 Adultos : bolsa 3L Niños >3 años : bolsa 2L Niños de 1-3 años : bolsa 1L Neonatos : bolsa de 250ml-500ml Acumula gas entre inspiraciones . Se usa para visulizar la ventilación espontánea y para ayudar a la ventilación manual.

34. Manómetro del circuito Mide la presión de las vías respiratorias en el circuito en cm H2O. Urman 3-2 Analizador de O2 Determina concentración de oxígeno inspirado y espirado . Cambio Bolsa-Ventilador Excluirá o incluirá bolsa de reservorio de gas y APL del sistema

35. Circuito Mapleson D Sistema semicerrado con una válvula reservorio y una válvula APL al final del aparato con el gas fresco entrando en el terminal del paciente.

36. Circuito Bain (versión coaxial del Mapleson D) Tubo de conducción del gas fresco es de un diámetro pequeño no corrugado que va por el interior de la rama espiratoria corrugada y de ancho diámetro. Gases inspirados son calentados.

37. Circuito Mapleson F (modificación de Jackson- Rees ) Útil en neonatos y niños pequeños. Bolsa reservorio con orificio distal y longitud definida de tubo corrugado de respiración con la entrada del gas fresco al sistema en el terminal del paciente. Ventilación manual de los pacientes pequeños se consigue porque se puede ajustar el llenado de la bolsa reservorio con orificio distal con su mano haciendo de la bolsa un indicador sensible de la distensibilidad pulmonar.

38. MUCHAS GRACIAS