MASAJE TERAPÉUTICO - SISTEMA LINFATICO.pptx

Por ello el drenaje linfático es un tipo de masaje, suave y ligero, que se aplica sobre el sistema circulatorio y cuyo objetivo es movilizar los líquidos del organismo para favorecer la eliminación de las sustancias de deshecho que se acumulan en el líquido que ocupa el espacio entre las células.

1. SISTEMA LINFATICO MASAJE TERAPÉUTICO

2. COMPONENTES DEL SISTEMA LINFÁTICO 2

3. SISTEMA LINFÁTICO 3 Existen alrededor de 600 ganglios linfáticos en el cuerpo. Estas áreas de ganglios linfáticos se encuentran alrededor de las orejas (1) y de la mandíbula (2). Incluyen las amígdalas y las adenoides (3), se encuentran al frente y detrás del cuello (4), por encima y por debajo de la clavícula (5), en las axilas (6), cerca del codo (7), en el pecho (8), en el abdomen (9), en la pelvis (10) y en las ingles (11). El bazo (B) contiene muchos cúmulos de linfocitos.

4. La Linfa, a través de complejos recorridos, recoge de los tejidos los fluidos sobrantes no absorbidos completamente por la sangre (el ácido láctico y las bacterias), se canaliza en los vasos linfáticos, atraviesa los ganglios linfáticos o linfoglándulas , que realizan una especie de purificación, y vuelve al sistema sanguíneo a través del conducto linfático derecho y del conducto torácico. 4

5. La linfa está compuesta por una parte plasmática formada por proteínas, glucosa, electrolitos, nitrógeno , colesterol, enzimas, hierro y hormonas , y por una parte celular formada sobre todo por linfocitos (variedad de glóbulos blancos ) y una mínima parte de eritrocitos ( hematíes o glóbulos rojos ). 5 Relación entre capilares linfáticos, sanguíneos y espacio intersticial.

6. FUNCIONES: - Mantiene un estado de equilibrio osmótico en el espacio existente entre las células y los capilares sanguíneos (espacio intersticial), es decir, recoge el agua y las proteínas que se acumulan en los distintos tejidos corporales evitando los fenómenos de congestión tisular . - Recolecta las grasas absorbidas en el intestino delgado (quilo) para luego volcarlas en sangre . - Maduración de dos tipos de glóbulos blancos (linfocitos B en los ganglios linfáticos, y linfocitos T en el timo). Los linfocitos B producen anticuerpos toda vez que contactan con un antígeno (inmunidad humoral), mientras que los linfocitos T son los responsables de la inmunidad celular, forma de defensa que consiste en atacar virus y ciertas bacterias intracelulares, incapaces de ser neutralizados por los anticuerpos circulantes . - Filtra los cuerpos extraños y los microorganismos que ingresan al organismo y afectan la salud . En todas estas funciones interviene la linfa, fluido líquido de consistencia acuosa que circula por los vasos linfáticos proveniente de la sangre y regresando a ella. Teniendo en cuenta esta particularidad, el sistema linfático puede considerarse como colateral al sistema cardiovascular, dispuesto en forma paralela y que también transporta líquidos a través de una red vascular. Como sucede con la sangre, la gran mayoría de los tejidos están en contacto con la linfa, a excepción del cerebro, que carece de vasos linfáticos . 6

7. Componentes A. TIMO B. NODOS C. BAZO D. VASOS LINFATICOS E. OTROS

8. SISTEMA LINFÁTICO

9. TIMO En el timo se diferencian los linfocitos T proliferan para proveer células T a los órganos linfoides. El timo también secreta timulina , timopoietina , timosina 1 . Es necesario para desarrollo órganos linfáticos hasta pubertad. Hematopoyesis en etapa fetal.

10. TIMO- Desarrollo Es el primer órgano linfoide en desarrollarse. Proviene del endodermo y del ectodermo (parte ventral de la tercera bolsa faringea ). Posee epiteliocitos derivados del endodermo. Organo blando en el mediastino anterior. Al nacer es gris-rosado pesa entre 10-15 g En la pubertad involuciona y forma color amarillo.

11. TIMO- Estructura En niños posee una corteza celular y una medula.Esta rodeado por una cápsula fibrosa. La corteza se divide en lóbulos irregulares de 0.5- 2 mm, divididos por septos que llegan hasta la médula .

12. TIMO- Células Los epiteliocitos forman el estroma del timo . Donde forman los corpúsculos de Hassel . Los epiteliocitos eliminan a los células T inmaduras que reconocen a los antígenos del cuerpo. Promueven la proliferación de las células T y su maduración .

13. Migración de los precursores linfoides T de la médula ósea al timo Migración de los linfocitos T inmunocompetentes del timo a los órganos linfoides secundarios

14. TIMO- Células Los linfocitos T se producen en la corteza y a medida que maduran entran a la médula . De la médula pasan a la circulación y de ahí a los otros órganos linfoides. En el timo hay macrófagos que fagocitan a los linfocitos muertos. Se encuentran en la corteza subcapsular . Los macrófagos que se encuentran en la médula y en la región cortico medular actúan como células presentadoras de antígenos. Esto ocurre en la respuesta inmune. Se encuentran eosinófilos antes de la pubertad. También se encuentran células B pero en menor proporción que las células T.

15. TIMO- Barrera sanguínea- involución Los vasos que entran al timo son rodeados por epiteliocitos , tejido conectivo . Esta es una barrera entre timo y la sangre. Comprende: - endotelio capilar y membrana basal, - tejido perivascular , - epiteliocitos y membrana basal. Permite que no entren antígenos, y se eliminan así los antígenos propios. La involución implica reemplazo por tejido graso y disminución en los linfocitos. La disminución de linfocitos empieza al año, sin embargo la producción de linfocitos T aunque disminuye no cesa.

16. Nódulos linfáticos Son órganos en cadenas donde drenan los vasos linfáticos. Entran en el cuello en la axila en el región inguinal y área para aortica. Funciones: Fagocitar células previniendo que lleguen a la circulación sanguínea. Permiten que los linfocitos, las células presentadoras de antígenos y los antígenos interactúen , amplificando la respuesta inmune al formar clones de linfocitos. Los nódulos linfáticos miden pocos mm pero pueden aumentar de tamaño si es necesario.

17. Nódulos linfáticos-Células- Estructura Linfocitos: llegan por los vasos linfáticos, la mayoría por la sangre. Células presentadoras de antígenos Fibroblastos Forma de frijol con cápsula fibrosa que forma trabéculas . En la parte convexa entran vasos linfáticos aferentes. Del hilio sale un vaso linfático eferente, con una vena y una arteria. El vaso eferente drena a otros nódulos antes de llegar al conducto torácico o al conducto linfático derecho.

18. Nódulos linfáticos-Células- Estructura Posee tres compartimientos funcionales. Conjunto de senos linfaticos que se continuan con el lumen de los vasos aferentes y eferentes. Conjunto de vasos sanguineos por donde entran los linfocitos. Parenquima compuesto de corteza superficial, paracorteza y médula . Senos linfáticos: Los vasos linfáticos aferentes drenan a un seno subcapsular . De ahí los linfocitos, antígenos, etc entran a la corteza superficial, la paracorteza o la médula.

19. Nódulos linfáticos-Células- Estructura En la paracorteza las vénulas poseen receptores para linfocitos que permiten que estos entren. En la corteza superficial posee folículos linfoideos. Algunos son folículos primarios, otros son folículos secundarios o germinativos. Consisten predominantemente de linfocitos B Estos entran por las vénulas , si se activan permanecen en el nódulo como células plasmáticas . Los que no se activan entran a la circulación por los vasos linfáticos eferentes. Los folículos primarios contienen células B inactivas. Los folículos secundarios contienen células B activas. Las células plasmáticas migran luego a la médula desde donde secretan anticuerpos a la linfa.

20. Nódulos linfáticos-Células- Estructura En la periferia de los centros germinativos hay células germinales del borde que previenen que entren las células T al centro germinativo. Los linfocitos activos del plasma entran también al centro germinativo del folículo secundario. En la paracorteza hay abundantes células T. Si se activan forman linfoblastos , luego pasan a la médula y de ahí a la circulación. Las células presentadoras de antígenos se encuentran también en la paracorteza . En la medula predominan las células plasmáticas que sintetizan anticuerpos. Solo el 10% de linfocitos entran por la linfa. En los nódulos mesentéricos entran hasta un 30% por la linfa.

21. Esquema de nódulo linfático

22. EL BAZO Esta compuesto por pulpa roja y una pulpa blanca. La pulpa roja contiene sinusoides y vasos sanguíneos. La pulpa blanca contiene tejido linfático ( 5-20% del peso total). La pulpa roja esta constituida por los cordones de Billroth entre los cuales se encuentran los sinusoides esplénicos . Estos sinusoides están rodeados, tapizados por linfocitos. La arterias esplénica entra al bazo por el hilio, pasa la pulpa blanca que esta rodeada por células T. Luego se ramifica hasta penetrar la pulpa roja. En la pulpa roja entra en contacto con las células presentadoras de antígenos, este es un espacio donde los antígenos son presentados a los linfocitos.

23. ESTRUCTURA DEL BAZO

24. El bazo Para remover las células rojas, las arterias llegan a los cordones esplénicos . Las células rojas pasan entre estos a los senos venosos esplénicos . Los eritrocitos viejos tienen una estructura rígida que les impide deformarse y pasar. Estos son lisados y sus restos fagocitados. La vía que siguen los eritrocitos que entran a la circulación se denomina circulación abierta. La vía que drena a los sinusoides se denomina circulación cerrada (en contacto con los linfocitos). En la pulpa blanca se encuentran linfocitos B y T. Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentran nódulos linfáticos.

25. EL BAZO Funciones: Forma linfocitos ( pulpa blanca) Destruye eritrocitos ( hemocateresis) y forma bilirrubina. El hierro se almacena como ferritina en el hígado. Defensa Almacena sangre en la pulpa roja ( debido a su estructura esponjosa por los sinusoides).

26. LOS VASOS LINFÁTICOS Los vasos linfáticos son terminaciones ciegas, vasos pequeños como las vénulas con válvulas que permiten el drenaje de la linfa de la periferia al centro . Favorece el retorno del exceso de fluidos tisulares y de proteínas resultante de los procesos de filtración y absorción del sistema circulatorio .

27. LOS VASOS LINFÁTICOS Los capilares linfáticos se unen para formar vasos linfáticos de paredes delgadas. Recorren los nodos linfáticos regionales y se vacían, a través del conducto torácico, linfáticos principales hacia las grandes venas del cuello . La estructura es diferente al de un capilar sanguíneo. Son más porosos. Permite que la linfa entre fácilmente pero que no salga. La contracción muscular permite que se bombee la linfa. Contracciones ritmicas dependen de depolarizacion de calcio (10) Bombeo aumenta durante el edema e inflamacion

28. CIRCULACIÓN LINFATICA En la circulacion sanguínea el flujo depende del miocardio . La circulacion linfatica depende de contracciones troncales , un vestigio filogenético de los corazones linfaticos anfibios . El Plasma fluye a 2-3 l/min contra baja resistencia vascular; la Linfa fluye (1-2 ml/min) contra alta resistencia vascular.

29. FUNCIONES Transporte de drogas lipofílicas ( por quilomicrones). Mantener la hemostasis en los fluidos. Regular la cantidad de líquido en la cavidad pleural . Remover sustancias y regresarlas a la sangre Transportar linfocitos. Evitar la formación de edemas (protección). Defensa.

30. Receptores endoteliales 1 ,2,3 VEGFR-1 (Flt-1), VEGFR-2 (KDR) y VEGFR-3 (Flt4) Receptores de tirosinas kinasas Regulados por la Familia de factores de crecimiento endoteliales vasculares VEGFRs son indispensables para desarrollo embrionico vascular . VEGF-C and VEGF-D son los ligandos de VEGFR-3 y son capaces de estimular la linfangiogenesis. VEGF-C puede aumentar la metastasis linfatica. Mutationes del dominio tirosino kinasa del VEGFR-3 estan asociados con herencia del linfedema humano.

31. Receptores endoteliales 4 Vascular endothelial growth factor (VEGF) es parte de la familia de los factores de crecimiento endotelial. El primero descrito fue VEFG-A y es especifico para el endotelio vascular. Este actua a traves del VFGR-1 y VFGR-2. 5 PIGF, VEGF-B, VEGF-C, VEGF-D, y VEGF-E son homologos de VEGF cumplen diversas funciones. PIGF y VEGF-B se unen solo a VEGFR-1 e influye en la activacion y diferenciacion de los monocito. VEGF-C se une a VEGFR-2 y VEGF-D se une a VEGFR-3. Ambos son mitogenos del endotelio vascular y linfatico.

32. Otros receptores 7 LYVE-1 (lymphatic vessel endothelial HA receptor) se encuentra mayoritriamente en el epitelio linfatico. Es receptor de hialuronano ( promotor de migracion) al interactuar con proteinas de transmembrana de CD44 y de celulas tumorales.

33. Receptores en tejido linfático Receptores de melatonina. Estimulan respuesta inmune en leucocitos y en tej.linfatico . Melatonina podria coordinar e integrar procesos reproductivos , immunológicos para sobreponerse a estresores en invierno pues estimulan tumorogenesis .

34. GANGLIOS INTERCOSTALES

35. Otros órganos linfáticos Tejido linfático asociado a mucosas y epitelios (tracto gastrointestinal). Amígdalas, tejido linfático palatino, lingual. Nódulos en el esófago. Placas de Peyer ( intestino delgado). Nódulos linfáticos en el apéndice e intestino grueso. Nódulos asociados a bronquios En el intestino se secreta IgA Se secreta tambien IgM y IgG para protección Médula ó sea produce linfocitos y demás células sanguíneas .

36. Esquema de la circulación linfática

37. Los vasos linfáticos tienen origen en pequeños capilares linfáticos situados a un lado de los capilares sanguíneos.

38. Respuesta ganglial ante la agresión bacteriana y viral.

39. Respuesta ganglial ante la agresión bacteriana y viral.

40. Líneas divisorias linfáticas > Dividen la superficie corporal en cuadrantes linfáticos , entre los cuales existen diversas interconexiones que permiten en caso de necesidad, poder desplazar manualmente la linfa y el líquido intersticial acumulados en un cuadrante, hacia los cuadrantes contiguos y delimitan las regiones corporales que viene determinadas por los grupos ganglionares, a cada uno de los cuales va a parar la linfa de una determinada región.

41. EDEMAS Edemas linfodinámicos : Aumento de la carga linfática por trastorno circulatorio (cardíaco, renal pre-menstrual, traumatismos, quemaduras, etc .) Edemas linfostáticos o linfedemas : Aumento de proteínas del líquido intersticial –fallo linfático-.

42. Lipedemas : síndrome piernas grasosas. Tobillos , muslos y caderas. Mixedemas: acumulo de mucopolisacáridos y proteínas espacio intersticial –alteraciones glándula tiroides-. Cara, nuca, dorso de las manos y pies.

43. Edemas linfostáticos o linfedemas : Funcionales.- Trastornos reversibles (estados de inmovilidad , etc ). Orgánicos (alteración anatómica ).- - Edemas primarios Linfedema congénito simple Linfedema congénito familiar o Milroy Linfedema precoz

44. - Edemas secundarios.- L . post.-quirúrgico L . post-traumático L . post-irradiación L . Inflamatorio L . por fístulas linfovenosas L . por éxtasis linfática

45. EFECTOS DEL M.D.L. > DRENANTE Capilares linfáticos Capilares sanguíneos Líquido intersticial

46. > NEURAL.- S.N . Neurovegetativo (activación S.N. Parasimpático) Sedante Relajante Inhibición estímulos dolorosos (activación mecanoreceptores piel ).

47. MUSCULATURA.- Musculatura lisa (peristaltismo, tono vasos) Musculatura estriada.

48. INDICACIONES > Edemas linfostáticos de origen traumático.- Hematoma Distensiones Tx . Post-luxaciones articulares Rotura de fibras Tto . Post-fracturas > Edemas linfostáticos locales por intervenciones quirúrgicas.

49. Trastornos vasculares periféricos.- Linfedema o edema linfostático primario Edema venoso postural Varices venosas Edema premenstrual Edema venoso del embarazo

50. Otros Estrés Insomnio Acné Resfriados Cefalalgias Estreñimiento Dolores menstruales Ulceras vasculares y por presión Etc .

51. CONTRAINDICACIONES > Absolutas.- Cáncer Infecciones agudas Trombosis , flebitis, tromboflebitis Descompensación cardiaca Varices tortuosas y con relieve > Relativas.- Cáncer tratado Inflamaciones crónicas Hipotensión arterial Insuficiencia renal crónica

52. Referencias 1.Karkkainen MJ, Petrova TV, 2000. Vascular endothelial growth factor receptors in the regulation of angiogenesis and lymphangiogenesis Oncogene Nov 20;19(49):5598-605 2. Karkkainen MJ, Jussila L, Ferrell RE, Finegold DN, Alitalo K. 2001. Molecular regulation of lymphangiogenesis and targets for tissue oedema. Trends Mol Med Jan;7(1):18-22 3. Pepper MS. 2001. Lymphangiogenesis and tumor metastasis: myth or reality? Clin Cancer Res Mar;7(3):462-8 4. Clauss,M . 2000. Molecular biology of the VEGF and the VEGF receptor family.Semin Thromb Hemost;26(5):561-9 5. Mandriota SJ, Pepper MS .1999. Lymphangiogenesis and biological activity ov vascular endothelial growth factor-C . J Soc Biol ;193(2):159-63 6. Wang NS .1998. Anatomy of the pleura.Clin Chest Med Jun;19(2):229-40 7. Jackson DG, Prevo R, Clasper S, Banerji S.2001. LYVE-1, the lymphatic system and tumor lymphangiogenesis . Trends Immunol Jun;22(6):317-21 8. Nelson RJ, Drazen DL .1 999. Melatonin mediates seasonal adjustments in immune function. Reprod Nutr Dev May-Jun;39(3):383-98 9. Witte CL, Witte MH.1995. Disorders of lymph flow. Acad Radiol Apr;2(4):324-34 10. von der Weid PY.2001. Lymphatic vessel pumping and inflammation -- the role of spontaneous constrictions and underlying electrical pacemaker potentials.Aliment Pharmacol Ther Aug;15(8):1115-29.

53. 11.