Masas abdominales

tipos de carcinomas y sarcomas, presentes en la poblacion pediatrica

1. Masas abdominales Presentado Por: AVENDAÑO MARIO BUESAQUILLO CRISTIAN CARRILLO EDUARDO DURAN VIVIANA FERNANDEZ YISEL TORRES PAZ ISSELL TRESPALACIOS SANDRITH

2. MASAS ABDOMINALES - Tumores (benignos o malignos) Desarrollo lento Embriología renal  mayor frecuencia Examen físico (cuadrantes, peri umbilical, epigástricas )

3. Masas abdominales Incidencia: Etapa preescolar –escolar Estudios: División Abdominal

4. Masas abdominales  Sintomatologia Frecuencia: 1/9000 niños aproximadamente Entre 2-3 años Ambos sexos  ^Masculino

5. Masas Abdominales Causas: Tumores benignos / malignos Visceromegalias – vísceras obstruidas Infección, trauma , inflamación Malformaciones Aneurisma aórtico abdominal Distensión vesical Colecistitis Enfermedad de Crohn Diverticulitis Hidronefrosis Abscesos

6. MASAS ABDOMINALES Diagnóstico: Angiografía renal Urografía intravenosa Radiografía de tórax T.A.C Punción de medula ósea Ecografía abdominal Colonoscopia

7. Masas abdominales Tipo de quiste Edad de presentación Quiste ovárico Quiste renal Quiste hepático Quiste colédoco Quiste esplénico Duplicaciones del tubo digestivo Quistes mesentéricos Quiste pancreático Linfagiomas abdominales Recién nacido, adolescente Recién nacido, lactante, adulto Variable Hasta los 10 años, adulto Variable Recién nacido, lactante Lactante Recién nacido, variable Recién nacido, variable

8. Masas Abdominales Tipo de tumor Edad peak (años) Incidencia (millón/año) Neuroblastoma Tumor de Wilms Retinoblastoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing/PNET Osteosarcoma Hepatoblastoma Tumor de células germinales < 3 < 5 < 3 2-6 y 14-18 10-18 10-18 < 2 < 2 y > 14 8,0 6,9 3,0 3,7 2,1 3,1 1,6 0,4

9. Masas Abdominales E stadios o grados tumorales Renal

10. Masas abdominales T ratamiento : Nefrectomía Parcial Nefrectomía Total

11. Masas Abdominales: neuroblastoma Cáncer de las células primitivas: Neuroblastos. Puede comenzar: Cuello, pecho o médula espinal. Frecuencia : 1x1000 niños nacidos vivos 80 % niños menores de 2 años 75 % tasa de mortalidad

12. Masas abdominales : neuroblastoma Localización: Abdomen o la mitad de la glándula suprarrenal Tórax 15% Pelvis 4% Existen dos localizaciones características que dan nombre a dos síndromes 1. Síndrome de Hortchinson: huesos del cráneo  equimosis pre orbitaria 2 . Síndrome de Pepper : metástasis difusas en el hígado

13. Masas abdominales: neuroblastoma Síntomas Dolor de los huesos Fiebre Anorexia Anemia Pérdida de peso Signos Vómito Diarrea Estreñimiento Dolor Distensión abdominal

14. Masas abdominales: neuroblastoma Diagnóstico: Radiografía Pielograma Radiografía de hueso y cráneo T.A.C Arteriografía Exámenes de laboratorio Determinación de la catecolamina Análisis hematológicos Aspiración de la médula ósea

15. Masas abdominales: neuroblastoma * Tratamiento El tratamiento varía para estas diferentes categorías de riesgo. a) Pacientes de bajo riesgo : Procedimiento Quirúrgico b) Pacientes riesgo intermedio: C irugía y quimioterapia . c) Pacientes de alto riesgo: Quimioterapia intensiva, cirugía, terapia de radiación, trasplante de médula ósea o trasplante de células madre hematopoyéticas

16. Masas abdominales: neuroblastoma TRATAMIENTO QUIRURGICO Se realiza una laparotomía exploratoria más la resección del tumor. * EQUIPO Y ELEMENTOS cirugía laparotomía infantil ( deavers pediátricos) clamps vascular paquete de ropa compresas gasas solución salina guantes caucho electro Manis * SUTURAS HB 15 -10 Polímero de poliamida 4/0, 5/0 SC20 fibroina 3/0 SH, fijar dren poliglactin 910 2/0 ó 3/0SH Catgut cromado 2/0 ó 3/0 SH lecho

17. Masas abdominales: neuroblastoma TÉCNICA   Piel: MB 3 (10) hasta TCS Aponeurosis: hemostasia con electro ó C. simple. Fascia: Separadores de senn Miller + bisturí #3 (15) Músculo: divulsión Cavidad: Separador Richardson pediátrico. Se inicia la exploración manual y digital Tumor: Disección de la parte proximal y distal con pinza disección sin garra, Metzembaum fina y electro, se reseca y extrae. Se cierra el lecho con cromado 3/0 SH con sutura mecánica de agrafex . Se revisa la diseminación local o a distancia de los ganglios linfáticos, hígado (si lo hay se reseca).

18. Masas abdominales: linfosarcoma Crecimiento anormal del tejido linfático S uele cubrir un grupo de enfermedades muy relacionadas entre sí: Leucemia, enfermedad de Hodking Localización: En el íleon (existe mayor abundancia de folículos linfáticos )

19. Masas abdominales: linfosarcoma Localización: Íleon (Folículos Linfáticos) Síntomas: Asintomático: Confusión por sospecha de apendicitis Características: Tamaño considerable Duro Situado parte anterior abdominal Desplazable

20. Masas abdominales: linfosarcoma Diagnóstico: Estudio Radiológico Tratamiento Extirpación del ganglio con seguimiento de la metástasis + Quimioterapia Antibiótico ( ciclofostamida )

21. MASAS ABDOMINALES: LINFOSARCOMA PROTOCOLO Equipo y elemento canasta de laparotomía infantil clamps intestinales paquete de ropa gasas guantes electro compresas Manis Suturas HB10,15 Polímero de poliamida 4/0,5/0 SC20 fibroina precortada 3/0, 4/0 Poliglactin 910 4/0, 5/0 Rb1 Poliglactin 910 2/0 SH  

22. Masas abdominales: linfosarcoma TÉCNICA Cavidad Separador d balfour pediátrico o separador de Richardson Exploración cavidad se localiza el tumor (íleon), Disecar el epiplón menor con pinza Kelly curva + tijera de metzembaum fina + seda 3/0, 4/0 S.A. disección el intestino medio en su parte proximal y distal. Clampea el intestino Secciona y se extrae el tumor Anastomosis T- T Poliglactin 910 4/0, 5/0 Rb1. Lavado y cierre.

23. Masas abdominales: enfermedad de wilms Neoplasia maligna de mayor frecuencia en niños Incidencia: 1/200.000 -250.000 niños Muy infrecuente: >8 años y recién nacidos Características: 70% pacientes sanos 30% relación con otras anormalidades ( tracto urinario , aniridia, hemihipertrofia)

24. Masas abdominales: enfermedad de wilms Elementos de un nefroblastoma: Blastema : Masa de células indiferenciadas capaces de crecimiento y regeneración en los órganos o partes del cuerpo. Mesénquima: Tejido conjuntivo reticular. Epitelio : Grupo de células que alinean las superficies del tumor. -

25. Masas abdominales: enfermedad de wilms Tumor de Wilms pueden ser separados en 2 grupos de pronósticos basados en las características patológicas : Favorable : Contiene componentes celulares bien desarrollados. Anaplásicos: Contiene anaplasia difusa.

26. Masas abdominales: enfermedad de wilms Frecuencia Raza Ambiente o país de origen Niños de 2 a 3 años . Signos y síntomas Dolor abdominal Masa abdominal Hematuria Fiebre Anorexia (pérdida del apetito) Náuseas y/o vómitos Astenia Presión arterial elevada Estreñimiento

27. Masas abdominales: enfermedad de wilms Diagnóstico: Ultrasonografía T omografía computarizada R esonancia magnética

28. Masas abdominales: enfermedad de wilms I . NEOPLASIA LIMITADA AL RIÑÓN (EXTIRPA POR COMPLETO) : El tumor limitado a los riñones  resección por completo Superficie de la cápsula renal intacta El tumor no está roto ni ha sido biopsiado No hay asociación de los vasos renales No hay tumor residual evidente más allá de los márgenes de la incisión Tratamiento: Nefrectomía + 18 semanas de quimioterapia Pronóstico .

29. Masas abdominales: enfermedad de wilms ll. LA NEOPLASIA SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DEL RIÑÓN SE EXTIRPA POR COMPLETO:   El tumor se extiende más allá del riñón , (extirpado por completo) Ausencia de tumor residual aparente más allá de los márgenes > Extensión tumoral fuera del parénquima renal y/o los vasos sanguíneos renales > El tumor ha sido biopsiado antes de la remoción quirúrgica Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia Pronóstico

30. Masas abdominales: Enfermedad de Wilms lll . NEOPLASIA NO HEMATÓGENA RESIDUAL: Tumor primario irresecable Metástasis ganglionar Márgenes quirúrgicos positivos Asociación de derrame tumoral en las superficies peritoneales, ya sea antes o durante la cirugía Tratamiento: Radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia + nefrectomía después reducción tumoral Pronóstico

31. Masas abdominales : enfermedad de wilms lV . METÁSTASIS HEMATÓGENAS . (pulmón , hígado, hueso, o el cerebro), o metástasis ganglionares abdomenopelvicos fuera de la región renal. Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia + radiación de zonas con metástasis de ser apropiado Pronóstico

32. Masas abdominales: enfermedad de wilms V. AFECCIÓN RENAL BILATERAL EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO. Nota : Para los pacientes con afectación bilateral, se debe llevar a cabo el estadio de cada uno de los lados de acuerdo con los criterios anteriores (etapa I a III) Tratamiento : tratamiento individualizado basado en la carga tumoral Pronóstico  

33. Masas abdominales: enfermedades de wilms ARREGLO DE MESA  MESA DE MAYO Mesa de reserva 

34. Masas abdominales: enfermedad de wilms   TRATAMIENTO E xtirpación quirúrgica por completo Quimioterapias Radioterapias apropiadas

35. Masas abdominales: enfermedad de wilms PROTOCOLO Instrumental Elementos Incisión   Posición Suturas MB 3 h 10 Ligadura de vena: prolene 5/0,(niños pequeños), 4/0(niños grandes). fibroina 2/0, 1

36. Masas abdominales: enfermedad de wilms TECNICA QUIRURGICA C avidad V isualización del tumor. E xploración de riñón ( arteria y vena renal). Si se encuentra nódulos se hace nodulectomia fascia de gerota y grasa peri renal . ( Disecion) D isección de la de la vena y arteria renal, aorta y vena cava inferior Se verifica si hay presencia de trombo tumoral en la vena cava, si existe se hace una trombectomia La vena no se liga, se tracciona con pinza satinsky (clamp vascular) Se secciona la vena y se liga con polipropileno 5/0, 4/0 Se diseca con pinza roma el uréter desde el cáliz renal + fibroina 2/0 con puntos continuos. Se hace disección, ligadura y separación del bloque tumoral. Lavado y cierre por planos.