Masas anexiales presentación FUCS (1) (1).pdf

aa

1. Masas anexiales
Ginecología y Obstetricia - HSJ
Consulta Externa y Cx
Grupo D

2. Texto aquí
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Texto aquí
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características
examen físico

3. EVALUACIÓN PÉLVICA

4. Características ecográficas masas
anexiales benignas de tumores de ovario
Existen 2 modelos estandarizados útiles
para saber la benignidad de masas anexiales
en tumores ováricos
IOTA (International Ovarian Tumor
Analysis)
O-RADS (Ovarian - Adnexal Reporting
and data system)

5. IOTA
Predice el riesgo de malignidad en masas anexiales utilizando características ecográficas
Se basa en 5 características
ecográficas de malignidad
(características M)
Se basa en 5 características
ecográficas de lesión benigna
(características B)
Tumor sólido irregular
Presencia de ascitis
Al menos cuatro estructuras
papilares
Tumor sólido multilocular irregular
>=100 mm de diámetro
Flujo sanguíneo muy fuerte
(puntuación color IOTA 4)
Quistes uniloculares
Presencia de componentes sólidos, de los
cuales el componente sólido más grande
<7mm de diámetro
Sombras acústicas
Tumor multilocular liso <100 mm de
diámetro
Ausencia de flujo sanguíneo (puntuación
color IOTA I)
Acr.org. [citado el 9 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/O-RADS

6. La masa se clasifica como
benigna si 1 o más
características B están
presentes en ausencia de
características M
Acr.org. [citado el 9 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/O-RADS

7. O-Rads
Establece el riesgo de malignidad de masas
anexiales en ecografía, utilizando el criterio
léxico de IOTA
Vara J, Pagliuca M, Springer S, Gonzalez de Canales J, Brotons I, Yakcich J, et al. O-RADS classification for ultrasound assessment of adnexal masses: Agreement between IOTA lexicon and ADNEX model for assigning
risk group. Diagnostics (Basel) [Internet]. 2023;13(4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13040673

8. Características ecográficas DE masas
anexiales MALIGNAS DE LOS TUMORES DE
OVARIO
IOTA
Se basa en 5 características
ecográficas de malignidad
(características M)
Tumor sólido irregular
Presencia de ascitis
Al menos cuatro estructuras
papilares
Tumor sólido multilocular irregular
>=100 mm de diámetro
Flujo sanguíneo muy fuerte
(puntuación color IOTA 4)
GI - RADS
Sistema inspirado en BI - RADS (Uso
en mamografía) y clasifica las masas
anexiales en 5 categorías
Gynecologic Imaging Reporting and
Data System para la categorización de
masas anexiales
Se basa más en juicio del operador
que en algoritmos matemáticos,
puede facilitar decisiones pero no está
validado al igual que los otros.

9. iota ⟶ malignidad
Tumor sólido
irregular
Al menos cuatro
estructuras
papilares
Flujo sanguíneo
muy fuerte
Presencia de ascitis
Tumor sólido
multilocular
irregular >=100 mm
J. M Bajo Arenas J. M Lailla Vicens J. Xercavins Montosa. (2009). Fundamentos de Ginecologia. Panamericana.

10. caracteristicas no
estandarizadas
Engrosamiento irregular de la capsula ovárica ⟶ Invasión tumoral o reacción estromal ⟶ Sugiere un proceso infiltrativo
Cambios en la ecogenicidad del contenido ⟶ Liquido heterogéneo con ecos finos o densos, puede indicar hemorragia,
necrosis o deterioros tumorales.
Cambios en órganos vecinos ⟶ Invasión o borramiento de planos con el útero, vejiga, recto u otras estructuras pélvicas.
Presencia de tabiques trabeculados o pseudopapilas ⟶ Algunos tumores tienen septos no clásicos o trabéculas finas que
se proyectan.

11. FACTORES DE RIESGO PARA TUMOR
OVARICO MALIGNO
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].
Edad
Antecedentes Familiares
Nuliparidad
Menarquia temprana
Menopausia tardía
Mutaciones (BRCA1-BRCA2)
SOP
Endometriosis
Ambientales (tabaco, obesidad,
exposición a talco)

12. Texto aquí
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Texto aquí
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LINAJE
HISTOLÓGICO

13. El esquema de clasificación se basa
por la histiogénesis del ovario
Células germinales
indiferenciadas
Proliferación del epitelio
celómico y mesénquima
Desarrollo de corteza e
involución de médula
Crestas
genitales
Corteza periférica y
médula central
1921-2012
Clasificación de la OMS de
tumores ováricos (primera
edición 1973)
Dr. Robert E. Scully
Profesor Emérito de
Patología en la Facultad de
Medicina de Harvard
Young RH, Scully RE. Dr. Robert E. Scully, M.D. (1921-2012). Gynecol Oncol [Internet]. 2013;128(1):144–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.12.001
Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. Oncología ginecológica clínica. 8a ed. Volumen I. Caracas: Amolca; 2015. p. 272, 285-286.

14. EPITELIO CELÓMICO
Título
CÉLULAS
GERMINALES
MESÉNQUIMA
(ESTROMA)
Categoriza neoplasias ováricas en relación con
derivación del
Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. Oncología ginecológica clínica. 8a ed. Volumen I. Caracas: Amolca; 2015. p. 272, 285-286.

15. NEOPLASIAS DEL
EPITELIO CELÓMICO
NEOPLASIAS DE CÉLULAS
GERMINALES
NEOPLASIAS DERIVADAS
DEL ESTROMA GONADAL
NEOPLASIAS
DERIVADOS DE
MESÉNQUIMA
NO ESPECÍFICO
METASTÁSICOS
Cistadenoma Seroso Teratoma maduro e inmaduro
Tumores granulosa/teca
Tumor de la granulosa
Tecoma
Fibroma
Tracto gastrointestinal
(Krukenberg)
Cistadenoma mucinoso Disgerminoma Hemangioma Seno
Tumor endometroide Carcinoma embrional Leiomioma Endometrio
Tumor mesonefroide
(Celulas claras)
Tumor del seno endodérmico Tumores Sertoli/Leydig
Adrenoblastoma
Tumor de Sertoli
Lipoma Linfoma
Tumor de Brenner Coriocarcinoma Mixoma Leucemias
Cistadenofibroma Gonadoblastoma Ginandroblastoma Neurofibroma
Carcinosarcoma y tumor
mesodérmico mixto
Tumores mixtos germinales Tumor de células lipídicas Neurinoma
Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. Oncología ginecológica clínica. 8a ed. Volumen I. Caracas: Amolca; 2015. p. 272, 285-286.

16. DATOS LINAJE HISTOLÓGICO
NEOPLASIAS DEL EPITELIO
CELÓMICO
NEOPLASIAS DE CÉLULAS GERMINALES
NEOPLASIAS DERIVADAS DEL
ESTROMA GONADAL
85 - 90% de los malignos son
epiteliales
Seroso = 25-45%
(bilateralidad)
Mucinoso = 16-30% (grandes)
Endometroide = 8%
Brenner = 2-3%
Células claras = 3% ováricos y
6% malignos
Mixto = 2%
Quinta y sexta década de vida
Pueden surgir en locaciones
extragonadales
20-25% neoplasias son
germinativas
3% malignos
Edad reproductiva y cuarta
década de vida
Disgenesia gonadal
5 % de las masas ováricas
Clínica asociada a la
producción hormonal
Cualquier edad
Comúnmente unilaterales
Crecimiento lento
Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. Oncología ginecológica
clínica. 8a ed. Volumen I. Caracas: Amolca; 2015. p. 272, 285-286.

17. NEOPLASIAS DEL EPITELIO
CELÓMICO
NEOPLASIAS DE CÉLULAS
GERMINALES
NEOPLASIAS DERIVADAS DEL
ESTROMA GONADAL
FOTOS LINAJE HISTOLÓGICO
Los tres tipos de cáncer de ovario, explicados [Internet]. NIH MedlinePlus Magazine. [citado el 11 de agosto de 2025]. Disponible en: https://magazine.medlineplus.gov/es/art%C3%ADculo/los-tres-tipos-de-cancer-de-ovario-explicados
FOTOS DE: Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. La masa anexa. En: Oncología ginecológica clínica. 8a ed. Vol. 1. Caracas: AMOLCA; 2015. p. 266-271.
Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Masas anexas benignas. En: Williams ginecología. 4a ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2022. p. 225-226.

18. METÁSTASIS DE
OVARIO

19. TUMOR PRIMARIO CARACTERÍSTICAS
VÍA PRINCIPAL DE
DISEMINACIÓN
Cancer gastrointestinal
Presenta en mujeres con
adenocarcinoma gástrico. Puede
propagarse al ovario, formando el
tumor de Krukenberg.
Hematógena y linfática, siembra
peritoneal e invasión directa.
Cancer de seno
Los carcinomas lobulillares son los
que más metastatizan
Hematógena.
Cancer de endometrio
Dismenorrea, menorragia,
sangrado uterino anormal
Masa abdominal, agrandamiento
del utero
METASTASIS DE OVARIO
Org.ar. [citado el 12 de agosto de 2025]. Disponible en: https://smiba.org.ar/curso_medico_especialista/lecturas_2021/Diagnóstico%20y%20manejo%20de%20masas%20anexiales.pdf

20. Marcadores
tumorales

21. Se tratan de sustancias detectables en sangre, orina o tejidos en una
cantidad mayor a la normal producidos por ciertos tipos de cancer en
ciertos pacientes
Pérez-Prieto B, Ferrero A, Fernández-Corona A, Salas J, Hernández-Rodríguez JL. Tumores metastásicos de ovario: revisión de casos clínicos. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia. 2005 Aug;32(4):150–6.
Pueden ser secretados por el mismo tumor o ser
producidos en respuesta a este
Utilidad ¿Cuándo solicitarlos?
Contextualizan
La clínica del paciente
Estudios diagnósticos
Sirven de medición de inicio
en el seguimiento
Se solicitan cuando haya
sospecha por:
La clinica del paciente
Caracteristicas imagenologicas

22. CA 125
Glicoproteina de alto peso
molecular (>200 KD)
Se encuentra en las células del epitelio celómico y
en las celulas epiteliales de las malignidades
ováricas
Elevación
80% de pacientes con cancer epitelial de ovario
50% de pacientes con enfermedad en fase I al
momento del diagnostico
S: 61-90% VPP: 35-91%
N: 71-93 VPN: 67-90%
Se encuentra en otros tejidos como los de origen
mulleriano y mesotelial, tanto sanos como patologicos
Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. Oncología ginecológica
clínica. 8a ed. Volumen I. Caracas: Amolca; 2015. p. 272, 285-286.
aNTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (cea)
Glicoproteína oncofetal
Valores normales: 5mg/ml
No es un marcador especifico para tumores, mas
bien es un marcador plasmatico asociado a ellos
Elevación
Adenocarcinoma de colon y recto
Ca de mama
Ca de ovario
Ca de pulmon
Ca de pancreas
Tambien se eleva en escenarios de no malignidad
como en fumadores, TBC, enfermedad
inflamatoria intestinal y hepatopatias
Ca de estomago
Ca de vejiga
Ca de tiroides

23. Gonadotropina corionica humana
(HCG)
Se compone de 2 subunidades α y β
Su unidad β le otorga especificidad
Elevación
Tumores de celulas germinales de origen gonadal
Enfermedad trofoblastica gestacional
Ca de mama
Ca de pulmon
Ca de vejiga
Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. Oncología ginecológica clínica. 8a ed. Volumen I. Caracas: Amolca; 2015. p. 272, 285-286.
Alfafetoproteina
Se sintetiza en el hígado, saco vitelino y GI fetal
Elevación
Tumores de celulas germinales
Testicular
Ovarico
Extragonadal
Hepatocarcinoma
Ambos se miden por radioinmunoanalisis

24. Índice de Jacobs
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].
Es una herramienta clínica utilizada para estimar la probabilidad de que una
masa anexial sea maligna, especialmente en el contexto de cáncer de ovario.
Propuesto por el Dr. Ian Jacobs
en 1990.

25. Índice de Jacobs
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].
Hallazgos ultrasonográficos “U”
Estado menopáusico “M” (> 50 años histerectomizadas / 1 años FUR)
Niveles de CA-125 en sangre (≥ 35 U/ML)
ÍNDICE DE RIESGO DE MALIGNIDAD (IRM1) DEPENDIENTE DE:
FÓRMULA
IRM = U x M x CA 125
SENSIBILIDAD 85%
ESPECIFICIDAD 97%
> 200

26. Índice de Jacobs
Ginecología y Obstetricia de México [Internet]. Ginecología y Obstetricia de México. [citado el 10 de agosto de 2025]. Disponible en: https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/correlacion-entre-el-indice-de-malignidad-de-jacobs-ii-y-el-reporte-
anatomopatologico-en-tumores-de-ovario

27. Índice de Jacobs
Ginecología y Obstetricia de México [Internet]. Ginecología y Obstetricia de México. [citado el 10 de agosto de 2025]. Disponible en: https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/correlacion-entre-el-indice-de-malignidad-de-jacobs-ii-y-el-reporte-
anatomopatologico-en-tumores-de-ovario

28. Determinar si tumor está confinado a ovarios o si hay compromiso de otras estructuras
Guiar estadío quirúrgico (FIGO) → plan de tratamiento
Detectar metástasis
Diagnóstico definitivo y
estadío → quirúrgico
(laparotomía exploratoria
o laparoscopia)
Estudios de extensión para
tumores de ovario maligno
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].

29. Estudios de extensión para
tumores de ovario maligno
Marcadores tumorales
Ca-125 → elevado en >80% de cáncer epitelial de ovario avanzado. Inespecífico

CEA → sospecha de tumor mucinoso o digestivo (descartar metástasis de colón)
AFP, β- hCG, LDH → sospecha de tumores germinales (+ en pacientes jóvenes)

Inhibina, estradiol → sospecha tumor de células de la granulosa
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].

30. Estudios de extensión para
tumores de ovario maligno
Imagenes
Ecografía transvaginal → primera elección para caracterizar masa anexial
Evalua: tamaño, septos, papilas, contenido sólido, vascularización Doppler
Limitada para extensión extraovárica
TAC de abdomen y pelvis con contraste → + usado para extensión antes de
cx
Evalua: implantes peritoneales, adenopatías retroperitoneales, metástasis
hepáticas y esplénicas, cantidad y distribución ascitis y compromiso
intestinal o vesical
TAC de tórax → detecta metástasis pulmonares y derrame pleural
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].

31. Estudios de extensión para
tumores de ovario maligno
Resonancia magnética → útil si TAC no es concluyente o para
diferenciar masas anexiales complejas
Buena para evaluar extensión local en pelvis
PET-CT→ alta sensibilidad para metástasis ganglionares y a distancia
+ para recaídas o enfermedad residual dudosa
Endoscopia digestiva → sospecha de origen gastrointestinal (mucinoso)
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].

32. Tratamiento quirurgico
tumor de ovario
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].
CITORREDUCCION PRIMARIA
CITORREDUCCION SECUNDARIA
SIN HABER RECIBIDO TRATAMIENTO MEDICO,
TRATAR DE QUITAR TODO EL TUMOR VISIBLE
EN LA CAVIDAD PERITONEAL
EN CASOS DE RECURRENCIAS
SE HACE POSTERIOR A LA APLICACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA (POR LO GENERAL 3 CICLOS)
ESTADIFICADORA
ETAPAS TEMPRANAS
CIRUGÍA DE
INTERVALO
Conceptos

33. Sospecha de malignidad
Evaluar cavidad peritoneal
Lavado peritoneal conjugado con
biopsias
Omentectomía.
Apendicectomía, cuando tumor
mucinoso.
PARIDAD INSATISFECHA-> CIRUGÍA
CONSERVADORA
HISTERECTOMÍA TOTAL + SALPINGOOFORECTOMÍA
BILATERAL
CIRUGÍA DE ESTADIFICACIÓN
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].

34. Realizar la mayor citorreducción posible, incluyendo las
grandes masas tumorales y la enfermedad metastásica.
Resecar la mayor masa tumoral posible
como tratamiento primer paso del
tratamiento tras el diagnóstico, antes de
quimioterapia.
Opción preferente
↑ Efectividad de manejo médico
Citorreducción primaria
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].

35. COMPLETA
Sin evidencia macroscópica de
tumor residual tras cirugía.
ÓPTIMA
volumen tumoral residual es <1 cm
SUBÓPTIMA
volumen tumoral es >1 cm
Citorreducción PRIMARIA
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].
Criterios de citorreducción quirúrgica

36. Citorreducción
Vadacchino M. Lesiones preinvasoras de cuello uterino [Internet]. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Ginecología y Obstetricia; 2019 [citado 2025 Jul 27].
Recurrencias
Segunda mirada
Asintomáticas → cirugía
inicial clasificatoria,
citorreducción óptima y
completaron la
quimioterapia de 1ra
línea, con estudios de
extensión negativos,
Definir respuesta a
tratamiento
6-8 semanas después de
terminar la quimioterapia.
CITOREDUCCIÓN SECUNDARIA
CX PALIATIVA
En pacientes a quienes
se les agotaron las
posibilidades de curación.
Busca mejorar la calidad
de vida.

37. Biopsia por
congelación

38. Herramienta para
estudio patológico
Modificación
conducta
intraoperatoria
1891
1895
1897
1905
1927
William Welch
James Wright
Ludwig Pick
Louis Wilson
Joseph Bloodgood
INTRODUCCIÓN E HISTORIA

39. Proceso
Obtención
fragmento de
tejido
Patólogo →

Descripción
Cortes
pequeños y
delgados
Resina de
congelación +
criostato
-35 / - 30 °C →
3 - 4 min
Microtomo →
Cortes de 4 - 6
micras
Lamina
Cubreobjetos
Coloración
Dx →
modificaciones
intraoperatorias

40. Indicaciones / Contraindicaciones
Información diagnóstica →
modificación
intraoperatoria
Valoración márgenes
quirúrgicos
Confirmación de malignidad
Confirmación / descarte de
implantes
Simple curiosidad ó afán de
resultado rápido
Tamaño de lesión →
Pequeña: cantidad
limitada / nula de tejido
Grande: Requiere
muestreo significativo →
mejor biopsia
convencional
Enfermedades con potencial
riesgo biológico

41. Especimenes donde se usa
Tracto
genital
femenino
Útero Ovario Riñón /
Vejiga
TGI
Peritoneo Hígado Vesícula
biliar
Páncreas Piel

42. Diagnósticos
diferenciales

43. Nombre de la enfermedad Síntomas sugerentes Hallazgo al examen físico
Embarazo ectópico
Dolor abdominal bajo o pélvico
(generalmente unilateral y
severo), retraso menstrual,
sangrado vaginal
Masa anexial o dolor a la
palpación, hipotensión,
taquicardia
Endometrioma
Sangrado uterino anormal,
dispareunia,dismenorrea
Masa o sensibilidad anexial sobre
los ligamentos uterosacros
Leiomioma
Dismenorrea, menorragía,
sangrado uterino anormal
Masa abdominal,
agrandamiento del útero
Dx diferenciales
Org.ar. [citado el 12 de agosto de 2025]. Disponible en: https://smiba.org.ar/curso_medico_especialista/lecturas_2021/Diagnóstico%20y%20manejo%20de%20masas%20anexiales.pdf

44. Nombre de la enfermedad Síntomas sugerentes Hallazgo al examen físico
Hidrosalpinx
Dolor pélvico crónico o intermitente,
a veces asintomático, infertilidad
Masa anexial elongada, no muy
dolorosa a la palpación
Abceso tuboovárico
Dolor pélvico severo, fiebre, náuseas,
flujo vaginal purulento
Masa anexial dolorosa, fiebre,
secreción vaginal
Dx diferenciales
Org.ar. [citado el 12 de agosto de 2025]. Disponible en: https://smiba.org.ar/curso_medico_especialista/lecturas_2021/Diagnóstico%20y%20manejo%20de%20masas%20anexiales.pdf

45. Nombre de la enfermedad Síntomas sugerentes Hallazgo al examen físico
Tumor de trompa de falopio
Dolor pélvico, metrorragia
posmenopáusica, secreción
vaginal acuosa
Masa anexial unilateral, a veces
fija
Linfoma pélvico
Dolor abdominal bajo o sensación
de masa, síntomas
constitucionales (fiebre,
sudoración nocturna, pérdida de
peso)
Masa pélvica firme, no muy
dolorosa, adenopatías inguinales
Dx diferenciales
Org.ar. [citado el 12 de agosto de 2025]. Disponible en: https://smiba.org.ar/curso_medico_especialista/lecturas_2021/Diagnóstico%20y%20manejo%20de%20masas%20anexiales.pdf

46. quistes
funcionales

47. QUISTE FOLICULAR
￮

El más común de los quistes de ovario.
En condiciones normales por acción de las gonadotropinas los
folículos son estimulados y solo 1 alcanza a ser el folículo
dominante, el resto involuciona y se transforman en folículos
atrésicos.
Existe el pico de LH y se rompe el folículo liberando el óvulo.
Posteriormente se forma el cuerpo amarillo.
¿Qué ocurre?

No hay ovulación.
El folículo no se rompe, se llena de líquido
Asintomáticos de hallazgo
circunstancial. Ecografia S: 80% E: 93%

Pared delgada, uniloculares,
tamaño de <8cm (promedio 2cm)
Manejo-> Observar 8-12 semanas y si persistio dar
anticonceptivos orales
Otalora Foreo, C. M., & Parra Duarte, S. A. (2015). Revisión de temas y pautas de tratamiento en ginecología y obstetricia. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

48. ￮


QUSTE DEL CUERPO LUTEO
Anaranjado-amarillo compuesto
por celulas de la granulosa y teca
luteinizadas
Si hay ovulación y formación del cuerpo lúteo.
¿Qué ocurre?
El cuerpo luteo se convierte en un quiste
llegando a medir >3cm por la hemorragia
intraquistica (en el periodo de vascularización
2-4 dias post-ovulación)
No tienen actividad hormonal - Tamaño promedio 4cm
Diagnóstico diferencial: Embarazo ectópico.
Pueden llegar a ser hemorrágicos.
El sangrado provoca ruptura y hemoperitoneo, se da en el dia
20-28 del ciclo, da un dolor agudo de 24h hasta 7 dias
17% presentan dolor durante el coito
Otalora Foreo, C. M., & Parra Duarte, S. A. (2015). Revisión de temas y pautas de tratamiento en ginecología y obstetricia. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

49. QUISTE TECA-LUTEINICOS

Hiperestimulación por B-HCG con
luteinización del estroma que rodea al
folículo.
Coinciden con enfermedad trofoblastica
gestacional, mola, cariocarcinoma, embarazos
multiples
Al tratar la causa primaria y disminuir los niveles
de HCG presentan regresión.
Son multiples, lobulados con pared fina,
amarillos con tamaño variable
Otalora Foreo, C. M., & Parra Duarte, S. A. (2015). Revisión de temas y pautas de tratamiento en ginecología y obstetricia. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

50. ￮


QUSTES ENDOMETRIOSICOS
Ecogragia es la 1ra linea pero el
gold standard es la laparoscopia
Masa benigna por implantes ectopicos de endometrio
En el microsocopio mide 10-12cm
Adherencias frecuentes a estructuras vecinas
¿Qué ocurre?

Proliferación de celulas glandulares y estromales
funcionales del endometrio fuera del utero
FACTORES DE RIESGO
Anomalias del conducto de Mulller
Raza blanca
Ciclos menstruales largos
Menarquia precoz
Baja paridad y periodos intergenesicos largos
Historia familiar de endometriosis
SINTOMAS-> Infertilidad, hipermerroea, dispareunia,
dismenorrea, dolor pélvico crónico y masa anexial
Otalora Foreo, C. M., & Parra Duarte, S. A. (2015). Revisión de temas y pautas de tratamiento en ginecología y obstetricia. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

51. Paciente de 20 años con estudio ecográfico que
muestra masa anexial simple con 4 cm de
diámetro en ovario izquierdo, asintomática.

CASO CLÍNICO #1

52. Quiste funcional ovárico simple
izquierdo (muy probablemente un quiste
folicular), incidental, benigno.
Diagnóstico clínico

53. Edad y estado
hormonal
Mujer joven en edad reproductiva: la mayoría de
las masas ováricas en este grupo etario son
funcionales y benignas
Hasta el 20-30% de las mujeres
premenopáusicas pueden
presentar quistes ováricos
simples en algún momento del
ciclo menstrual
Ecografía
transvaginal
Masa unilocular, anecoica, de paredes delgadas,
sin tabiques ni sólidos: criterios clásicos de quiste
simple benigno.
El IOTA Group establece que
masas uniloculares anecoicas
<10 cm sin componentes sólidos
tienen un riesgo <1% de ser
malignas en mujeres
premenopáusicas.
Clínica
La paciente está asintomática, lo cual apoya aún más la
conducta conservadora
Argumentos diagnósticos

54. CONDUCTA RECOMENDADA
Seguimiento ecográfico en 6-8 semanas
✅ 1. Vigilancia expectante sin
intervención inmediata
ACOG (Practice Bulletin No. 174, 2016):
“Los quistes simples <5 cm en mujeres
premenopáusicas no requieren
tratamiento ni seguimiento, a menos que
persistan o cambien de características.”
IOTA Group:
“Las masas ováricas uniloculares anecoicas
<10 cm, sin papilas ni componente sólido,
tienen riesgo insignificante de malignidad.”

55. CASO CLÍNICO #2

56. Paciente de 20 años con imágen quística de 4
cm presencia de coágulos en su interior
moderada cantidad de líquido libre en fondo
de saco dolor abdominal agudo localizado en
hipogastrio y fosa iliaca izquierda
CASO CLÍNICO #3

57. ?????? Diagnóstico clínico
Ruptura de quiste hemorrágico de
ovario izquierdo

58. ?????? Argumentos diagnósticos

59. ?????? Conducta recomendada
Hemodinámicamente estable (no se mencionan
signos de shock o inestabilidad).
Cantidad moderada de líquido libre: si no hay
signos de irritación peritoneal severa no indica
cirugía inmediata.
Edad fértil: se busca preservar la función ovárica,
evitando cirugía innecesaria.
-Indagar FUM La ruptura del quiste se da en los
días 20-26 del ciclo menstrual
Resuelve espontáneamente en 2-3 meses
dependiendo del hematocrito
- β-hCG para descartar embarazo ectópico
- Hemograma (controlar Hb)
-O-RADS 2 → Lesión casi seguramente benigna
(quiste hemorrágico típico en mujer
premenopáusica).
Analgesia
- Reposo
- Control ecográfico en 6-8 semanas
- Anticonceptivos si hay recurrencia

60. CASO CLÍNICO #4
Paciente de 20 años de edad con dolor abdominal
agudo, defensa abdominal, taquicardia,
hipotension, ecografía que muestra masa compleja
de 6cm en anexo izquierdo, abundate liquido en
cavidad.
Diagnóstico: Ruptura de quiste hemorrágico
de ovario izquierdo (probablemente quiste
luteo) Con hemoperitoneo masivo.

61. CONDUCTA Y ARGUMENTOS
CONDUCTA:
Intervencion quirúrgica urgente
(laparoscopia)
Reanimacion hemodinámica
previa y durante el procedimiento
(líquidos IV, transfusión si es
necesario)
Paraclinicos:
BHCG: Para descartar embarazo
ectopico roto
Hemograma (Anemia)

ARGUMENTOS CLÍNICO-ECOGRAFICOS
Cuadro clínico de abdomen agudo con compromiso
hemodinámico (Taquicardia + Hipotensión) Indica
sangrado activo importante.
Ecografía con masa compleja + abundante liquido libre
es compatible con hemoperitoneo, que en una mujer
joven con dolor agudo suele deberse a ruptura de quiste
hemorrágico o embarazo ectopico (debe descartarse con
la BHCG).
Tamaño de lesión (6cm) y la gran cantidad de liquido
sugiere ruptura con sangrado activo, lo que requiere
resolución quirúrgica inmediata para evitar shock
hipovolemico.

62. BIBLIOGRAFÍA
Young RH, Scully RE. Dr. Robert E. Scully, M.D. (1921-2012). Gynecol Oncol [Internet].
2013;128(1):144–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.12.001
Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Masas
anexas benignas. En: Williams ginecología. 4a ed. Ciudad de México: McGraw-Hill
Education; 2022. p. 225-226.
Di Saia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG. Oncología
ginecológica clínica. 8a ed. Volumen I. Caracas: Amolca; 2015. p. 272, 285-286.

63. Masas anexiales
Ginecología y Obstetricia - HSJ
Consulta Externa y Cx
Grupo D