Masas de cuello

manejo de masas en cuello

1. Cuello Gaudencio Antonio Diaz pavón R2 Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

2. Generalidades

3. Huesos del Cuello El esqueleto del cuello esta formado por: 1. Las vertebras cervicales 2. Hueso Hioides 3. Manubrio del esternón 4. La clavícula 2 1 3 4

4. Vertebras Cervicales Atlas : Carece de cuerpo y apófisis espinosa, posee 2 masas laterales. Axis: Contiene la Apófisis Odontóides. C7: Apófisis Espinosa Prominente. C3-C6 mismas características Excepciones: C1, C2 y C7

5. Hueso Hioides

6. FACIAS DEL CUELLO Superficial Profunda Capa fina de tejido celular subcutáneo. Situado entre: Dermis La capa que recubre la fascias cervical profunda. Contiene :platisma Esta Posee 3 hojas: Revestimiento Pretraqueal Prevertebral

7. Hojas de la Aponeurosis Profunda del Cuello Fascia de revestimiento (superficial) Esta por debajo del musculo platisma. Plexo cervical superficial. Venas yugulares anteriores. Rama mandibular del N. facial Fascia Pretraqueal (visceral) Envuelve el paquete vasculo nervioso del cuello. Forma un desdoblamiento sobre los musculos y organos (G. tiroides, paratiroides y Sublingual) Fascia Prevertebral Se extiende desde el cráneo hasta T3. Tiene importancia por ser la vía de diseminación de Abscesos Profundo del cuello a mediastino

8. COMPARTIMIENTOS : Visceral: sist. respiratorio, digestivo y glandulas endocrinas. Vertebral: vertabras cervicales, medula espinal, n. cervicales y m. asociados con la columna. Dos comp. vasculares: vasos sanguineos y el n. vago.

9. TRIÁNGULOS DEL CUELLO Triangulo Anterior Triangulo Posterior Clavicula Musculo Trapecio Musculo esternocleidomastoideo Borde Inferior de la mandbula

10. Triángulo Post. del Cuello Anterior Posterior Trapecio Inferior ECM 1\3 medio Clavícula Vértice Donde se une el ECM y el trapecio Techo Fascia Cervical Profunda

11. División Triángulo Post. del Cuello Triangulo Supraclavicular Vena Yugular E. A. Supraescapular Arteria subclavia Triangulo Occipital Arteria Occipital Troncos del plexo braquial Ganglios cervical V. yugular E. Nervio accesorio (espinal)

12. TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO Limites: Anterior: Línea media del Cuello. Posterior: Borde anterior de músculo ECM. Superior: borde inferior de la mandíbula Techo: tejido subcutaneo que contiene el platisma. Suelo: formado por la faringe, la laringe y la glándula tiroides Triangulo Anterior

13. Triángulo Anterior Del Cuello se subdivide en: Submentoniano Submaxilar Carotideo Muscular

14. Triángulo Submentoniano Triangulo Submentoniano Limites: Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo. A los Lados: Los vientres anteriores derecho e izquierdo de l m. digastrico Contiene: Glanglios linfáticos submentoneano.

15. Triángulo Submaxilar Triangulo Submaxilar Situado: Borde inferior de la mandíbula y los vientres anteriores y posteriores del M. Digástrico. Contiene: Rama Mandibular del nervio Facial. La Glándula submaxialr La arteria y la vena facial Nervio hipogloso, el nervio lingual Musculos milohioideo y geniohideo en el piso.

16. Triángulo Carotideo Triangulo Carotídea Contiene: Arteria Carotidea Común Vena yugular interna con sus linfáticos del tercio superior Seno carotideo Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3 fascias). Vértice Sup. Del nervio hipogloso Nervio Vago

17. Triángulo Muscular \ Visceral \ Triangulo Muscular Formado: Vientre superior del musculo omohioideo, borde anterior del ECM y el plano medio del cuello. Contiene: M. Infahioideo (esternohioideo, omohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo). La laringe, la tiroide, paratiroide, N. laringeo recurrente, N. laringeo sup. Carótida común. (parte ext.) Yugular interna.

18. Niveles de Drenaje Linfático Nivel I: correspondiente a los triángulos submaxilar. Nivel II: T ercio superior de la vena yugular interna (yugulodigastrico). Nivel III: tercio medio de la vena yugular interna. Nivel IV: tercio inferior de la vena yugular interna. Nivel V (nivel espinal): Tejido linfático que acompaña el nervio espinal en todo el triangulo posterior. Nivel VI: Abarca los ganglios y linfáticos pretraqueales y paratraqueales. Nivel VII: Son los ganglios y tejido linfáticos presente en el mediastino superior.

19. Embriología de Cabeza y Cuello Las estructuras de la superficie de la cara y del cuello, como también de la faringe, se desarrollan asociadas al mesénquima del proceso frontonasal y de los arcos branquiales. Mesénquima: T ejido conectivo primitivo que deriva tanto del mesodermo primitivo como de la cresta neural. E l proceso frontonasal y el primer par de arcos branquiales forman los límites del estomodeo. Estructuras cubiertas por ectodermo.

20. Los arcos branquiales primeros y segundos forman los esbozos del oído externo, y los restantes arcos se localizan en la región del cuello . Cada arco branquial desarrolla tejido conectivo, cartílagos, huesos, músculos. Los músculos son inervados por nervios específicos de cada arco: Primer Arco Branquial(Trigémino – V par) Segundo Arco Branquial (Facial – VII par) Tercero Arco Branquial(Glosofaríngeo – IX par) Cuarto, Quinto y Sexto Arco Branquial (Vago – X)

21. ARCOS FARÍNGEOS

22. PROTOCOLO DE ESTUDIO Interrogatorio Examen físico completo (inspección y palpación)         cavidad oral        orofarínge        tiroides   Cara/cuero cabelludo/piel Endoscopia :         cavidad nasal        nasofaringe        orofaringe        hipofaringe      Laringe         Laboratorios clínicos BAAF. Imagen primaria:         TC o RMN, tele tórax  Imágenes secundarias:   PET Panendoscopía , laringoscopia , broncoscopia , esofagoscopia * énfasis en base de lengua e hipofaringe

23. MASAS INFLAMATORIAS

24. LINFADENOPATÍA REACTIVA VIRAL Causa más común de adenopatía cervical en niños Asociadas a síntomas de infección de vía aérea superior Regresión en 1 a 2 semanas Sospecha en caso de ser >4 Semanas o de crecimiento Adenovirus Rinovirus Enterovirus

25. LINFADENOPATÌA SUPURATIVA Origen bacteriano ( Staphylococcus aureus , Streptococcus grupo A) Regiones yugulodigástrica y submandibular Presentación con faringodinia , lesiones dérmicas, síntomas de IVRS. Manejo con antibioticoterapia empírica FNA o incisión y drenaje en caso de falla

26. NEOPLASIAS BENIGNAS

27. PARAGANGLIOMA Origen en paraganglia , islas celulares derivadas de la cresta neural Cuerpo carotideo (más comunes) Vagales Laríngeos Yugulares

28. Clínica Disfagia Tos Disfonía Masa palpable en borde anterior de ECM (movilidad lateral, no medial) Alto índice de sospecha FNA puede obtener sólo sangre

29. Imagen IRM: Imagen en bifurcación carotídea con “ blush ” vascular Manejo: Resección previa embolización con disección de Vago, hipogloso y espinal accesorio. Reconstrucción vascular Radioterapia

30. LIPOMA Ocurren frecuentemente en mayores de 35 años Masas blandas, con bordes irregulares, en diferentes localizaciones del cuello Curso asintomático Diagnóstico por TC/IRM (imagen hipodensa o hiperintensa en T1) Manejo con excisión quirúrgica en caso de síntomas Liposarcoma Misma apariencia en estudios de imagen Progreso con mayor infiltración local y de crecimiento progresivo Se puede considerar biopsia

31. NEOPLASIAS MALIGNAS

32. CARCINOMA EPIDERMOIDE METASTÁSICO Origen primario: tracto aerodigstivo Lesiones asintomáticas con progresión lenta, firmes a la palpación Clínica dependiente de origen primario Diagnóstico por FNA

33. Rastreo

34. TC / IRM Endoscopia Biopsia de sitios frecuentes Posterior: nasofaringe Yugulodigástricos : amígdalas, base de lengua , supraglotis Supraclavicular: tracto digestivo, árbol traqueobronquial , mama, genitourinario, tiroides

35. CA TIROIDES 3% de todos los cánceres en mujeres, 1% hombres Variantes histológicas: Papilar, folicular, medular, anaplásico Factores de riesgo: antecedente familiar, exposición a radiación, poliposis coli adenomatosa familiar, síndrome de Cowden

36. Papilar Cuerpos de psammoma , puede tener componente folicular. Variables de riesgo: Células altas, columnar, esclerosante difuso Involucro de ganglios en 25-50% Metástasis a pulmón, hígado

37. Manejo: tiroidectomía total Disección de cuello radical modificada en caso de involucro de ganglios Complemento con I131 Complicaciones de manejo Hipoparatiroidismo Lesión de laríngeo recurrente Hipotiroidismo

38. Folicular: Mayor tasa de recidivas, mismo pronóstico Medular: Afecta a células parafoliculares , Asociado a síndromes MEN 1 y MEN 2 (más agresivo) Anaplásico :1% de los CA de tiroides; forma más agresiva, extiende a estructuras contiguas. Produce muerte en 6-36 meses

39. LINFOMA Desorden linfoproliferativo . Mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes Niños con LH: 80% presentan masas de cuello Factores de riesgo: Epstein Barr , VIH, Tóxicos orgánicos, enfermedades inmunológicas Sospecha en pacientes con fiebre, escalofríos, linfadenopatía difusa

40. Hodgkin : nodal No Hodgkin : Gastrointestinal, amígdalas, senos paranasales , base de lengua, glándulas salivales, tiroides, órbita. Abordaje por FNA  biopsia excisional Estadificación mediante TC con rastreo de cabeza, cuello, tórax y abdomen, rastreo óseo (gadolinio) Manejo: Hodking ABVD No Hodgkin : CHOP