Medio interno en pediatría: el abc

El curso está especialmente destinado, aunque no limitado, a médicos pediatras de todas las especialidades, residentes de pediatría y a todos los médicos que atienden niños y adolescentes en las áreas de guardia e internación.

1. MEDIO INTERNO EN
PEDIATRÍA:
EL ABC
Servicio de Nefrología Pediátrica
Departamento de Pediatría
Hospital Italiano de Buenos Aires
Dra. Paula Coccia y Dra. Claudia Raddavero

2. MEDIO INTERNO EN PEDIATRÍA:
EL ABC

3. Paciente de 8 meses diagnóstico de Sme de Down, coartación
leve de aorta, ductus arterioso persistente y atresia esofágica.
Cursando POP de atresia esofágica. Ayunado. PHP isotónico.
Durante su evolución presentó sepsis severa con
requerimientos de expansiones con SF durante la etapa
aguda.
Por presentar sobrecarga de volumen secundaria a
expansiones, con disminución de ritmo diurético, inició
tratamiento diurético con furosemida.
Paciente clínicamente estable. Sin edemas. Balance en las
últimas 24hs - 150 ml.
Les proponemos a continuación un
Caso Clínico:

4. Laboratorio actual.
•Glucemia 104 mg/dl
•Cr 0.5 mg/dl; urea 25 mg/dl.
•EAB 7.51/39.8/8.1/31.6
•Ionograma 150/3.2/105
•Calcio total 7.8 mg/dl; P 3.3 mg/dl; Mg 1.6 mg/dl
•Albúmina 3 mg/dl

5. Antes de comenzar a sacar cuentas …..

6.  Resulta fundamental, como paso inicial, realizar una Histora Clínica
detallada que incluya los antecedentes personales del pacientes y los
antecedentes de la enfermedad actual.
Al momento del examen físico debemos tener en cuenta:
¿Se trata de un paciente eutrófico?.
¿Cuál es su grado de hidratación?¿Presenta edemas?
¿Se evidencian estigmas de enfermedad crónica?
¿Presenta síntomas sistémicos?
¿Se encuentra con dificultad respiratoria?
Confeccionar una HistoriaConfeccionar una Historia
Clínica adecuada.Clínica adecuada.

7. Interpretar los datos de Interpretar los datos de
laboratoriolaboratorio
Con frecuencia nos encontrarnos ante los resultados
emitidos por la máquina de gases en sangre y nos sentimos
un poco abrumados, sin saber muy bien que hacer.

Intentaremos con una guía práctica buscar un
método sencillo y secuencial que nos permita
interpretar de manera adecuada los datos de
laboratorio obtenidos.

8. Interpretar los datos de Interpretar los datos de
laboratoriolaboratorio
Análisis del Estado Ácido Base (EAB).
Análisis del ionograma: electrolitos.
Cálculo del anión restante (AR)

9. Interpretar los datos de Interpretar los datos de
laboratoriolaboratorio
Análisis del Estado Ácido Base (EAB).

Para interpretar adecuadamente este estudio de es necesario
evaluar en cado caso los siguientes aspectos:

¿ Existe coherencia interna?.
¿Cuál es el trastorno primario?
¿Existe respuesta compensadora?

10. COHERENCIA INTERNA.
•Verificar los datos de laboratorio para ver si
conservan la relación matemática entre los 3
parámetros evaluados inicialmente en el
laboratorio: pH, PCO2, HCO3
EL HCO3 ES CALCULADO, NO MEDIDOEL HCO3 ES CALCULADO, NO MEDIDO.

11. COHERENCIA INTERNA.
ECUACIÓN DE HENDERSON.
(H+) = 24 x p CO2
BIC
Correlacionar el valor de H+ obtenido con el
pH del paciente.

12. COHERENCIA INTERNA.
pH H+ pH H+ pH H+
7,80 16 7,45 35 7,10 79
7,75 18 7,40 40 7,05 90
7,70 20 7,35 45 7,00100
7,65 22 7,30 50 6,95112
7,60 25 7,25 56 6,90126
7,55 28 7,20 63 6,85141
7,50 32 7,15 71 6,80159

13. COHERENCIA INTERNA.
Regla del 80%: permite estimar la concentración de
hidrogeniones, sabiendo que
pH 7,00 = (H+) 100.
pH 7,40 = (H+) 40.
Por cada aumento de 0,10 en el pH se debe multiplicar por
0.8 la concentración de H+, comenzando con una
concentración de 100.

14. DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO
PRIMARIO
Existe Acidemia?.
pH < 7.36
Existe Alcalemia?
pH > 7.44
Es el pH normal?
pH 7.36-7.44

16. Tipo pH H+ paCO2 BIC
Acidosis
Respiratoria.
Alcalosis
Respiratoria.
Acidosis
Metabólica.
Alcalosis
Metabólica.
RESPUESTA COMPENSADORA

17. RESPUESTA COMPENSADORA
ALCALOSIS METABÓLICA.
pCO2 esperada: > pCO2 0,7 x 1 mEq/l que > el
bicarbonato.
Límite de Compensación: 55 mmHg
Si la pCO2 es > 56 ó > a la esperada: acidosis respiratoria.
Si la pCO2 es < a la esperada: alcalosis respiratoria.

18. Análisis del ionograma: electrolitos
•Piense en el caso clínico propuesto y trate de
responder en función a los electrolitos las
siguientes preguntas:
1.Que osmolaridad plasmática tiene este
paciente?.
2.Tiene hipocalemia? Calcule potasio real.
3.Tiene hipocalcemia? Corrija el valor del calcio en
función de la albúmina.

19. •La osmolaridad plasmática normal es de
287 +/- 7 mOsm/kg y puede calcularse
mediante una fórmula o mediante la
determinación directa de osmometría.
Osmp= 2 x Na (mEq/l) +Glucosa (mg/dl) +Urea(mgdl)
6 18

20. K
+↓ K+
↑ K+
Insulina.*
Estimulación B2.*
Alcalosis
metabolismo
Acidosis
↑ tonicidad
Bloqueadores β
Estimulación α
Factores que influyen en la
determinación del K
*Importante en
homeostasis normal del K

21. Por cada 1,0 g/dl de albúmina
que supere el valor de 4 g/dl.

Restar 0.8 mg/dl al valor de
Calcio total.

Por cada 1,0 g/dl de
albúmina que se
encuentre por debajo del
valor de 4 g/dl.

Sumar 0.8 mg/dl al valor
de Calcio total.

22. Interpretar los datos de Interpretar los datos de
laboratoriolaboratorio
Cada trastorno del medio interno será explicado
detalladamente en las unidades correspondientes a lo largo
del curso, junto con ejemplos prácticos y casos clínicos que
son de frecuente presentación en nuestra práctica clínica
cotidiana.

23. Luego de realizar una Historia Clínica detallada e interpretar en
forma adecuada los resultados de laboratorio, es preciso realizar
una correcta integración clínica para poder trazar las conductas
terapéuticas adecuadas y el seguimiento en cada caso particular.
Integración Integración
ClínicaClínica

24. CAMPUS VIRTUAL
Hospital Italiano de Buenos Aires
Curso virtual: Medio interno en
pediatría: el ABC
www.hospitalitaliano.org.ar/campus
[email protected]
Tel. [phone] Int. 4519