megacolon etiloga diagnostico y tratamiento

Esta afección se presenta cuando una hinchazón e inflamación se disemina a las capas más profundas del colon. Como resultado, el colon deja de funcionar y se ensancha. En casos graves, el colon puede romperse.

1. Megacolon

2. Megacolon

3. Megacolon Término que abarca distintas entidades clinico -patológicas en la que existe una dilatación colónica permanente, asociada a constipación crónica. Se clasifica en: MEGACOLON PRIMARIO MEGACOLON SECUNDARIO

4. MEGACOLON PRIMARIO Existe alteración de las células ganglionares de los plexos de Auerbach y Meissner . Pueden ser: Congénita (enfermedad de Hirschprung ) Adquirida (megacolon disganglionar del adulto). Enfermedad de Chagas

5. Fisiopatología Ausencia de inervación de un segmento del colon Ausencia de relajación del segmento desinervado Impide el transito fecal normal Dilatación progresiva del segmento proximal Obstrucción intestinal

6. Enfermedad de Hisrschprung Aganglionosis congénita del tracto digestivo Distal, de causa desconocida. El segmento aganglionar comprende: El conducto anal. El recto Rectosigma.

7. Cuadro clínico : Enfermedad de Hisrschprung Aparece: Después del nacimiento. En las primeras semanas de vida. Rara vez durante la infancia temprana. Puede estar asociado a Sdme . De Dowm , defectos cardiovasculares, hidrocefalia, criptorquidia, ano imperforado , poliposis colónica.

8. Neonatos: Distensión abdominal. Rechazo de las tomas. Vómitos biliosos. Dificultad de eliminación de meconio. Dificultad respiratoria. Tacto Rectal Eliminación violenta de meconio y gases.

9. Descomprimir el colon mediante enemas de limpieza continuos diario Colostomía - En caso de obstrucción neonatal grave - Si falla los enemas de limpieza. - Si el paciente cursa con enterocolitis grave no controlable con tratamiento TRATAMIENTO 1ra ETAPA

10. TRATAMIENTO 2da ETAPA Cirugía correctora (objetivos) R esecar el máximo de segmento agangliónico restableciendo la continuidad del tracto intestinal conservando la función del esfínter anal. Restablecer la defecación espontanea. Mantener la incontinencia. Evitar alteraciones futuras en la potencia sexual.

11. Congenital megacolon

12. Hirschprung

13. MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO Es un megacolon primario y adquirido resultado de la destrucción de los plexos Auerbach y Meissner . Patogenia: La carencia nutricional. Avitaminosis del complejo B. Infección por el tripanozoma cruzi ( enf . Chagas)

14. Epidemiologia Población rural valle alto de Cochabamba, Chaco, Cotagaita, Tupiza, Puno, Betanzos. Exposición al vector - vinchuca Gran prevalencia de chagas . Viviendas precarias. Pacientes humildes que provienen de áreas endémicas

15. Cuadro clínico. Paciente de á rea rural. Constipación crónica y distensión abdominal. Perdida de peso. (adelgazamiento extremo). Notorio peristalismo de colon. Edema de los miembros inferiores. Estudios complementarios: Rectosigmoidescopia. Radiología (colon por enema).

16. Diagnostico RX simple: distensión de asas, sin aire en recto. Enema opaco: (Colon por enema): cambio brusco en diámetro del recto, retraso en la eliminación de contraste, contracciones en dientes de sierra. Manometría anorrectal : ausencia de relajación del esfínter anal interno. Biopsia: ausencia de células ganglionares. En la zona previa a la zona dañada, existe hipertrofia muscular.

17. Rx simple megacolon

18. Rx enema opaco o colon por enema

19. Tratamiento Quirúrgico Resección + anastomosis.(Hartmann II) Variantes: Hemicolectomia izquierda (ideal) Sigmoidectomia Cecopexia

20. MEGACOLON SECUNDARIO: De etiología diversa. Clasificación: Obstructivas: (ano imperforado , estenosis anorectal ) Neurálgicas: ( Enf . Parkinson, esclerosis múltiple, distrofia miotónica ) Metabolicas : (Hipotiroidismo) Psicógenas: (neurosis, psicosis,deficiencia mental) Tratamiento: resolución de la patología causal

21. Causas de megacolon adquirido

22. MEGACOLON ANDINO

23. Etiopatogenia Consumo de alimentos pobre en residuo Saturación de oxigeno disminuida Pobre perfusión del colon Constipación crónica Consumo de hojas de coca

24. Etiopatogenia De acuerdo a la ley física de Boyle y Mariote : *A menor presión atmosférica, corresponde mayor distensión de los gases*. La expansión de los gases intestinales en la altura podría influir a lo largo del tiempo en el incremento de las dimensiones del intestino

25. Epidemiología Países andinos Dieta rica en carbohidratos y pobre en residuo Altura mayor a 3000 msnm Personas masticadoras de coca Bolivia y perú

26. Clínica Generalmente asintomático Anamnesis meteorismo Distensión abdominal Ligero dolor abdominal Examen físico Abdomen distendido Timpanismo en todo el marco colónico Dolor abdominal a palpación profunda sin localización específica

27. Diagnóstico El diagnostico se basa en tres aspectos Antecedentes. Lugar de residencia, contacto con vinchuca, alimentario. Semiología Radiológico: Rx simple de abdomen Colon por enema Rx de tórax Laboratorio que descarta enf . Chagas

28. Tratamiento Cambios en la dieta.- incrementar alimentos ricos en residuo y fibra vegetal. Los síntomas, meteorismo, distensión abdominal, dolor abdominal, estreñimiento pueden ser tratados con medicamentos. gastroquineticos , antiflatulentos , laxantes(vaselina líquida)

29. COMPLICACIONES DEL MEGACOLON

30. VOLVULO ( volvere - enrrollarse ) Es la torsión del intestino (colon) sobre su eje. Del grado de torsión ( 180º 360º) depende el compromiso vascular. Etiopatogenia: Megacolon adquirido Vólvulo de sigma 85% Vólvulo de ciego 10% Vólvulo de Transverso 5%

31. Cuadro clínico: Semiología de Obstrucción intestinal mecánica baja. Dolor espasmódico. Distensión abdominal asimétrica. Hiperperistaltismo (ruidos hidroaereos de lucha). Vómitos aparecen tardiamente ( fecaloideos ) o ausentes. Dolor muy intenso y resistencia muscular = signo-sintomatología de: isquemia. Tacto rectal.- ampolla rectal vacía

32. Estudios complementarios: Rx abdomen de pie . Enorme dilatación de asa sigmoide . Imagen del pico de ave o grano de café 1 o 2 niveles hidroaéreos . Resto del colon con ausencia de gas.

33. TRATAMIENTO: Devolvulación : Endoscópico. Fibrocolonoscopio . Sondaje rectal. Quirúrgico. Depende del estado del segmento afectado. Devolvulación cruenta. Resección y colostomía (Hartmann I) Resección y anastomosis per prima (Hartmann II)

34. Indicaciones. N.P.O. C.S.V. Ringer lactato 1000 cc a chorro. Fisiológico 0.9% 1000cc ( 2000cc ) a criterio. Laboratorio de urgencia. Rx Abdomen de pie PA. S.N.G. aspirar. Sondaje rectal ( Bastonaje ) Si se opera 9. sonda vesical. 10. Iniciar antibióticos.

35. Mesenteritis retráctil

36. FECALOMA Es la acumulación y el endurecimiento de las heces en el recto, colon, que no puede ser eliminado de forma espontánea. La consistencia del fecaloma varía desde dura pétrea hasta blanda pastosa. Ocurre en: Constipados habituales (ancianos) Psicóticos. Enfermos de megacolon.

37. Cuadro clínico: Fecaloma Bajo (rectal). Dolor en hipogastrio Pesadez pelviana Sensación defecatoria contínua . Constipación asociada a diarreas por rebosamiento. Rara vez se presenta como obstrucción intestinal. Fecaloma alto. Se presenta como una obstrucción intestinal (el peso del asa acoda al intestino o puede volvularlo)

38. Examen físico. Palpación : Masa ovoide móvil Signo de Godet : a la presión digital deja su impronta. Signo de Gersuny : a la presión digital la adherencia y despegamiento de la pared del colon del fecaloma. Signo de Finocheto ( con ayuda del fonedoscopio ) Tacto rectal nos permite detectar: Ampolla repleta de heces Evaluar la consistencia de las heces

39. Exámenes complementarios: Rectosigmoidescopia.: En los fecalomas altos Rx simple de abdomen de pie. Masa moteada por la presencia de burbujas de gas en el interior de la materia fecal. (signo de la miga de pan)

40. Indicaciones. (a criterio médico) N.P.O. C.S.V. Ringer lactato 1000 cc a chorro. Fisiológico 0.9% 1000cc ( 2000cc ) a criterio. Laboratorio de urgencia. Rx Abdomen de pie PA. S.N.G. aspirar. 9. sonda vesical. 10. Iniciar antibióticos.

41. TRATAMIENTO Enema de Murphy: Agua 500 c.c. Leche 500 c.c. Vaselina líquida 50cc Agua oxigenada 50 c.c. Sulfato de Magnesio 20g. Enema de Ognev Agua tibia 700c.c. Vaselina líquida 50 c.c. Agua oxigenada 50 c.c. y/o Sulfato de magnesio 20g A goteo para 8 Hrs . Luego enema evacuante 1000c.c . H2O

42. Si los enemas son con efecto negativo: Extracción manual Bajo anestesia general o «raquídea» Previa dilatación anal. Complicaciones; ruptura rectal, desgarro de esfinter Quirúrgico. Indicaciones: Obstrucción intestinal o vólvulo Operación de H artamnn I Resección en bloque del segmento afectado.

43. Complicaciones del fecaloma: Hemorragia por impactación a la mucosa Perforación Translocación bacteriana (sepsis)