Metabolismo glucidico

Metabolismo glucidico

1. Metabolismo glucídico

2. Objetivo Estudiar la presencia de diabetes o de intolerancia glucídica Reconocer hipoglucemias orgánicas y funcionales Investigar el estado del páncreas endocrino Conocerlas complicaciones e indagar sobre el origen de las enfermedades.

3. Glucemia Se designa a la concentración de glucosa en sangre, la concentración normal es de 70 a < 110 mg% en ayunas. Los valores menores a 50 mg% indican hipoglucemia . Se habla de diabetes cuando se encuentra dos valores de glucemia en ayunas iguales o mayores a 126 mg%. Esto se determina en plasma o en sangre entera, prefiriéndose la determinación en plasma, ya que no es afectada por las variaciones del hematocrito. En sangre se obtiene valores15% menos que en plasma.

4. En el embarazo los valores normales de glucemia son menores: 67(+ o -12 mg%) Si una embarazada presenta dos glucemias iguales o mayores a 105 mg/dl se habla de diabetes gestacional . Para su determinación se utilizan los métodos enzimáticos debido a su especificidad, y el método de referencia es el que utiliza hexoquinasa: glucosa-deshidrogenasa y glucosa-oxidasa- peroxidasa . La concentración de la glucosa en sangre disminuye por glucolisis entre 5-10 mg/dl/hora a temperatura ambiente, por lo que es necesario usar anticoagulantes inhibidores de la glucolisis.

5. Fructosemia Intolerancia a la fructosa, ocurre cuando el cuerpo carece de una enzima llamada aldosa B necesaria para descomponer la fructosa. el cuerpo no puede transformar la forma de azúcar que almacena glucógeno en glucosa, en consecuencia el azúcar en la sangre disminuye.

6. Proteínas glicosiladas Cuando ingerimos alimentos, éstos se convierten en glucosa, proteínas y otros nutrientes cuando entran en el torrente sanguíneo. La glucosa fluye por la sangre hasta que entra en las células para ser utilizada por éstas como combustible. En el trayecto, parte de esta glucosa se pega o viaja adherida a las proteínas que circulan por la sangre, a esta unión de la glucosa con proteínas se la conoce como glicoproteína proteína glicosilada .

7. Glucoproteínas plasmáticas Hemoglobina glicosiladas : se refiere a la Unión de la glucosa con otra proteína llamada Hemoglobina.  Fructosamina : ocurre cuando la glucosa se adhiere a proteínas plasmáticas como la albumina y las globulinas, por lo que una prueba de Fructosamina nos indicará el promedio de glicemias de las últimas 2 semanas. 

8. Glucosurias Si la glucemia aumenta por encima del umbral renal, aproximadamente 180 mg/dl, aparece glucosa en orina. El umbral renal puede estar elevado o pueden producirse pérdidas de glucosa en orina con glucemias normales debido a una tubulopatía (defecto funcional del túbulo renal). Útil como complemento de la glucemia u otros estudios y no es útil por si sola para el diagnóstico de diabetes.

9. Se divide en; a)Glucosuria metabolicas Glucosuria alimenticia . Puede ocurrir en individuos normales después de una carga alimentaria con azucares y féculas, es pasajera y de escaso grado. Diabetes mellitus . Es la causa mas importante Endocrinopatia . Hipertiroidismo, la acromegalia, la enfermedad del cushing , el feocromocitoma , etc. Glucosuria neurogenas . Pueden presentarse en los traumas cerebrales. ACV, tumores o abscesos, siempre que se afecten los centros reguladores .

10. Infarto de miocardio . Es frecuente hallar una glucosuria durante las primeras 48 horas. Glucosuria medicamentosa . Es posterior a la administración de ACTH, corticoides, adrenalina, diuréticos tiazídicos , ácido etacrínico , etc.

11. B)Glucosurias renales normoglucémicas Disminución del umbral renal para la glucosa; de rara presentación. Glucosuria del embarazo; es clásico con mayor frecuencia durante los últimos meses. Nefropatías médicas; en las tubulopatias congénitas y adquiridas y en algunas glomerulonefritis . Toxicas ; por administración de sales de oro, intoxicación por plomo, sales de zinc, floridzina , etc. Disfunción tubulares congénitas; síndrome de fanconi , enfermedad de wilson,etc .

12. Meliturias Galctosuria ; galactosa en orina, pueden presentarse en; a) algunos lactantes, especialmente si sufren transtorno gastrointestinales b) enfermo con insuficiencia hepático c) pacientes con galactocemia familiar hereditaria Lactosuria ; aparece normalmente en la mayoría de las mujeres que amamantan, ocasionalmente en niños por absorción de gran cantidad de lactosa. Carece de valor patológico. Levulosuria ; anomalía congénita, y hereditaria de rara presentación, relacionada con un error del metabolismo por carencia de una enzima específica en el hígado.

13. Pentosuria ; se presenta en una enfermedad rara congénita ( carencia de 1-xilocetosa), o en individuos normales tras la ingestión abundante de algunas frutas. Sacarosuria ; puede ocurrir por error involuntario, contaminación artificial o simulación.

14. Métodos para determinar la sensibilidad a la insulina: Clamp glucemico ; esta prueba es considerada la mas exacta para evaluar la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Existen dos variantes; Clamp hiperglucemico - clamp euglucemico ; permite evaluar y cuantificar la fase precoz y tardía, cuantifica la cantidad de glucosa metabolizada luego de un estimulo hiperglucemico controlado.

15. Pruebas de sobrecarga oral a)Prueba de tolerancia simple a la glucosa ; requiere una preparación previa que consiste en: 1 ) Dieta previa que contenga un mínimo de 150g de HdeC y no mas de 400g durante los 3 días antes 2) Suspender la toma de medicamentos que actúen sobre los HdeC , incluyendo corticoides, diuréticos, anticonceptivos, etc. 3) Ayuno mínimo de 8 horas y máximo de16. se permite la ingesta de agua

16. La prueba glucosada oral se usa en algunos de los siguientes casos : 1)Antecedentes familiares de diabetes 2)Mujeres con antecedentes obstétricos patológicos 3)Mortalidad perinatal 4) Macrosomía y/o malformaciones congénitas 5)Obesidad 6)Ateroesclerosis en menores de 50 años 7) Dermatopatías 8)Enfermedades reumáticas 9) hiperlipidemias

17. b)Pruebas de detención de la diabetes gestacion al : E n el embarazo, entre las 24 y 31 semanas de gestación se realiza la prueba de detención de diabetes gestacional , que consiste en suministrar 50 g de glucosa en 250 ml de agua a la paciente, sin preparación previa, extrayéndose sangre venosa para determinar la glucosa en plasma a los 60 minutos de la ingestión. La prueba es positiva cuando el valor obtenido es igual o mayor a 140 mg/dl . c)Pruebas de la glucosa con corticoides: C onsiste en realizar la prueba oral de la glucosa clásica, administrando previamente un corticosteroide .

18. Prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa: S e utiliza como remplazo de l test oral en pacientes gastrectomizados , intolerancia oral (vómitos), síndrome de mal absorción. Pruebas con estímulos hormonales: Prueba de insulina ; se usa para poner de manifiesto la hiposensibilidad o hipersensibilidad de la insulina, se le prepara al paciente por tres dias con dieta hipercarbonada y se les inyecta en ayunas 0.1 unidad de insulina por kilo de peso.

19. T est del glucagon : Un examen de sangre de glucagón mide la cantidad de una hormona llamada glucagón en la sangre. El glucagón es producido por células en el páncreas. Esta hormona ayuda a controlar su nivel de azúcar en la sangre al incrementarlo cuando es demasiado bajo.