Micosis profundas

micosis profundas

1. Micosis Profundas Jose Enrique Martinez Pérez IV semestre de Medicina Universidad de Sucre

2. Generalidades Micosis Profundas: Blastomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Contenido Micosis Profundas

3. Generalidades Los agentes patógenos son: Blastomyces dermatitidis Hystoplasma capsulatum Coccidioides inmitis Paracoccidioides Brasiliensi Penicillium marneffei Micosis Profundas Son causadas por hongos di mórficos Forma filamentosa en la naturaleza y Laboratorio entre 25 - 30 ºC y Forma levaduriforme a los 37 ºC Son consideradas micosis endémicas C on frecuencia la infección es latente y se reactiva cuando: Inmunosupresión Residencia en habitad de no endemicidad Tienden a afectar a las vísceras profundas tras la diseminación del hongo desde los pulmones.

4. Micosis Profundas Blastomicosis Micosis sistémica producida por Bastomyces dermatitidis La enfermedad presenta dos fase: Pulmonar y Diseminada B. dermatitidis puede localizarse en la materia orgánica en descomposición . La infección se adquiere por inhalación de conidias transportadas por el aire.

5. Morfologia Blastomicosis Micosis Profundas Celulas en faces de levaduras no encapsuladas a 37 ºC Forma filamentosa de color blanco o marron en medios micológicos estandar a 25 °C. Puede localizarse en la materia orgánica en descomposición.

6. Micosis Profundas Blastomicosis Epidemiologia En humanos: igual en ambos sexos y a cualquier edad En animales: los perros son los mas afectados 10:1 en relación con humanos. Originaria de la cuenca del río Missisippi , alrededor de los grandes lagos y en el sur-este de EEUU También se han reportado casos en Europa, África y Medio Oriente

7. Micosis Profundas Blastomicosis Dolor óseo y articular Dolor toracico Tos (puede producir un moco marrón o sanguinolento) Fatiga Fiebre y sudores fríos Molestia, incomodidad o sensación de indisposición general Dolor muscular Caquexia Manifestaciones Clínicas Fase Pulmonar A fección cutánea y ósea Pápulas Pústulas( indoloras, color gris, pueden ser ulceradas, sangran fácil, aparecen en boca, cuello nariz, manos) Nódulos en zonas del cuerpo expuestas. Suele diseminarse a la próstata, hígado, bazo, riñón y SNC. Fase diseminada Asintomática o seudogripal leve. Casos graves similares a neumonía bacteriana .

8. Micosis Profundas Blastomicosis Tomografía computarizada del tórax Radiografia de Torax Biopsia  de piel Análisis y Cultivo de esputo Biopsia de tejido Urocultivo Metodos de Dx

9. Micosis Profundas Blastomicosis Tratamiento Fluconazol como alternativa . Itraconazol : Enfermedad leve o moderada. Anfotericina B para infección diseminada. * Anfotericina B para la enfermedad meníngea (potencialmente mortal).

10. Coccidiomicosis Micosis Profundas Causada por Coccidioides immitis y C. posadasii . Causada por inhalación de artroconidias infecciosas. Puede abarcar desde una infección asintomática hasta una infección progresiva e incluso la muerte. Al igual que sífilis y tuberculosis origina diversas lesiones (“la gran imitadora”). También llamada Granuloma coccidial o Fiebre del valle de San Joaquín.

11. Micosis Profundas Coccidiomicosis Forma micelial a 25 ºC . Las hifas vegetativas originan hifas fértiles que se convierten en artroconidios Forma de Esferula endosporuladora en tejidos y se multiplican por división progresiva Morfologia

12. Micosis Profundas Coccidiomicosis Endémica de los estados desérticos de EEUU, norte de México y algunas áreas de América Central y del Sur. Epidemiologia Se encuentra en el suelo, favorecida por excrementos de murciélagos y Roedores. Más frecuente a finales de verano y en otoño Los ciclos de sequía y precipitaciones potencian la dispersión del microorganismo.

13. Micosis Profundas Coccidiomicosis Manifestaciones Clínicas Síntomas de resfriado o pseudogripales De los 5- 21 días pueden presentar: Hinchazón de tobillo, piernas y pies Dolor Toracico  (puede variar de leve a grave) Tos, posiblemente con flema (esputo) teñida de sangre Fiebre y sudoración nocturna Cefalea Artritis, Artralgia Inapetencia Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (nodular)

14. Micosis Profundas Coccidiomicosis Métodos Diagnostico Serologia sanguínea Rx de torax Cultivo de esputo Biopsia de pulmón Broncoscopia con lavado Puncion raquídea( descartar meningitis)

15. Micosis Profundas Coccidiomicosis Anfotericina B: Embarazadas en tercer trimestre y puérperas. Personas con factores de riesgo, como receptores de transplantes de órganos, infectadas por VIH o sometidas a altas dosis de corticosteroides . Anfotericina B seguida de un azol ( Fluconazol o Itraconazol ) al menos por un año: inmunodeprimidos o con neumonía difusa. Coccidiosis meníngea: Fluconazol o Itraconazol de manera indefinida. Tratamiento

16. Micosis Profundas Histoplasmosis Causada por Histoplasma capsulatum ( var . capsulatum y duboisii ). H. capsulatum crece por gemación como una pequeña levadura en los tejidos y en agar enriquecido con glucosa, cisteína y sangre a 37 °C. A pesar de su nombre, el hongo no posee cápsula Las hifas poseen dos clases de esporas: grandes y pequeñas, que permiten su identificación.

17. Ambas variedades presentan dimorfismo térmico; son filamentos hialinos a 25°C y levaduras a 37°C. La forma micelial de ambas se encuentra en el suelo con elevado contenido de nitrógeno (áreas con excrementos de aves y murciélagos). Micosis Profundas Histoplasmosis Morfología Se transforma en levadura en el pulmón y puede diseminarse por vía hematógena o linfática. Infección habitual por inhalación de microconidias .

18. H. capsulatum capsulatum : se localiza en las extensas regiones de los valles de los ríos Ohio y Misisipi en EE.UU., en México, en Centroamérica y Sudamérica H. capsulatum duboisii : Ocasiona lesiones cutáneas y óseas en las zonas tropicales de África. Epidemiologia Micosis Profundas Histoplasmosis

19. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosis por H capsulatum “ Histoplasmosis clásica ”. Histoplasmosis pulmonar aguda: Exposición leve: 90% suele ser asintomático Empieza con un proceso seudogripal (fiebre, escalofríos, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico) Exposición de gran intensidad: Se pueden presentar procesos inflamatorios , linfadenopatías persistentes con obstrucción bronquial, artritis, artralgias o pericarditis. Histoplasmosis pulmonar progresiva: Síntomas pulmonares crónicos: Formación de cavidades apicales y fibrosis. Puede ocurrir fibrosis mediastínica (corazón y algunos vasos) debido a la respuesta del anfitrión

20. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosis por H capsulatum “ Histoplasmosis clásica ”. Histoplasmosis diseminada: es frecuente en niños e inmunodeprimidos. Puede adquirir una evolución Cronica , Subaguda o aguda: Cronica : Adelgazamiento y fatiga con presencia o no de fiebre. Pueden presentarse úlceras bucales y hepatoesplenomegalia Subaguda : Fiebre, adelgazamiento, malestar, úlceras bucofaríngeas, hepatoesplenomegalia y si afecta a la médula ósea se observa anemia, leucopenia y trombocitopenia, tambien puede afectar glándulas adrenales, válvulas cardíacas y sistema nervioso central. Si no se trata el paciente muere en 2 a 24 meses . Aguda: Proceso fulminante en pacientes inmunodeprimidos y niños menores a un año. Se asemeja a un shock septicémico con presencia de úlceras y hemorragias bucales y gastrointestinales, insuficiencia renal, meningitis o endocarditis. Sin tratamiento el paciente muere en días o semanas

21. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosis por H. duboisii “Histoplasmosis africana”. Proceso crónico: ocasiona linfoadenopatía regional con lesiones cutáneas y óseas Lesiones cutáneas: Papulosas o nodulosas , dando lugar a abscesos que se ulceran posteriormente. Lesiones óseas: 1/3 de los afectados. Huesos del cráneo y tronco son los más afectados y presentan abscesos y fístulas suprayacentes .

22. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosis por H. duboisii “ Histoplasmosis clásica ”. Forma diseminada: En sujetos inmunodeprimidos es fulminante. Se disemina por vía hematógena o linfática a la médula ósea, hígado, bazo y otros órganos . Se presenta con fiebre, linfadenopatía , anemia, adelgazamiento y organomegalia .

23. Métodos de Diagnostico Micosis Profundas Histoplasmosis Rx de Torax Biopsia Cultivo de esputo Lavado Bronquioalveolar Pruebas serológicas.

24. Tratamiento Micosis Profundas Histoplasmosis Sujetos inmunodeprimidos con enfermedad grave y sintomatología prolongada: Itraconazol H . pulmonar aguda: Anfotericina B seguida de itraconazol (oral) durante 12 semanas. H . pulmonar crónica: Anfotericina B e Itraconazol de 12 a 24 meses. H . diseminada: Anfotericina B, luego Itraconazol oral de 6 a 18 meses Pacientes con SIDA: Itraconazol de por vida. H . del sistema nervioso central: Anfotericina B seguida de fluconazol por 9 a 12meses.

25. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Causada por Paracoccidioides brasiliensis . También llamada “Blastomicosis suramericana”. Proceso pulmonar de resolución espontánea. Asintomática en niños y sintomática en adultos mayores de 40 años La reactivación de una lesión puede tener lugar años después y causar enfermedad crónica.

26. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Morfologia En tejidos se observa Levadura en forma de timon de Barco a 37 ºC Tras un periodo de incubacion de 3 a 4 semanas a 25 ºC S e observa la presencia de colonias blancas que finalmente adoptan un aspecto aterciopelado.

27. La incidencia más alta se da en Brasil, seguido de Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina. Se considera que la infección se da por la inhalación o inoculación traumática del hongo. Infección natural esta solo comprobada en armadillos. Paracoccidioimicosis Micosis Profundas Epidemiologia

28. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis La infección pulmonar suele ser asintomática en 95% de los casos. Forma pulmonar sintomática aguda : Fiebre Escalosfrios Tos Disnea Infiltrados pulmonares Forma pulmonar crónica : Tos con expectoración purulenta y hemorrágica (hemoptisis) I nsuficiencia respiratoria D olor torácico F iebres que pueden ser similares a las de la Tuberculosis p ulmonar Forma diseminada : Fiebre Cefalea lesiones  cutaneas Ulceras bucales y de la mucosa faríngea con perforación del paladar Sudoracion Manifestaciones Clínicas

29. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Métodos de Diagnostico Rx de Torax Biopsia de ulceras en piel y mucosas. Cultivo de esputo fluido de lavado bronquioalveolar .

30. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Itraconazol : Útil en todas las formas de la enfermedad. administrar por al menos 6 meses. Anfotericina B seguido de Itraconazol : Infecciones de gravedad Nota: El uso de fluconazol no se recomienda pues puede darse resistencia. Tratamiento