Micosis profundas

MICOSIS PROFUNDAS, TIPOS, MANIFESTACIONES CLINICAS, MANEJO Y TRATAMIENTO

1. MICOSIS MICOSIS
PROFUNDASPROFUNDAS
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar
y Especialista en Urgencias,
Maestría en Farmacología (2011)

2. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Enfermedades menos frecuentes que las
micosis superficiales.
•Pronóstico reservado.
•Poco o nada contagiosas.
•M. subcutáneas.
•M. sistémicas.

3. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•1)Seudotumorales: Micetomas
(Actinomicosis, Micetomas por Nocardia,
Actinomadura, Streptomyces y
Maduromicosis).
•2)Gomosas: Esporotricosis.
•3)Sistémicas: Paracoccidioidomicosis,
Blastomicosis, Criptococosis,
Coccidioidomicosis e Histoplasmosis.

4. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•4) Queloideas: Enfermedad de Jorge Lobo.
•5) Verrugosas: Cromoblastomicosis.
•6) Poliposas: Rinosporidiosis.

5. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Micetoma: “Tumor por hongos”.
“Tumor micósico inflamatorio, induración
leñosa, zonas reblandecidas, se abren al
exterior por trayectos fistulosos, pus
cargados de granos parasitarios.” (P.
Negroni)

6. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Actinomicosis: Infección “bacteriana”.
•A. israelii – A. bovis.
•Saprófitos en caries, c. bucal, v. aéreas, t.
gastrointestinal y c. uterino.
•Traumatismos – causas favorecedoras.
•A. cervicofacial, temporofacial,
pleuropulmonar o abdominal.
•Diseminación por vía sanguínea.
•Nódulos, abscesos, induración leñosa, fístulas y
pus con granos blanco-amarillentos.

11. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Actinomicosis: TAC – RMN.
•H. P.: Nódulos y granos. Cultivos para
anaerobios.
•D. D.: M. P. , gomas tuberculosos y sifilíticos,
neoplasias y otros.
•Tto.: Penicilina G, Sulfamidas.
•Cirugía.

12. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•M. Nocardia, Actinomadura y Streptomyces:
A. aerobios, patogenia exógena, suelo,
pies.
•Regiones tropicales o subtropicales, rurales.
•Clínica: Micetomas.
•Invasión ósea, por contigüidad.
•Tto.: Sulfonas (DAPS), sulfamidas, amikacina,
ciprofloxacina.

14. MICETOMA por STREPTOMYCESMICETOMA por STREPTOMYCES

15. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Maduromicosis (pie de madura)
•Endémica climas tropicales.
•Eumycotas ( Madurella grisea, m.
mycetomatis, “pseudallescheria boydii”,
scedosporium apiospermun).

•Pies, manos, tórax y cuero cabelludo.
•Pápula indolora, nódulos, fístulas, material
seropurulentos con granos negros o
blancos.

17. MADUROMICETOMAS P. MADUROMICETOMAS P.
BOYDIIBOYDII

18. Micosis ProfundasMicosis Profundas
Dolor, deformación, aumento de volumen,
afectación ósea.
•Estudio bacteriológico.
•Estudio micológico.
•Estudio H. P.(H-E, PAS, GROCOTT, KINYOUN)
•Biopsia quirúrgica.
•DD: Actinomicosis, Coccidioidomicosis,
osteomielitis, micobact. atípicas, sífilis
terciaria.

19. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Tto. Anfotericina B. Ketoconazol 400-600
mg. /d v.o. 4-6 meses.
•Itraconazol. Voriconazol.
•Extirpación quirúrgica amplia.
•Amputación.

20. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Esporotricosis: Sporothrix schenckii.
•(Enfermedad del jardinero de rosas.)
Inoculación cutánea, menos por vía
respiratoria, o digestiva.
•Evolución crónica, incubación 3-20 d..
•Forma localizada o cutánea: pápula única
en mano, ulceración o chancro
esporotricósico, cura espont..Trayecto
linfático. Evacuación del contenido.
Cicatrización. Indolora.

23. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Forma extracutánea, sistémica o
hematógena: mucosas, ap. digestivo,
respiratoria, músculo, huesos, g. ocular, SNC,
testículos.
•Sífilis, tuberculosis.
•Cultivo: Saboureaud.
•H.P.
•Tto.. Yoduro de potasio, sodio. Anfotericina
B – itraconazol.

24. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Paracoccidiodomicosis: Endémica de Brasil,
Argentina, Venezuela, Ecuador y Colombia.
•Vía respiratoria, linfática y sanguínea.
•Mucosa bucal: punteado hemorrágico
(moriforme), lesiones ulcero vegetantes.
Invaden por contigüidad faringe, laringe, c.
labiales, piel.
•Adenopatías, sialorrea, dolor.
•Afectación pulmonar, osteoarticular, SNC,
intestino, bazo.
•Pronóstico reservado. Mal estado gral..

27. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Tto. precoz , rápida mejoría, recaídas,
control de por vida.
•Examen directo.
•H. P.
•Fijación de complemento e inmunodifusión.
•DD: Epitelioma ulcerovegetante,
leishmaniasis. TBC.
•Tto: Anfotericina B, Ketoconazol, itraconazol,
sulfamidas.

28. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•CRIPTOCOCOSIS : Asociada al SIDA.
•Abscesos, pápulas ulceradas, úlceras y
gomas.
•Pulmón, articulaciones, SNC, meninges.
•Tumor cerebral y meningitis crónica.
•Microbiología: directo y cultivo T. china.,
giemsa.
•H.P.:H-E, PAS, ALCIAN BLUE.
Tto.: Anfotericina B + Flucitocina. Fluconazol.

35. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•COCCIDIODOMICOSIS: C. inmitis. Clima
seco.
•Vía respiratoria, 60% asintomáticos, sme.
pseudogripal.
•Diseminación a piel y órganos internos.
• “Hongo mas virulento.”
•Pápulas, pústulas, placas, abscesos y
trayectos fistulosos. CARA. Brazos.
•Ulceraciones, eritema tóxico simil d. de
contacto.
•Afectación ósea y meníngea.

38. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Examen directo y cultivo.
•H.P. PAS y metenamina.
•Tx. : Anfotericina B, Ketoconazol 600-1200
mg/d, Itraconazol 100-400 mg/d,
Voriconazol.

39. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•HISTOPLASMOSIS: H. capsulatum. Suelo,
climas cálidos y húmedos. Pájaros, aves de
corral y murciélagos son reservorio.
•Esporas infecciosas en heces.
•Edificios abandonados, gallineros, áreas de
alto riesgo.
•Inhalación – inoculación directa.
•Inmudeprimidos – inmunocompetentes.
•H. Pulmonar aguda y crónica; h.
diseminada; h. cutánea primaria.

40. Micosis ProfundasMicosis Profundas
•Lesiones cutáneas inespecíficas: ulceraciones,
adenopatías, mucosas nasobucofaríngea y
laríngea. En inmunocomprometidos pápulas
que se ulceran o nódulos que evolucionan a
gomas.
•Prueba con histoplasmina puede ser (-).
•Hallazgo del hongo en tejidos, esputo, médula
ósea, hígado o hemocultivos.
•Tx. : Anfotericina B 0,7 mg/kg/d, ketoconazol
400mg/d, itraconazol 100-400 mg/d. SIDA 400
mg/d y luego 100 mg/d. + antirretrovirales.

51. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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