Mielografia

Mielografia, definición, indicaciones, contra indicaciones, proyecciones, materiales.

1. MIELOGRAFIA CERVICAL Y DORSOLUMBAR

2. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO: Es el estudio o técnica radiológico mediante la inyección de un medio de contraste radiopaco en el espacio subaracnoideo para visualizar posibles anomalías de la medula espinal, raíces nerviosas espinales y el espacio subaracnoideo . OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO: Visualizar anomalías de la medula espinal, raíces nerviosas y el espacio subaracnoideo

3. ANATOMÍA. La medula espinal es una estructura larga, cilíndrica alojada en el canal vertebral, de la columna vertebral. Se extiende desde el foramen magno de la base del cráneo hasta la parte superior de la región lumbar, con un diámetro de aproximadamente 1cm. Con una longitud media de 42 a 45 cm. y un peso de 30gr. En ella se originan 31 pares de nervios espinales los cuales son: 7 cervicales. 12 torácicos. 5 lumbares. 5 sacros. 1 coccígeo. 7 cervicales. 12 torácicos. 5 lumbares. 5 sacros. 1 coccígeo.

4. Tiene un medio interno de materia gris, constituido especialmente por c é lulas nerviosas. Se encuentra envuelta por 3 membranas protectoras o meninges: Duramadre, Aracnoides y Piamadre. El conducto central de la medula espinal: recorre toda la longitud de la medula espinal y contiene la mayor parte del l í quido cefalorraqu í deo del individuo que por termino medio alcanza 140 mililitros.

5. Meninges Es la membrana protectora que envuelve al cerebro y a la m é dula espinal denominadas: duramadre, piamadre y aracnoides. Duramadre: la m á s externa y fibrosa de las membranas que rodean al enc é falo y la medula espinal . Piamadre : es m á s gruesa, m á s dura y menos vascularizada que la craneal, esta capa interna recubre la totalidad de la m é dula espinal. Aracnoides : membrana fina y delgada que envuelve al cerebro y a la m é dula espinal y se interpone entre la duramadre y piamadre . Espacio subdural : esta situado por debajo de la duramadre y por encima de la aracnoides . Espacio subaracnoideo: situado por debajo de la aracnoides y por encima de la piamadre( en este espacio se extrae LCR en las punciones lumbares) termina a nivel de la segunda v é rtebra sacra .

6. Indicaciones Sospecha de compresión espondilotica cervical. Lesiones expansivas y obstrucci ó n. Lesiones medulares, del canal medular y de los discos intervertebrales . Inflamaci ó n intradural . Valoraci ó n preoperatorio . Tumores . Meningitis . Hernia discal . Compresi ó n de la medula y ra í ces nerviosas . Espina b í fida . Lumbalgias severas . Artritis. Fistulas. Problemas traum á ticos .

7. Paciente alérgico al medio de contraste. Mujeres embarazadas. Hipertiroidismo. Epilepsia. Infección del espacio subaracnoideo o de las meninges. Paciente que se le ha realizado punción lumbar mínimo 7 días. CONTRAINDICACIONES.

8. EQUIPO QUIRÚRGICO. Vasija cuadrada. Copa metálica de 30 cm. Aguja de punción lumbar de 19 o 20 con bisel. Jeringa de 5 cc. Jeringa de 10 cc. Pinza de anillo. Guantes. 2 agujas hipodérmicas descartables 18-21. Tubos de ensayo (para la muestra de liquido cefalorraquídeo) Rasuradora (opcional) Campos hendidos y corrientes. Torundas. Yodine . 2 escudillas. Frascos de medio de contraste hidrosoluble yodado no iónico. Analgésico local.

9. EQUIPO RADIOLÓGICO. Equipo de rayos X con fluoroscopio. Mesa flotante o basculante. Chasis 10*12 y 8x10 en caso de una spot. Procesadora. Negatoscopio.

10. MEDICAMENTOS Y/O MEDIO DE CONTRASTE.

11. Anteriormente se utilizaba como medio de contraste el gas . Si es medio de contraste Miodil se utilizan 6cc. Para la regi ó n lumbar. 6cc para la regi ó n dorsal. 9cc . Para la regi ó n cervical.

12. Preparación del paciente antes y después del procedimiento. Antes del estudio: el paciente debe realizar 12 horas de ayuno (por las reacciones que puede producir el medio de contrastes), deberá estar ingresado 24 horas antes del estudio. Antes de bajar a la sala de rayos x se le tiene que inyectar un relajante muscular para que el paciente este tranquilo y relajado durante el estudio. También debe de estar de acuerdo con el estudio por lo delicado que es este. Después del estudio: E l paciente no debe usar almohada por lo menos 12 horas después de realizado el estudio, en caso de nausea o vómitos tratar con antieméticos, debe de beber abundantes líquidos las primeras 24 horas, el paciente debe de estar en reposo, evitando levantar la cabeza y no debe de ingerir alimentos.

13. Rutina radiográfica para la Melografía cervical: AP. de columna cervical. chasis 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal. Lateral en Cross table con el paciente en de cubito prono. chasis 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal. Ambas Oblicua PA. chasis 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal. PA. Halando los hombros. chasis 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal MIELOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL. Transoral chasis 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal. Lateral (paciente en posición de nadador). chasis 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal. NOTA: En las posiciones cervicales el paciente deberá tener la cabeza hacia arriba con el fin que el medio de contrate No llegue al cerebro. Adicionales:

14. Procedimiento Quirúrgico y Radiológico. Se realiza una asepsia a nivel de la región cervical, luego se procede a inyectar un anestésico local. El medico especialista hace una punción a nivel de la C4- C5 inyectando el medio de contraste a través de la médula o canal medular bajo control fluoroscópico . Se coloca al paciente en decúbito prono sobre la mesa radiológica. Se le indicara al paciente que mantenga su barbilla en extensión para evitar que el medio de contraste se dirija al cerebro . La angulación de la mesa será de 30º a 40º grados cefálicos. Nota: según el medico especialista realizara punción alternativa entre la C2 – C3 o C4 – C5.

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16. MIELOGRAFIA DE COLUMNA DORSAL. Rutina radiográfica para mielografía dorsal. PA con medio de contrasté y con angulación que indique el medico. Chasis 10*12 o 14x14. Ambas oblicuas anteriores con medio de contraste. Chasis 10*12 o 14x14. Lateral en cross table con medio de contraste. Chasis 10*12 o 14x14. Lateral con medio de contraste. Chasis 10*12 o 14x14. Opcional. Spot donde lo indique el medico. Chasis 10x12

17. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y RADIOLÓGICO. Se coloca al paciente en decúbito lateral inclinando la mesa de rayos x hacia abajo, mientras el medico observa el movimiento del medio de contraste en el monitor. Una vez inyectado el paciente, se inclina la camilla 45ºhacia los pies para que la bala de contraste se vaya al fondo de la columna lumbar. El paciente va en decúbito dorsal . Lentamente se horizontaliza la mesa y la bala comenzará a desplazarse hacia la zona dorsal. A medida que transcurre por la columna, se van tomando placas . Por último se coloca al paciente en decúbito lateral, y se toma una última placa de perfil .

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19. MIELOGRAFIA DE COLUMNA LUMBAR. Rutina radiográfica para la Mielografía Lumbar: PA después de la punción (cuando la aguja se encuentre dentro) chasis 10*12 Lateral en Cross table (con el paciente en decúbito prono) chasis 10*12. PA con angulación según lo indique el medico. Chasis 10*12 Ambas oblicuas. Chasis 10*12 Opcionales. Lateral: será, opcional para observar diferentes patologías como hernia de disco, protrusión y tumores.

20. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y RADIOLÓGICO. Punción Lumbar. Debe hacerse en estricta asepsia. Se rasura la piel en la línea media de la región lumbar se desinfecta con antiséptico . El paciente deberá estar sentado sobre la mesa radiográfica, con la columna recta, sin rotación, ni inclinaciones laterales, hombros al mismo nivel, las piernas del paciente colgando de la mesa, se le pide al paciente que se incline ligeramente hacia delante para reducir la lordosis normal y abrir los espacios inter-espinales lumbares.

21. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y RADIOLÓGICO. Otra opción es la posición fetal inclinando la mesa 15º en su porción distal durante la inyección del medio de contraste, ya que esta posición es más cómoda para el paciente, si este no puede sentarse verticalmente o si se desea realizar con fluroscopia durante la inyección.

22. Después de la punción, el paciente queda posicionado en decúbito dorsal, con la camilla inclinada 45º hacia los pies. Luego, muy lentamente, se irá horizontalizando para que el contraste comience acorrer hacia la columna lumbar. A medida que la bala de contraste transcurre por la columna se irán tomando las placas en posición frente , la primera . Luego paramos la mesa, ponemos al paciente en decúbito lateral y tomamos placas de perfil neutro . Por último en flexión y extensión. Pueden ser necesarias varias radiografías con diferentes grados de angulación para visualizar detalles óptimos de todas las raíces nerviosas lumbosacras . PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y RADIOLÓGICO.

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25. Al finalizar cada melografía, debe extraerse el liquido del canal medular, y esto se realiza colocando la mesa de rayos a 45º, para que el líquido se dirija hacia el fondo de saco lumbosacro. Desde ese lugar , se extraerá toda la cantidad posible. En la actualidad, este estudio ha dejado de realizarse. En su lugar, la RNM nos ofrece una opción mas adecuada no solamente por el método en la obtención de imágenes y su resolución, sino, porque su técnica no es traumática y es mucho menos invasiva y dolorosa.

26. GRACIAS