Miocarditis

Myocarditis

1. MIOCARDITIS
Mario Alfredo Flores Iriarte

2. DEFINICIÓN
„La miocarditis se refiere a la inflamación del musculo cardiaco
como consecuencia de la exposición a antígenos externos:
„Virus
„Bacterias
„Parásitos
„Toxinas
„Fármacos

3. ETIOLOGÍA
„Vírica
„Coxsackie tipo B (más frecuente)
„Adenovirus
„Parvovirus B19
„Influenza A H1N1

4. ETIOLOGÍA
„Bacteriana
„Micobacterias
„Chlamydia pneumoniae
„Parasitaria
„Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)

5. ETIOLOGÍA
„Toxinas
„Antraciclinas
„Cocaína
„Hipersensibilidad
„Sulfonamidas
„Cefalosporinas

6. FASES DE MIOCARDITIS VIRAL
„Se pueden reconocer tres fases:
„1: Infección viral
„2: Autoinmunidad
„3: Miocardiopatía dilatada

7. FASE 1: INFECCIÓN VIRAL
„Se debe a un receptor especifico para ambos virus:
„CAR (Coxsackie and Adenovirus Receptor)
„Este receptor favorece la internalización del virus en la célula
miocárdica
„Esto desencadena una respuesta inmune que es mucho mas
intensa que la propia infección primaria

9. FASE 2: AUTOINMUNIDAD
„La respuesta inmune va a reducir considerablemente la
proliferación viral hasta llegar a controlarla
„La perpetuación de este mecanismo inicia esta fase, a pesar de
que el virus haya sido eliminado
„La activación de linfocitos T ahora toman como ‘’blanco’’ el
propio tejido miocárdico, mediante la activación de citocinas

10. FASE 3: MIOCARDIOPATÍA DILATADA
„El virus Coxsackie produce una proteasa que modifica el
complejo distrofina-sarcoglucano, lo que da lugar a remodelado
y destrucción de los miocitos
„Dando como resultado una dilatación ventricular poco después
de que aparece la infección viral

13. MIOCARDITIS BACTERIANA
„Es rara ya que la localización anatómica del corazón lo protege
del exterior
„La mas frecuente es la complicación de la endocarditis
infecciosa

14. MIOCARDITIS BACTERIANA
„La miocarditis por Salmonella se presenta en forma excepcional,
debido a los fármacos antimicrobianos que son altamente
efectivos para eliminar la bacteria

15. MIOCARDITIS BACTERIANA
„La infección por Neumococo y Clostridia solo causa miocarditis
en pacientes desnutridos o diabéticos con estadios terminales
del proceso

16. MIOCARDITIS POR PROTOZOARIOS
„Es causado por Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)
„Cuya prevalencia se encuentra en:
„Algunos estados de la Republica Mexicana
„Jalisco
„Michoacán
„Chiapas
„Morelos
„Sudamérica
„Brasil
„Argentina
„Chile

17. INFESTACIÓN

18. FASES
„La enfermedad tiene 3 fases
„Aguda
„Latente
„Crónica

19. TRYPANOSOMIASIS AGUDA
„Después de la inoculación del parasito, el Trypanosoma se
multiplica y disemina por todo el organismo
„Con predilección se aloja en las fibras miocárdicas causando
miocarditis

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
„Ataque al estado general
„Fiebre
„Hepatomegalia
„Esplenomegalia
„Cardiomegalia
„IC
La fase aguda puede pasar inadvertida en la mayoría de los
casos, entre 5 y 10% aparece la fase sintomática

21. FASE LATENTE
„Fase asintomática
„Puede durar de 10-30 años
„Los parásitos se reproducen lentamente dentro de los órganos
„30% de los pacientes desarrollan la fase crónica
„Se reconoce por tener Ac reactivos contra Trypanosoma cruzi

22. FASE CRÓNICA
„Los parásitos invaden:
„Corazón
„Nervios
„Ganglios simpáticos y parasimpáticos
„Hay destrucción de miofibrillas
„Dilatación del corazón
„IC
„BRDHH
„FA y FV

23. DIAGNOSTICO
„Cuestionario epidemiológico
„Hábitat del sujeto
„Zona endémica
„Vivienda adecuada
„Prueba de Guerreiro-Machado (sensibilidad >90% y
especificidad del 99%)
„Prueba de ELISA

24. MIOCARDITIS DE OTRAS ETIOLOGÍAS
„La inflamación miocárdica puede ser producida por una
reacción inducida por:
„Fármacos
„Efectos tóxicos producidos por:
„Parásitos
„Reacciones autoinmunes:
„Carditis reumática

25. FISIOPATOLOGÍA
„La inflamación miocárdica de cualquier etiología puede ser:
„Agudo o crónica
„Localizada o difusa
„Leve o muy grave
„Inadvertida (muerte)

26. FISIOPATOLOGÍA
„El ataque del miocardio inespecífico produce inflamación con
miocitolisis y necrosis cardiaca
„Infiltrados de mononucleares con reacción inflamatoria
intersticial
„Dilatación del corazón o IC

27. ETIOPATOGENIA
„Miocarditis linfocítica
„Inflamación miocárdica e infiltración predominante de linfocitos
„Manifestaciones variables: leves de falla ventricular, o un cuadro
grave de IC
„El 40% tiene recuperación espontánea
„Miocarditis bacteriana
„Infiltrado de leucocitos, PNM como células inflamatorias
predominantes

28. ETIOPATOGENIA
„Miocarditis de células gigantes
„Infiltración del miocardio por células gigantes y multinucleadas
„Es extraordinariamente grave, pues causas miocarditis fulminante
„Pronostico malo, mortalidad temprana y tardía
„Puede aparecer en pacientes con miocarditis de origen:
„Viral
„Enfermedades autoinmunes (tiroiditis)

29. ETIOPATOGENIA
„Miocarditis eosinofilica
„Origen alérgico
„Eosinofilia en sangre periférica
„Miocarditis en enfermedades autoinmunes
„Afectan el miocardio y producen miocarditis dependiendo de la
gravedad del ataque sistémico
„Remisión espontanea o por tratamiento
„Mejor pronostico y mejor respuesta terapéutica

30. DIAGNOSTICO
„El cuadro clínico depende del proceso etiológico
„Miocarditis viral
„Se antecede de un cuadro catarral
„Fiebre
„Mialgias
„Artralgias
„Odinofagia
„Cardiomegalia
„Arritmias
„IC

31. DIAGNOSTICO
„Miocarditis infecciosa
„Se sospecha en el curso de un cuadro de septicemia o endocarditis
infecciosa
„Aparece o incrementa la cardiomegalia
„Se hace evidente el ritmo de galope
„Aparecen trastornos de la conducción (Bloqueo AV o de rama)

32. DIAGNOSTICO
„Enfermedad de Chagas
„Debe sospecharse cuando los síntomas se presentan en un
paciente que habita o proviene de una zona endémica

33. EKG
„Miocarditis aguda
„Bloqueo AV 1er. Grado (carditis reumáticas)
„Bloqueo AV 2do. Grado (miocarditis diftérica)
„Bloqueos tronculares o fasciculares (enfermedad de Chagas)
„Presencia de arritmias auriculares (extrasistolia o fibrilación)
„Arritmias ventriculares (extrasistolia, taquicardia o fibrilación)

34. RX. TÓRAX
„Se observa su evolución en el tiempo
„Cardiomegalia radiológica
„El crecimiento desaparece al cesar la actividad de miocarditis

38. ECO
„Permite cuantificar las dimensiones de las cavidades
ventriculares para poder estudiar su función
„La relación grosor/radio (h/r) mediante ecografía bidimensional,
pone en evidencia la falla contráctil al demostrar un precario
engrosamiento parietal

39. GAMMAGRAFÍA CARDIACA
„Estudio radioisotópico del corazón con pirofosfato de tecnecio o
con galio
„Descubre depósitos del isotopo en los focos de inflamación
„El galio es un sensible indicador de inflamación miocárdica
„Se realiza 72hrs después de administrarle al paciente citrato de
galio

40. LAS IMÁGENES SE GRADÚAN DEL 0 -4
„0 = No hay captación cardiaca
„1 = Mínima captación por el miocardio
„2 = Visualización muy clara del corazón
„3 = Visualización del corazón con la misma intensidad que el
esternón
Se considera positivo cuando la captación es grado 2 o mayor

42. TRATAMIENTO EN MIOCARDITIS VIRAL
„Auto limitada
„Fase 1: Evitar inmunosupresores, dar Ribavirina, Globulina inmune,
Interferón
„Fase 2: Iniciar inmunosupresión con vacunas anti-Linf T,
esteroides, ciclosporina, inmunoglobulina
„Fase 3: IECAs, BB, digitalicos, diuréticos

43. TRATAMIENTO EN MIOCARDITIS
BACTERIANA
„Antibiótico especifico dependiendo del germen causal o de la
evolución de la endocarditis infecciosa con la que se asocia

44. MIOCARDITIS CHAGÁSICA
„Actualmente se utiliza el nifurtimox
„Dosis de 25 mg/kg/día en cuatro tomas por 15 días
„Después se reduce la dosis a 15 mg/kg/día durante 75 días

45. MIOCARDITIS AUTOINMUNE
„Esteroides (prednisona) 1 mg/kg/día
„Por lo general fluctúa entre 60-80 mg/día
„5-10 mg/día para evitar recaída por tiempo indefinido