MODALIDADES Y PARAMETROS EN EL MANEJO DE VENTILACIÓN

Ventilación mecánica repaso

1. MODALIDADES Y PARAMETROS DE LA VENTILACION MECANICA T.T.R ANA PAULINA ALDANA ZURITA HOSPITAL GENERAL PENJAMO

2. La ventilación mecánica es el proceso por el que mediante diferentes dispositivos se sustituye total o parcialmente y de forma temporal la ventilación espontanea. Dicho procedimiento se realiza de manera invasiva o de forma no invasiva. 2 ¿QUE ES LA VENTILACION MECANICA?

3. La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco. A la hora de decidir si un enfermo ha de recibir VMNI o VMI, se debe considerar la situación clínica de forma global (enfermedad de base, gravedad, progresión y comorbilidades). 3 Ventilación mecánica no invasiva

4. Indicaciones de la VMNI EPOC agudizada, con acidosis respiratoria Edema agudo de pulmón Síndromes de obesidad-hipoventilación Prevención de la insuficiencia respiratoria y fracaso postextubación Neumonía (fundamentalmente en la EPOC)

5. Marcadores de éxito en el uso de VMNI Enfermo joven, Enfermedad de poca gravedad Capacidad de cooperación Buen nivel de conciencia Pocas fugas del ventilador Enfermo con hipercapnia moderada PaCO2 entre 45 y 92 mmHg ) Enfermo con acidosis respiratoria moderada (pH entre 7,10 y 7,35) Mejoría en las primeras 2 h del intercambio gaseoso, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca 5

6. Contraindicaciones de la VMNI Absolutas Necesidad de intubación endotraqueal emergente Paro cardíaco o respiratorio Relativas Enfermo no colaborador Incapacidad para proteger la vía aérea Incapacidad de eliminar secreciones Obstrucción de la vía aérea Disminución del nivel de conciencia (GCS < 10) Disfunción orgánica diferente de la pulmonar Cirugía, traumatismo o deformidad facial o craneal importante Riesgo elevado de aspiración Enfermo en el que se prevé una duración prolongada de la VMNI Hemorragia digestiva alta significativa Inestabilidad hemodinámica grave

7. Modalidades ventilatorias controladas por volumen

8. La ventilación controlada (ciclada) por volumen entrega un volumen corriente determinado.Es una modalidad mandatoria sin que existan respiraciones iniciadas por el enfermo.En este modo, cada esfuerzo inspiratorio por encima del umbral de sensibilidad establecido y deseado dispara la administración de un volumen corriente fijo. Si el paciente no dispara por sí mismo el respirador inicia la respiración, asegurando así una frecuencia respiratoria mínima deseada. 8 Ventilación controlada por volumen

9. La SIMV también realiza respiraciones a una frecuencia y un volumen determinados, sincronizados con el esfuerzo del paciente. A diferencia de la ventilación A/C, los esfuerzos del paciente por encima de una frecuencia respiratoria no son asistidos, aunque sí se abre la válvula de entrada para permitir la respiración. Este modo sigue siendo popular, a pesar de los estudios que indican que no proporciona soporte ventilatorio completo como V/C, no facilita la extubación del paciente y no mejora la comodidad del paciente. 9 Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)

10. Modalidades ventilatorias controladas por presión

11. Ventilación controlada por presión El volumen corriente que depende de la presión pautada varía según la resistencia y la compliancia respiratoria. Dado que limita la presión de distensión pulmonar, este modo teóricamente puede beneficiar a pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Tiene la ventaja de que las presiones de insuflación no podrán elevarse inadvertidamente. Sin embargo, si el paciente empeora el volumen insuflado se reduce ,con el riesgo subsiguiente de hipoventilación. 11

12. Es el método de soporte ventilatorio más simple, y se basa en la aplicación de presión positiva moderada (5-15 cmH2O) de forma continua.En CPAP, se mantiene la presión constante durante todo el ciclo respiratorio sin apoyo inspiratorio adicional.El enfermo realiza respiraciones espontáneas y depende únicamente de su musculatura respiratoria. También reduce el trabajo respiratorio en los enfermos , como es el caso del asma y de la EPOC. 12 Presión positiva continua en la via aérea(CPAP)

13. Parámetros ventilatorios 13

14. Fracción inspirada de oxigeno(FIO2) Se utiliza mínima necesaria para conseguir los objetivos de oxigenación, generalmente una PaO2> 60 mmHg y/o SatO2 > 90% para disminuir los efectos secundario la oxigenoterapia. Se puede establecer al inicio al 100% y luego se disminuye hasta el valor mínimo necesario para mantener una adecuada oxigenación. 14

15. Frecuencia respiratoria Para la mayoría de los enfermos suele aplicarse una frecuencia inicial de 12-16 respiraciones/min. Posteriormente, y una vez establecido el VT se aumenta o disminuye la frecuencia respiratoria para conseguir la PaCO 2 y el pH deseado. 15

16. Trigger Los ventiladores disponen habitualmente de un sensor que detecta el esfuerzo inspiratorio del enfermo y que abre la válvula inspiratoria e inicia la insuflación generada por el ventilador. La sensibilidad del sensor ha de ajustarse para evitar que el enfermo tenga que realizar grandes esfuerzos inspiratorios para abrir la válvula inspiratoria, pero no ha de ser tan sensible que la abra ante cualquier movimiento sutil del paciente.Es habitual programar este parámetro de 1 a-3 cmH2o 16

17. Volumen corriente Es la cantidad de aire que se moviliza con cada respiración normal. El VT deseado puede asignarse directamente en las modalidades limitadas por volumen, por lo que se insufla un flujo de aire hasta alcanzar dicho volumen. Por el contrario, el VT puede ser el resultado de la administración de un flujo de aire hasta alcanzar una presión determinada (modalidades limitadas por presión). 17

18. Relación I:E E s la relación entre el tiempo de inhalación y el tiempo de exhalación (cociente I:E). La relación I:E se puede ajustar en algunos modos de ventilación. Un ajuste inicial para pacientes con mecánica normal es de 1:2. En algunos modos de ventilación, puede ajustarse la velocidad de flujo inspiratorio (es decir, se puede ajustar la velocidad de flujo o el cociente I:E, no ambos). El flujo inspiratorio debe ajustarse en alrededor de 60 L/min 18

19. Presión positiva al final de la espiracion (PEEP) Su objetivo es evitar el colapso alveolar al final de la espiración inicialmente, y reclutar alvéolos mejorando la oxigenación si es necesario. Un valor habitual de inicio son 3 - 5cmH2O (mal denominada en ocasiones PEEP fisiológica), se pueden llegar a usar valores de hasta 20cmH2O en el caso del SDRA. 19

20. PIP E s la máxima presión alcanzada en la vía aérea cuando el respirador introduce aire en el paciente. Es la presión que se genera al final de la inspiración y p uede aumentar por secreciones, acodamiento del tubo, tubo en carina o bronquio, tos, broncospasmo , lucha del paciente contra el respirador y empeoramiento de la enfermedad bronquial o pulmonar. Hay que tener en cuenta que en las modalidades de presión estas alteraciones no aumentan la presión máxima, sino que producen una disminución del volumen corriente. 20

21. Interacción paciente-ventilador 20XX 21

22. Durante la ACV, donde el flujo inspiratorio del ventilador ha sido establecido por el usuario, existe riesgo de tener asincronía de flujo. Si el flujo inspiratorio del ventilador es inadecuado para las necesidades del paciente, puede determinar un aumento del trabajo respiratorio. 20XX título de la presentación 22 Asincronía de flujo

23. La presión en la vía aérea depende de la relación entre el flujo suministrado por el ventilador y el deseado por el paciente. Si al cerrarse la válvula inspiratoria (fin de tiempo inspiratorio del ventilador) el paciente persiste con su esfuerzo inspiratorio, se produce una caída de presión en la vía aérea que puede volver a disparar un ciclo inspiratorio, esto es, dos inspiraciones no separadas por una espiración. Este fenómeno es conocido como doble disparo, y sus efectos son siempre y en consecuencia lógica la entrega de un VT mayor que el programado. 23 Doble disparo

24. Auto PEEP La espiración incompleta con anterioridad a la iniciación de la próxima respiración, causa atrapamiento de aire progresivo (hiperinflación). Esta acumulación de aire aumenta la presión alveolar al final de la espiración, a la cual se hace referencia como auto-PEEP. Si el flujo espiratorio continúa hasta la siguiente respiración o el tórax del paciente no descansa antes de la próxima respiración,lo cual implica un aumento del trabajo inspiratorio Su presencia debe llevar a buscar las causas de obstrucción del flujo aéreo (p. ej., secreciones en la vía aérea, disminución de la retracción elástica, broncoespasmo); Si la causa es una limitación del flujo aéreo, puede reducirse aumentando el flujo inspiratorio o reduciendo la frecuencia respiratoria 20XX título de la presentación 24

25. 20XX título de la presentación 25

26. Los TQM preciosos gracias! 26