MODOS VENTILATORIOS NO CONVENCIONALES

MODOS VENTILATORIOS NO CONVENCIONALES

1. MODOS VENTILATORIOS NO CONVENCIONALES DRA. A. MIRYAM P. ZAVALA RESIDENTE DE 1ER AÑO MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO DE CRÍTICO

2. DEFINICION Y OBJETIVO: Modos ventilatorios que buscan promover la seguridad del paciente con VMI, mejorar el confort a partir de la optimización de la sincronía paciente-ventilador y promover la liberación de la VMI optimizando el proceso de destete OBJETIVO: Hacer modificaciones con el pulmón cambiante y tomar retroalimentación de los parámetros del paciente, completando así el ciclo de retroalimentación y son del tipo  “BUCLE CERRADO” Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

3. Chatburn los clasificó en 3: Manuales Servocontrolados Automaticos Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

4. MANUALES: permite ajustar todas las variables de output. Hay dos formas de programar: - setpoint: el operado programa el valor de la variable y el ventilador procura entregarla (VCV-PCV) - control dual: el ventilador puede cambiar  la independiente  durante la respiración (XEJ: VAPS) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

5. MODOS SERVOCONTROLADOS: amplifican las señales del paciente utilizando el mecanismo de retroalimentación con el objetivo de responder a la cargas impuestas ( jej PAV, NAVA, ) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

6. MODOS AUTOMATICOS: ajustan la variable objetivo sin la participación del operador. Se realizan en función de modelos matemáticos derivados de procesos fisiológicos o de inteligencia artificial Hay 3 formas de modos automáticos: A) ADAPTATIVO  ajustar la magnitud de la variable objetivo en cada ciclo en respuesta a los cambios de condiciones físicas del sistema respiratorio ( jej PRVC) B) OPTIMO  a partir de modelos matemáticos el ventilador ajusta automáticamente la variable objetivo para minimizar el trabajo respiratorio del paciente (jej ASV)  C) INTELIGENTE  el ventilador modifica las variables utilizando técnica de inteligencia artificial (jej: SMARTCARE) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

7. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL) El control de volumen regulado por presión (PRVC, por sus siglas en inglés) es un modo de ventilación automático-adaptativo en el que el ventilador intenta alcanzar el volumen tidal establecido a la menor presión posible en las vías respiratorias. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

8. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL) Cada ventilacion se da regulada por presiòn y controlada por volumen (??¿¿¿) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

9. PRVC Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

10. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL) Se establece un volumne tidal El ventilador basado en la mecanica venitlatoria que esta midiendo establece una presion por cada respiracion y da una ventilacion controlada por presiòn por cada inspiracon Si el vt no se alcanza con esa ventilacion, la sigueinete tendrà una presiòn mayor a la anterior Lo realiza mediante la ecuaciòn de motion Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

11. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL) https://criticalcarenow.com/prvc-pearls-pitfalls/

12. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL) Ecuacion de movimiento: P vent + P musc = [V * E] + [FLUJO * R] Pvent: presion otorgado por el ventilador Pmusc: Presión de los musculos del paciente V: volumen E: elastancia FLUJO R: resistencia   Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

13. PRVC SE PROGRAMA VARIABLES. PRESION MAXIMA FIO2 VT PEEP Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

14. PRVC (PRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL) Singh G, Chien C, Patel S. Pressure Regulated Volume Control (PRVC): Set it and forget it? Respir Med Case Rep. 2019 Mar 8;29:100822. doi: 10.1016/j.rmcr.2019.03.001. PMID: 32257782; PMCID: PMC7118406.

15. PRVC Pressure Control in a passive and active patient Singh G, Chien C, Patel S. Pressure Regulated Volume Control (PRVC): Set it and forget it? Respir Med Case Rep. 2019 Mar 8;29:100822. doi: 10.1016/j.rmcr.2019.03.001. PMID: 32257782; PMCID: PMC7118406.

16. PRVC Ventajas: espiración artificial controlada por presion NO Volumen con control de presión para evitar presiones pico. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

17. ASV ( ADAPTABLE SUPPORT VENTILATION) Modo asistido , controlado por presiòn es un modo de ventilación que selecciona y adapta de forma continua la frecuencia respiratoria, el volumen tidal y el tiempo inspiratorio en función de la mecánica pulmonar y el esfuerzo del paciente. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

18. ASV ( ADAPTABLE SUPPORT VENTILATION) Programas: en Px PAsivo Peso ideal % Volumen minuto (N: 100% = 100 ml/kg/min) hasta 200% Peep fio2 Trigger (3-5lt7min). EN SETTINGS: limite de presion màximo, trigger inspiratorioexpirtory trigger y presion de rampa En px activo: -  PS automaticamente Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

19. ASV https://www.hamilton-medical.com/es_MX/Products/Technologies/ASV.html

20. ASV Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

21. Mireles Carbodevila Eduardo et al. Alternative modes of mechanical ventilation: A review for the hospitalist, Cleveland clinic journal of medicine, 2009,.

22. SIMV (SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION) Modo ventilatorio controlado por volumen/presión. Sincronizadas Permite al paciente realizar repsiraciones espontaneas intercaladas con ciclos mandatorios Lazoff SA, Bird K. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549846/

23. SIMV (SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

24. SIMV (SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

25. SIMV (SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

26. SIMV (SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION) Programas: VT Fr FIO2 Pmax peep Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

27. SIMV (SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION) Ventajas del SIMV:  Nos permite proporcionar una cantidad variable de trabajo respiratorio del paciente, lo que permite ser usado para destete del ventilador. Sin embargo, puede reducir la alcalosis asociada con A/C, lo que ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria. Adicionalmente produce menor presión en las vías aéreas. Desventajas del SIMV:  Excesivo trabajo respiratorio si el flujo y la sensibilidad no son programados correctamente. hipercapnia, fatiga y taquipnea si la frecuencia programada es muy baja. Incremento del trabajo respiratorio por las respiraciones espontáneas que no tienen soporte de presión. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

28. SMART CARE® Sistema automatico de destete basado en el conocimiento o control inteligente Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

29. SMART CARE® Ese control inteligente es un sistema en el cual los datos clinicos de paciente son interpretados en tiempo real para ajustar el nivel de presion soporte sobre la base de los niveles fr, VT y PetCO2 + app del propio px en funcion de esos datos marca y ajusta el nivel de soporte para mantener una comodidad respiratoria hasta iun nivel minimo que permita realizar prueba de ventilacion espontanea Si es existe esa PVE aparecera un mnesaje notificando al usuario que el paciente esta ready para extubacion Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

30. SMART CARE® Las modificaciones del las presion soporte son cada 2-5 minutos Los parametros normales de esa prueba son: Fr: 15-30 rpm o 35 en caso de enfermedad neurologica Vt mayor de 300 ml 250 ml si el peso es menor a 55kg PetCO2: > 55 o > 65 mmhg en EPoC Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

31. SMART CARE® PROGRAMAS: Peso teorico Tipo de patologia Tamaño de tTET/traqueostomia Tipo de humidifcacion Si desea en modo de compensaciom automatica del tubo Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

32. SMART CARE® Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

33. SMART CARE® El sistema se adapta para mantener confort rspirtorio Modula la presion aumentando o disminuyendo 2-4 cmH2O dpendiendo de la informacion que se i gresò del paciente cada 2-5 minutos Se autoajusta cada 15,30 o 60 minutos depdndiendo de respuesta del paciente Cuando la PSV llega a 5-12 cmH2O dependiendo del tipo de humidificacion se relizan prueba de ventiacion espontanes durante 1-2 hr o depdndiendo patrron respirstorio del paciente. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

34. SMART CARE® https://www.draeger.com/Library/Content/evolution-wea-cs-9102337-csa-es.pdf

35. SMART CARE® https://www.draeger.com/Products/Content/smart-care-for-v500-br-9066754-en.pdf

36. PAV/APV (VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL) Fue descrita en 1992 por Younes y cols , modo de ventilación controlado por presión, donde la presión aplicada en la vía aérea en cada ciclo respiratorio calculada por el ventilador en proporción al flujo inspiratorio instantaneo generado por el paciente,el cual se utiliza como un estimado del esfuerzo muscular y de las propiedades mecánicas del sistema respiratorio. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

37. PAV Programas: Peso corporal ideal Tipo y. Diametro interno de via aerea artificial El % que el ventilador debe asistir al px (asistencia en flujo o volumen) mbrosino N, Rossi A. Proportional assist ventilation (PAV): a significant advance or a futile struggle between logic and practice? Thorax. 2002 Mar;57(3):272-6.

38. PAV/APV (VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL) EL v entilador proporciona una asistencia en presión proporcional al esfuerzo instantáneo del paciente. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

39. Nuevos modos de ventilación asistidaNew modes of assisted mechanical ventilation F. Suarez-Sipmann, por el Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda de la SEMICYUC Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Uppsala, Laboratorio Hedenstierna, Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Universidad de Uppsala, Uppsala, Suecia Vol. 38. Núm. 4.páginas 249-260 (Mayo 2014)

40. PAV Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

41. PAV Desventajas: Contraindicado en depresión respiratoria, bradipnea, fístulas broncopleurales Ventajas: Reduce trabajo respiratorio Reduce asincronías Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

42. APRV: VENTILACIÓN DE LIBERACIÓN DE PRESIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Es un modo ventilatorio de dos niveles que representa otra estrategia de ventilación a pulmón abierto. Proporciona dos niveles de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) con una relación I: E inversa de 2: 1 o más. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

43. APRV Ventajas: Maximiza reclutamiento y mejora oxigenación Facilita eliminación de CO2 Similar a maniobra de reclutamiento casi constante Paciente respira espontáneamente durante todo el ciclo Promueve retorno venoso al corazón Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

44. APRV Contraindicaciones: Pacientes que no mantengan respiraciones espontáneas Con patron obstrictivo severo Fistula broncopleural HIC Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

45. APRV Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528. Modalidad ventilatoria controlada por presión , ciclada por tiempo y relación inversa I:E

46. APRVN Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

47. APRV Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

48. APRV En APRV el Tlow es menos de 20% del total [0.6-0,8s]) con el objetivo de generar menor Tiempo de vaciado FR= 60/ (Thigh +Tlow) Es similar a CPAP pero relacion I:E inversa Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

49. NAVA: NEURAL ADJUSTED VENTILATORY ASSIST) Asistencia ventilatoria ajustada por estimulos neurales El paciente controla el ventilador mediante su propio centro respiratorio Utiliza la actividad electrica del diafragma (Aedi) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

50. NAVA VENTAJAS: Mejora la sincronia Mejor eficiencia del disparo ventilatorio Independencia del componente neumático Proporcional a la activación diafragmática Regulado por respuesta central Descarga muscular diafragmática. Mas efectiva Facilitar la ventilación espotánea del paciente DESVENTAJAS: Poca disponibilidad Caro Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

51. NAVA Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

52. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

53. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

54. NAVA El nivel de apoyo de presion proporcionada por el ventilador (en cmH2o) se ajusta multiplicando al Aedi (microV) por un factor de proporcionalidad llamado “nivel NAVA” (cmH2O) El nivel de NAVA expresa cuantos cmH2O recibirá el pacinete por cada microV de Aedi X ej: nivel de NAVA 2 cm H2O , Aedi 5 microV 10 cm H2O Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

55. PRVC, ASV SIMV SmartCare , PAV, APRV. P rogramación de NAVA ( Edi ) Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.