Modulo de hemodinamia ctt cardiaco

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIOnal del bajio t1 UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARDIOLOGÍA Módulo hemodinámica cardiovascular y cateterismo cardíaco GENERALIDADES DEL CATETERISMO CARDIACO Dr . Juan Ángel Peraza Zaldívar. Residente de Primer año de Cardiología. Asesor: Dr. Manuel Sánchez. Cardiólogo Hemodinamista

2. “the cardiac catheter was…. the key in the lock...” Andre Cournand Diciembre 11, 1956. INTRODUCCIÓN Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006.

3. Claude Bernard 1844 Bleichroeder 1905 Werner Forssmann en 1928 Klein y colaboradores 1930 Padillo en 1932 ANTECEDENTES HISTÓRICOS Se considera que el estudio de cateterismo inicio con Claude Bernard cuando introdujo un catéter en la yugular de un caballo y midió la presión y temperatura. Introdujo un cateter en una vena para administrar medicamento Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006.

4. André Cournand 1941 Dres. Rubio Alvarez y Limon Lasón 1950 Seldinger en 1953 Cournand , Dickinson y Forssman Premio nobel en 1956. Ross y Cope en 1959 Sones en 1959 Arteriografía coronaria Dotter y Judkins en 1964 Swanz – Ganz en 1970 Andreas Gruentzig en 1977 Primera angioplastia 1982 primera ICP en un IAM ANTECEDENTES HISTÓRICOS Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006.

5. INDICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

6. INDICACIONES Topol , Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition. 2007 . Lippincott Williams & Wilkins

7. INDICACIONES Topol , Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition. 2007 . Lippincott Williams & Wilkins

8. INDICACIONES Martinez Rios. Cateterismo cardiaco . Diagnóstico y tratamiento intervencionista . Intersistemas . 2008

9. INDICACIONES PARA ARTERIOGRAFIA CORONARIA Asintomáticos o angina estable Clase I CCS clase III y IV con terapia médica   Criterios de alto riesgo en las pruebas no invasivas, independientemente de la angina de pecho   Resucitados con éxito de la muerte súbita cardiaca con TV monomórfica sostenida o no TV polimórfica Clase IIA CCS clase III o IV que mejora a la clase I o II con tratamiento médico   El empeoramiento de las anormalidades en las pruebas no invasivas    Los pacientes con angina de pecho y enfermedad grave que impide la estratificación de riesgo   CCS clase I o II angina de pecho con la intolerancia a la terapia médica   Las personas cuya ocupación afecta a la seguridad de los demás Clase IIB CCS clase I o II angina de pecho con isquemia demostrable pero no criterios de alto riesgo en las pruebas no invasivas   Los hombres asintomáticos o mujeres posmenopáusicas con ≥ 2 principales riesgos clínicos con criterios de bajo riesgo en las pruebas no invasivas y no antes de CAD   Los pacientes asintomáticos con IM previo, función del VI normal y sin criterios de alto riesgo en las pruebas no invasivas Clase III La angina de pecho en pacientes que prefieren evitar la revascularización   La angina de pecho en pacientes que no son candidatos para la revascularización o en los que no va a mejorar la calidad de vida   Como prueba de tamizaje para el CAD   Después de la CRM cuando no hay evidencia de isquemia en las pruebas no invasivas   La calcificación coronaria en la fluoroscopia o EBCT INDICACIONES Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al: ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol 33:1756, 1999 . Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

10. INDICACIONES Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al: ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol 33:1756, 1999 . Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . INDICACIONES PARA ARTERIOGRAFIA CORONARIA Angina inestable Clase I Riesgo alto o intermedio de resultados adversos en los pacientes refractarios al tratamiento médico. Riesgo alto o intermedio que estabiliza después del tratamiento inicial   Inicialmente bajo riesgo a corto plazo que es de alto riesgo en las pruebas no invasivas   Sospecha de angina variante de Prinzmetal Clase IIA No hay Clase IIB Menor riesgo a corto plazo angina inestable, sin criterios de alto riesgo en las pruebas no invasivas Clase III Malestar en el pecho recurrente sugerente de angina inestable, pero sin signos objetivos de isquemia y con un angiograma coronario normal en los últimos 5 años   La angina inestable en pacientes que no son candidatos para la revascularización

11. INDICACIONES PARA ARTERIOGRAFIA CORONARIA Postrevascularizacion isquemia Clase I Sospecha de cierre abrupto o trombosis subaguda del stent después de la ICP   Angina recurrente y criterios de alto riesgo en la evaluación no invasiva en los 9 meses de la ICP Clase IIA La isquemia sintomática recurrente un plazo de 12 meses de la cirugía coronaria        Pruebas no invasiva de criterios de alto riesgo que ocurren en cualquier momento después de la CRM        Angina recurrente no controlados adecuadamente con medicamentos Clase IIB Asintomática post-ICP paciente con sospecha de reestenosis en los primeros meses después de la ICP debido a un examen no invasivo anormal, pero no de alto riesgo   Angina recurrente, sin criterios de alto riesgo en las pruebas no invasivas que ocurre un año después de la operación   Asintomática post-CABG paciente en el que se encuentra una prueba no invasiva deterioro Clase III Los síntomas en un paciente después de cirugía que no es un candidato para la revascularización   La angiografía de rutina después de la ICP o CABG menos que sea parte de un protocolo de investigación aprobado INDICACIONES Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al: ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol 33:1756, 1999 . Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

12. INDICACIONES PARA ARTERIOGRAFIA CORONARIA Después de STEMI o no STEMI Clase I La isquemia de miocardio o isquemia espontánea provocada con el mínimo esfuerzo   Inestabilidad hemodinámica persistente Clase IIA MI sospecha debido a la embolia coronaria, arteritis, los traumatismos, ciertas enfermedades metabólicas o espasmo coronario   Los sobrevivientes de infarto agudo de miocardio con fracción de eyección <0,40, CHF, antes de ICP o cirugía, o arritmias ventriculares malignas Clase IIB Para una sospecha de oclusión persistente de la CRI para realizar ICP tardía   La arteriografía coronaria a cabo sin la estratificación del riesgo para identificar la presencia de la izquierda principal o tres vasos-CAD   Todos los pacientes después de NQWMI   Taquicardia ventricular recurrente a pesar del tratamiento antiarrítmico sin isquemia en curso Clase III Los pacientes que no son candidatos para la revascularización o rechazo INDICACIONES Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al: ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol 33:1756, 1999 . Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

13. CONTRAINDICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . Relativas

14. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

15. COMPLICACIONES Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al: ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol 33:1756, 1999 . Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . 1/1000 mortalidad

16. COMPLICACIONES Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al: ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol 33:1756, 1999 . Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

17. COMPLICACIONES Hurst's The Heart , 13e. Valentin Fuster , Richard A. Walsh, Robert A. Harrington. 2011

18. COMPLICACIONES DEL VD Hurst's The Heart , 13e. Valentin Fuster , Richard A. Walsh, Robert A. Harrington. 2011

19. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

20. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

21. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

22. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

23. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

24. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

25. COMPLICACIONES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

26. Valoración previa al cateterismo debe realizarse un día previo con historia clínica completa y exploración física con énfasis en la historia cardiovascular. Se deben de palpar todos los pulsos, buscar soplos, interrogar sobre claudicación de miembros pélvicos. Paraclínicos de control. Información del procedimiento y consentimiento informado. PREPARACION DEL PACIENTE Y PREMEDICACION Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

27. Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . PREPARACION DEL PACIENTE Y PREMEDICACION

28. Descontinuar anticoagulantes orales 72 hrs previos al procedimiento. INR < 1.8. En caso de infusion de heparina se puede suspender 2 horas antes, en caso de urgencias es seguro realizar el procedimiento. Si esta recibiendo heparina de bajo peos molecular se debe proporcionar la ultima dosis nocturna. Recuento plaquetario menor de 50 000/mm3 constituye un factor de riesgo de sangrado y debe de investigare. En caso de urgencias se puede realizar el procedimiento con recuento plaquetario de hasta 20 000/mm3. PACIENTES ANTICOAGULADOS Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . GRUPOS DE ALTO RIESGO

29. Suspender antidiabéticos orales un día previo y se deben de obtener glucemias en ayuno o determinación capilar de glucosa. Si es menor de 80 mg/dl se recomienda administrar una carga de solución glucosada al 5%. Si se encuentra por arriba de 200 mg/dl se debe hidratar y administrar 2 a 4 U de insulina. Monitoreo de potasio. Suspender uso de biguanidas 48 antes y después del procedimiento. Uso de insulina NPH riesgo de reacción a la protamina . PACIENTES DIABETICOS GRUPOS DE ALTO RIESGO Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

30. GRUPOS DE ALTO RIESGO Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . Dolor de espalda y el flanco, hipotensión arterial. Principales reacciones protamina simular anafilaxia. E nrojecimiento facial ycolapso vasomotor, que puede ser mortal . La incidencia de las principales reacciones de protamina en pacientes con NPH es del 27%, en comparación con el 0,5% en pacientes sin antecedentes de uso de la insulina. Se recomienda que los pacientes diabéticos tratados con insulina NPH y los pacientes con alergias a pescado sometidos a cateterismo cardíaco, la protamina debe ser administrada con cautela a la espera de una reacción importante . REACCION A LA PROTAMINA Tratamiento 1. La morfina (2 mg IV) o la meperidina (25 mg IV), 2. La difenhidramina (25-50 mg IV) 3. La administración de solución salina 4. Apoyo de la presión arterial baja

31. Incidencia menor de 1% y 0.01% complicación mortal. Manifestaciones: eritema, síntomas respiratorios, cardiovasculares debe de medicarse. Paciente con antecedentes con alergia a crustáceos, atópico, asmáticos también se recomienda premedicar . PACIENTES CON ALERGIA A MEDIO DE CONTRASTE GRUPOS DE ALTO RIESGO Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . Tratamiento Prednisona de 20 a 50 mg VO cada 6 hrs antes del procedimiento hasta 3 a 5 dosis posteriores. Esteroides intravenosos, bloqueadores H2.

32. Incidencia menor de 1%. Manifestaciones: urticaria, edema, anafilaxia. Bupivacaina al 0.25%. PACIENTES CON ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES GRUPOS DE ALTO RIESGO Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

33. Condiciones que requieren una preparación especial para cateterismo cardíaco Condición Manejo Alergia   Estudios de contraste  El yodo, el pescado.    Lidocaína Tratamiento para la hipersensiblidad Premedicación Bupivacaína (1 mg / ml) Anticoagulación El plasma fresco congelado, mantenga la heparina, sulfato de protamina Diabetes Hidratación gasto urinario > 50 ml / h Insulina NPH (Reacción protamina ) Antidiabéticos orales 48 hrs Función renal En caso de insuficiencia renal no controlada, posponer el cateterismo. Hidratar, mínimo uso de contraste. Antidiabéticos orales En caso de urgencias, riesgo de NIC. Arritmias Deferir procedimiento y administrar antiarritmicos Anemia Controlar el sangrado, transfundir. GRUPOS DE ALTO RIESGO Hurst's The Heart , 13e. Valentin Fuster , Richard A. Walsh, Robert A. Harrington. 2011

34. CATETERES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

35. CATETERES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

36. Longitud de 50 a 125 cm. Diametro : (F) = 0.33 mm Las guías utilizadas deben ser lo suficientemente pequeñas para poder pasar a través de los diámetros internos. La elección del catéter se hace sopesando la necesidad de opacificar las arterias, cavidades cardiacas, manipular el catéter, limitar complicaciones vasculares y permitir una deambulación rápida. El catéter de 6F es el mas utilizado. CATETERES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

37. CATETERES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

38. Los catéteres de Judkins tiene únicas curvas preformadas y afiladas puntas y hoyos finales. El catéter Judkins coronario izquierdo tiene una doble curva. La longitud del segmento entre la curva primaria y secundaria determina el tamaño del catéter (es decir, 3,5, 4,0, 5,0, o 6,0 cm ). El tamaño adecuado de la izquierda catéter Judkins se selecciona en función de la longitud y la anchura del Ao ascendente. El catéter Judkins izquierdo permite la canalización de la arteria coronaria izquierda sin ningún tipo de manipulación del catéter El catéter coronario derecho de Judkins está dimensionada por la longitud de la curva de secundaria y viene en 3,5-, 4,0, y 5,0 cm-tamaños. CATETERES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . CATÉTERES JUDKINS

39. Amplatz izquierdo es un círculo medio preformado con la punta cónica que se extiende perpendicular a la curva. Tamaños de catéter Amplatz indican el diámetro de la curva de la punta. Catéteres Amplatz tienen un mayor riesgo de disección coronaria que los catéteres de Judkins . El derecho de Amplatz del catéter tiene un pequeño pero similar en forma de gancho curva. CATETERES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . CATÉTERES AMPLATZ

40. CATETERES Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

41. Los medios de contraste son necesarios para definir estructuras tisulares blandas y cavidades del cuerpo que no se visualizan, contiene átomos pesados que absorben una cantidad de rayos X. En 1950 se crearon los derivados de ácido triyodobenzoicos que son la base de todos los medios de contraste. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

42. Compuesto por un anillo de benceno, uno a tres átomo ed Iodo, un grupo carboxilo y radicales orgánicos. Todos los medios son excretados principalmente por filtración glomerular. La media normal en tiempo de eliminación es de 20 minutos; la excreción biliar es del 1%. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

43. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

44. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

45. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

46. Las indicaciones de agentes de contraste hipoosmolares no ionicos .   Síndromes isquémicos inestables La insuficiencia cardíaca congestiva diabetes insuficiencia renal La hipotensión bradicardia severa Historia de alergia al contraste La enfermedad valvular severa El uso de arteria mamaria interna y periféricos inyecciones vasculares MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

47. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

48. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson . GRADO DE SEVERIDAD DE REACCIONES ADVERSAS

49. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

50. Aumento absoluto en la creatinina de 0.5 mg/dl con respecto a la creatinina basal o aumento del 25% con respecto al nivel de creatinina previa posterior al uso de contraste. 3% en pacientes de bajo riesgo y 50% en pacientes de alto riesgo. NEFROPATIA POR MEDIO DE CONTRASTE. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

51. MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

52. MEDICAMENTOS EVALUADOS PARA PREVENIR LA NIC MEDIO DE CONTRASTE Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Seventh Edition. Donald S. Baim . 2006. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow . Elsevier . CHAPTER 20 – Cardiac Catheterization . Charles J. Davidson .

53. PREGUNTAS O COMENTARIOS

54. GRACIAS!!!!!!!