monitoreo electronico fetal en trastornos hipertensivos

material con fines educativos en el área de la salud

1. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

2. DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO LA PRESION ARTERIAL es el elemento diagnóstico y pronóstico más importante, por su relación directa con la morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

3. Fisiología de las "Olas" en el Embarazo: Invasión Trofoblástica y Remodelación Vascular En el embarazo hay dos procesos fisiológicos fundamentales conocidos como "olas" aseguran el correcto desarrollo placentario y fetal. Estos son la invasión trofoblástica y la remodelación de las arterias espirales. Ambas oleadas permiten el adecuado suministro de sangre y nutrientes desde la madre hacia el feto, garantizando un embarazo saludable. Comprender estos procesos es esencial para identificar y prevenir complicaciones obstétricas. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

4. Invasión Trofoblástica: Primera Oleada Inicio y ubicación Comienza alrededor de la semana 8 de gestación. La primera oleada invade las arterias espirales situadas en la decidua, que es el endometrio modificado durante el embarazo. Función Esta invasión asegura el reemplazo parcial de células endoteliales y la transformación inicial de las arterias para facilitar el flujo sanguíneo hacia el espacio intervelloso placentario. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

5. Remodelación de las Arterias Espirales: Tiempo Se lleva a cabo entre las semanas 10 y 16 de embarazo, coincidiendo con la primera fase de invasión. Mecanismo Se sustituye la capa endotelial de las arterias espirales por células trofoblásticas, lo que inicia la dilatación arterial. Resultado Esta transformación reduce la resistencia vascular para aumentar el flujo sanguíneo hacia la placenta. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

6. Remodelación de las Arterias Espirales: Segunda Oleada Periodo Se extiende desde la semana 16 hasta la 22, profundizando la remodelación. Proceso Las células trofoblásticas reemplazan células musculares lisas en la capa miometrial, permitiendo mayor distensibilidad arterial. Impacto Se asegura un bajo tono vascular para un flujo sanguíneo estable y suficiente durante toda la gestación.

7. Implicaciones Clínicas de la Alteración en las Olas Complicaciones Fallos en la invasión trofoblástica o en la remodelación arterial se relacionan con preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino y abortos recurrentes. Fisiopatología La insuficiente transformación arterial causa un flujo sanguíneo reducido y estrés oxidativo, desencadenando respuestas inflamatorias que afectan la madre y el feto. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

8. Importancia del Monitoreo Monitoreo fetal Evaluar el flujo sanguíneo uteroplacentario con Doppler ayuda a detectar alteraciones tempranas. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

9. CLASIFICACION DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO- CIE 10 Hipertensión gestacional Preeclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia severa Síndrome HELLP Eclampsia Hipertensión crónica : O13 : O14 : O14.0 : O14.1 : O14.2 : O15 : O16 Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada : O11 Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

10. ENFEREMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO Hipertensión arterial: Criterio para diagnosticar hipertensión arterial según el ACOG PA sistólica ≥ 140 mmHg o PA diastólica ≥ 90 mmHg medidas en dos oportunidades con al menos 4 horas de diferencia . PA sistólica ≥ 160 mmHg o PA diastólica ≥ 110 mmHg, la hipertensión debe ser confirmada dentro de un corto tiempo (15 minutos) usando el mismo brazo; para no retardar la terapia antihipertensiva. TODA GESTACION ≥ 20 SEMANAS Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

11. C r i t er i o d e H i pe r t e n s i ó n se g ú n : S o c i eda d I nt e r n a c i o na l para el Estudio de la Hipertensión y Embarazo - ISSHP Solo tiene en cuenta la tensión arterial (TA) diastólica de 90 mm de Hg en más en 2 mediciones, con 4 horas de diferencia y TA diastólica ≥ 110 mm de Hg en una sola medición. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104. TODA GESTACION ≥ 20 SEMANAS Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

12. DATO A RECORDAR…SOBRE LA PAM. En el 1er. Y 2do trimestre del embarazo existe un descenso de la PA de 10 mm de Hg Otros aut. decrecimiento de la PA primer trimestre puede ser de 10-15 mm de Hg para la TA sistólica y de 20 mm de Hg para la diastólica Las cifras tensionales para el primer trimestre en 120/80 mm de Hg no definen un diagnóstico de HTA crónica, pero sí establecen el riesgo para su aparición y determinan un seguimiento estricto. PAM = PAS + (2 × PAD)/3 American College of Obstetricians and Gynecologists . Task Force on Hypertension inPregnancy . Hypertension in Pregnancy . Washington, D.C.: ACOG; 2013. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification , diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy : A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens . 2014; 4(2): 97-104. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira

13. Durante el embarazo : la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su pico más bajo entre las semanas 16 y 20, y a partir de la mitad del tercer trimestre comienza a subir hasta llegar a unas cifras cercanas a las de antes del embarazo. Esta disminución de la PA afecta tanto a la PA sistólica (PAS) como a la PA diastólica (PAD), aunque la disminución de la PAD es mayor. En un embarazo normal se produce una serie de cambios cardiovasculares: aumento del gasto cardiaco distensibilidad arterial y el volumen de líquido extracelular disminución de la presión arterial (PA) distensibilidad periférica total. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47–70

14. MONITOREO ELECTRONICO EN LA ENFEREMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMABRAZO HIE tiene un alto índice de morbilidad materno perinatal porque es un factor negativo que restringe el oxígeno y el aporte de nutrientes de la madre al feto ya que se ve comprometido el flujo útero placentario, por lo tanto, puede ocasionar hipoxia y acidosis crónica, e incluso muerte intrauterina. En un estudio sobre la evaluación clínica del sufrimiento fetal agudo, se ha encontrado que la enfermedad hipertensiva del embarazo fue la patología materna más frecuentemente relacionada al sufrimiento fetal agudo Obsta. Klem Oliver Anaya Aira Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47–70

15. PARÁMETROS DEL MEF AFECTADOS POR LA HIPERTENSIÓN MATERNA 1.Frecuencia cardíaca fetal basal (FCF): Puede ser normal (110–160 lpm ), pero en casos de hipoxia puede haber bradicardia (<110 lpm ) o taquicardia (>160 lpm ) como respuesta al estrés. 2. Variabilidad de la FCF:Disminuida o ausente en casos de hipoxia fetal severa o compromiso neurológico.Es uno de los signos más sensibles de sufrimiento fetal. 3.Aceleraciones: En un feto sano, se esperan aceleraciones con movimientos.En la hipertensión mal controlada o con restricción del crecimiento fetal (RCIU), pueden estar ausentes. 4.Desaceleraciones: Desaceleraciones tardías son típicas cuando hay insuficiencia placentaria, lo cual es común en la preeclampsia. hipoxia fetal crónica o aguday Variables si hay compresión del cordón umbilical (menos frecuente pero posible). 5. Patrón sinusoidal (raro):Puede aparecer en casos extremos, asociado a anemia fetal o hipoxia severa. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47–70

16. Obsta. Klem Oliver Anaya Aira