Monitoreo-fetal caso de obito evitablemente

Caso clinico con muerte fetal evitable si se hacia reanimacion obstetrica

1. Monitoreo fetal Primigesta de 26 años, con un embarazo de 36 semanas y 2 días, quien acude a un hospital de primer nivel porque sentia que el bebe se movia menos. Su control prenatal fue irregular, y se observó una ganancia de peso insuficiente durante la gestación. No presentaba antecedentes de hipertensión ni diabetes.

2. Hallazgos Iniciales y Manejo en Hospital de Primer Nivel 1 Signos Vitales Normales A la evaluación inicial, la paciente presentaba TA 110/80 mmHg y FC 120 lpm. 2 Monitoreo Fetal Anormal El monitoreo fetal reveló una frecuencia basal de 140 lpm, pero con variabilidad disminuida y desaceleraciones tardías repetidas, un patrón altamente preocupante de insuficiencia uteroplacentaria. 3 Interpretación Crítica Estos hallazgos sugerían un patrón no tranquilizador, indicando sufrimiento fetal agudo. A pesar de la gravedad, la conducta en el hospital local fue únicamente la remisión, sin iniciar ninguna intervención activa para estabilizar a la madre o al feto.

3. Muerte Fetal Intrauterina Al llegar al hospital receptor, la ecografía mostraba: Ausencia de movimientos fetales espontáneos y respiratorios. Signo de Spalding: solapamiento de los huesos del cráneo por pérdida de presión intracraneal. Signo de Robert: presencia de gas en el corazón o grandes vasos. En algunos casos: ausencia de flujo sanguíneo en Doppler (cordón, corazón, grandes vasos). Ausencia de actividad cardíaca fetal (criterio definitivo).

4. Manejo de Emergencias Obstétricas: DPP El manejo del desprendimiento prematuro de placenta es una emergencia que requiere una acción rápida y coordinada para preservar la vida de la madre, y si es posible, la del feto. Estabilización Materna Inmediata Acceso venoso amplio, administración de líquidos intravenosos y oxígeno. Posición de decúbito lateral izquierdo para optimizar la perfusión uteroplacentaria. Resolución del Embarazo La vía de parto depende de la estabilidad materna y fetal. La inducción vaginal puede considerarse si la madre está estable y el feto vivo. La cesárea es necesaria en casos de sangrado incontrolable o urgencia quirúrgica. Soporte en UCI Materna Manejo de complicaciones como la CID, transfusiones sanguíneas y monitorización hemodinámica continua. Consejería y Apoyo Psicológico Es fundamental brindar apoyo a los padres que enfrentan la pérdida fetal, incluyendo consejería y recursos de salud mental.

5. Conclusiones y Lecciones Aprendidas del Caso Los errores en el manejo inicial tuvieron consecuencias devastadoras, pero ofrecen valiosas lecciones para la práctica médica. Significado del monitoreo Mostró un compromiso fetal grave (variabilidad mínima y desaceleraciones tardías), que indicaba hipoxia fetal progresiva, culminando en MFIU. Progresión del la hipoxia Una hipoxia fetal no manejada adecuadamente progresó rápidamente a una condición severa como la MFIU Errores Críticos La falta de intervención inmediata en el hospital de primer nivel y un traslado sin estabilización ni monitorización continua fueron determinantes en el fatal desenlace. Lecciones Fundamentales La clasificación del CTG es confiable a partir de las 32 semanas. El DPP es una emergencia que requiere estabilización y resolución rápida. Es crucial fortalecer la capacidad resolutiva y de referencia en todos los niveles de atención.