Monitorização da oxigenação arterial

Seminário apresentado pela R2 de Fisioterapia Carla Melo

1. MONITORIZAÇÃO DA OXIGENAÇÃO ARTERIAL R1. CARLA MELO fisioterapia ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM CARDIOVASCULAR

2. O oxigênio pode ser carreado para os tecidos dissolvido no plasma ou especialmente ligado a hemoglobina , por isso a monitorização da oxigenação pode ser feita por métodos que que medem a tensão de oxigênio (PO2) ou a saturação da hemoglobina (SO2). (BRAZ,2001). monitorização da oxigenação

3. Transporte de oxigênio (TO2): representa a quantidade de oxigênio transportado aos pulmões pela microcirculação. TO2= CaO2 x DC Valor normal: 1.000 ml/ min ou 600 ml/ min /m2 Transporte de oxigênio (TO2)

4. FATORES DETERMINANTES CaO2 ( hbx SaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2) Oferta de O2 aos tecidos (DO2) Quant. De O2 Transportado pela Hb Quant. De O2 Dissolvido em 100ml de plasma Q = FC X VS PRÉ – CARGA CONTRATILIDADE PÓS-CARGA DO2 = CaO2 x Q 1,36 = volume de oxigênio (ml) carreado por 1 g de Hb saturada 0,0031 = coeficiente de solubilidade de O2 no plasma (ml de oxigênio por 100 ml de plasma por mmHg de PaO2)

5. É a quantidade total de O2 necessários para todos os processos metabólicos e aeróbicos do corpo. Valor de referência: 200 a 280 ml/min ou 115 a 165 ml/min Consumo de O2 VO2= DC X ( CaO2-CvO2) (Hb x 1,36 x SVO2/100) + (0,0031 x PVO2) ( hbx SaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2) -- onde: SVO2 = saturação da Hb no sangue venoso (%) PVO2 = pressão parcial de O2 do sangue venoso (mmHg)

6. INFLUENCIA NA So2, um desequilíbrio nessa relação leva a hipoxemia Ventilação alveolar (4 a 6 l/ min ) Fluxo sanguíneo para o pulmão é igual ao Q (5 L/ min ) Relação de ventilação-perfusão(V/Q) SHUNT NORMAL ESPAÇO MORTO

7. Gasometria arterial A medida da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, em conjunto com a do dióxido de carbono e a do pH , permanece como o método mais utilizado na monitorização da oxigenação e da ventilação . A partir da gasometria arterial surgiram vários índices para avaliar as trocas gasosas pulmonares. Monitorização invasiva da PO2

8. PO2 (TENSÃO DE OXIGÊNIO) posição supina: PaO2 ideal= 109 - (0,43 x idade) posição sentada: PaO2 ideal= 102 - (idade / 3) FIO2 (FRAÇÃO INSPIRADA DE O2) FIO2 ideal= (FIO2 conhecida x PaO2 ideal)/PaO2 conhecida Monitorização do O2 pela Gaso ESSAS FÓRMULAS VÃO AUXILIAR TANTO NA MONITORAÇÃO QUANTO NA MEDIDA A SER TOMADA

9. RELAÇÃO PaO2/FIO2 Um índice muito utilizado para pacientes em AVM Vantagem de ser rápido e prático Necessita apenas da PaO2 da gasometria arterial e da FIO2 utilizada. Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação INDICE DE OXIGÊNAÇÃO (PaO2/FIO2) PaO²/ FiO ² > 300 indica normalidade Entre 200-300 é considerado SARA leve Entre 200-100 é considerada SARA moderada igual ou abaixo de 100 SARA grave

10. Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio: G( A-a )O2 avalia a eficácia das trocas de oxigênio entre o alvéolo e o capilar pulmonar. Valor normal: 10 a 15 mmHg respirando com FIO2 0,21 e 60 a 65 mmHg com FIO2 = 1. O valor normal do G( A-a )O2 respirando em ar ambiente com FIO2 de 0,21 varia com a idade Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação G( A-a )O2=2,5+(0,21 x idade em anos)

11. Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio: G ( A-a )O2 É a diferença PAO2 ≠ PaO2 Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação PAO2 = (PB - PH2O) X FIO2 - (PaCO2/R) PAO2 = pressão alveolar de oxigênio (mmHg) PB = pressão barométrica local ( mmHg )- 760 mmhg à nível do mar PH2O = pressão de vapor de água alveolar a 37 ºC ( 43 mmHg) FIO2 = fração inspirada de oxigênio (cálculo com 0,21 ou 1) PaCO2 = pressão arterial do dióxido de carbono (mmHg) R = quociente respiratório (0,8 );relação entre produção de CO2 e consumo de O2.

12. Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (AaO2 ) G( A-a )O2 = PAO2 - PaO2 Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação FORNECIDA PELA GASO G( A-a )O2=[( PB - PH2O) FIO2 - (PaCO2/R )]- PaO2 Aumento no gradiente alvéolo-arterial de oxigênio é indicativo de alteração nas trocas gasosas

13. Desvantagens: procedimento invasivo, como a colocação de cateter intra-arterial ou punção arterial, há sempre o risco de infecção do paciente, além da possibilidade de perdas sanguíneas, que são sempre problemáticas em crianças e em pacientes hemodinamicamente instáveis. Gasometria arterial

14. A oximetria de pulso detecta a luz transmitida em dois comprimentos de onda correspondendo às Hb oxigenada e reduzida. O emissário da luz e seu detector são colocados frente a frente, separados pelo tecido (dedo ou lóbulo da orelha) de 5-10mm de espessura. O sinal é a diferença na absorbância entre a onda de pulso sistólica periférica e a diástole subsequente . Oximetria de Pulso

15. baseia na lei de Lambert – Beer I = Io. exp- E x C x A Onde: absorção luminosa (I ) luz incidente ( Io ) exp = base logarítmica (2,71828) E= distância atingida por Io e que depende da espessura da substância C= concentração da substância (hemoglobina) A = coeficiente de absorção da substância Método oximétrico

16. Para se distinguir as duas formas de hemoglobina, isto é, oxihemoglobina (HbO2) e hemoglobina reduzida ( Hb ) é necessária a medida da absorção da luz em dois comprimentos de onda diferentes , ou seja, a vermelha (660 nm ) e a infravermelha (940 nm ) OXIMETRIA

17. atenuação da luz pelo segmento do corpo é causada pelos seguintes componentes: tecido, pele, ossos, sangue venoso e sangue arterial ABSORÇÃO

18. Impedância Volemia perfusão Curva pletismográfica

19. a carboxihemoglobina (e metahemoglobina ) absorve luz no mesmo comprimento de onda que a desoxihemoglobina , de modo que a concentração da Hb oxigenada é superestimada na presença de COHb Considerações a cerca da oximetria tendência da medida no dedo em subestimar e no lóbulo da orelha superestimar a saturação arterial verdadeira

20. método simples, não invasivo calibração permanente e a rápida resposta às alterações da saturação de oxigênio fácil de manusear, reduzindo o número de amostras sanguíneas , e também reduzindo custo. Ist Vantagens da Oximetria

21. identifica a quantidade de oxihemoglobina e desoxihemoglobina no sangue venoso misto( tem relação com o consumo de O2 pelos tecidos). Utiliza o principio da espectrofotometria por reflexão. há muita semelhança entre os espectros de absorção e de reflexão da HbO2 e Hb ambas refletindo similarmente a luz infravermelha e a HbO2 refletindo mais a luz vermelha do que a Hb reflexão poder ser usada em pacientes com baixa perfusão tecidual e em hipotermia Oximetria por reflexão

22. Informa quantitativa exata sobre a oxigenação e perfusão cutâneas. valiosa na avaliação e diagnóstico vascular: Isquemia crítica dos membros Nível de amputação ótimo Avaliação da cicatrização pós cirúrgica Sobrevivência de tecido transplantado Monitorização transcutânea do oxigênio

23. Em caso de problemas circulatórios, ocorre a vasoconstrição periférica cutânea antes de qualquer manifestação nos principais órgãos . O método utiliza um sensor polarográfico , o eletrodo de Clark, composto de um catódio de platina e um anódio de prata que, ao ser aquecido e entrar em contato com a superfície da pele, provoca aumento do fluxo sangüíneo local e da liberação de oxigênio Monitorização transcutânea do oxigênio

24. Quando os olhos estão com as pálpebras fechadas, a córnea recebe nutrientes sanguíneos através da conjuntiva palpebral feita através de um eletrodo de Clark miniaturizado, colocado junto a conjuntiva palpebral. o eletrodo não necessita ser aquecido, além de apresentar pequeno tempo de latência (60 seg ) para fornecer leituras adequadas. reflete muito bem as alterações na oxigenação da artéria carótida. Oximetria conjuntival

25. possibilidade da lesão tecidual pelo eletrodo , além da necessidade de manutenção e frequente calibração do eletrodo o método não tem alcançado grande aceitação DESVANTAGENS

26. Há necessidade do acompanhamento do paciente para averiguar um possível desequilíbrio entre a oferta de oxigênio, através de uma boa monitorização atendendo as peculiaridades do quadro clínico do paciente. Considerações finais

27. PALACIOS M, SYLVIA et al. Guía para realizar oximetría de pulso en la práctica clínica. Rev. chil . enferm . respir . [online]. 2010, vol.26, n.1, pp. 49-51. ISSN 0717-7348 . http ://www2.ele.ufes.br/~ projgrad/documentos/PG2006_1/cassianomaroquiotirelo.pdf http:// www.radiometer.pt/pt-pt/products/tc-monitoring/tc-monitoring-situations/diagnostics http://www.unifesp.br/denf/NIEn/hemodinamica/pag/cateter.htm Monitorização Da Oxigenação E Da Ventilação REV BRAS ANESTESIOL 1996; 46: 3: 223-240 ARTIGO ESPECIAIS José Reinaldo Cerqueira Braz, TSA1 bibliografia