Monitorização da Pressão Intracraniana (INTRO)

Introdução à Monitorização da Pressão Intracraniana:
- Doutrina de Monro Kellie
- Metodologias Invasivas e Não-Invasivas de Mensuração da PIC
- Compreensão da onda P1 P2 P3
- Onda vs. Curvas
- Análise da Onda
- Análise das Curvas
- Padrões de Lundberg

1. AULA
P.I.C.

2. MONITORIZAÇÃO DA
PRESSÃO INTRACRANIANA
(INTRODUÇÃO)
THIAGO MÁRCIO DE MEDEIROS MACIEL, MD.
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
P1
P2
P3
P1
P2
P3

3. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRAUMA
IDIOPÁTICA
HIDROCEFALIA
AVEh
AVEi MALIGNO
LESÕES EXPANSIVAS
TÓXICO-METABÓLICO

4. FISIOLOGIA
CAIXA
INEXPANSÍVEL
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING

5. FISIOLOGIA
INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL
CAIXA
INEXPANSÍVEL
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING

6. FISIOLOGIA
INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL
CAIXA
INEXPANSÍVEL
EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING

7. FISIOLOGIA INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING

8. FISIOLOGIA INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING

9. FISIOLOGIA INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING

10. FISIOLOGIA INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR

11. PATOLOGIA INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO
ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA

12. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
PATOLOGIA
MASSA

13. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA
PATOLOGIA

14. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA
LIMITE COMPENSATÓRIO
SEM PREJUÍZOS FUNCIONAIS…
PATOLOGIA

15. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA
PATOLOGIA

16. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA
DISFUNÇÃO PARENQUIMAL
POR ISQUEMIA!!!
PATOLOGIA
HIPERFLUXO…

17. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA
PATOLOGIA

18. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA
HÉRNIAS
ENCEFÁLICAS!!!
PATOLOGIA

19. INFLUXO
DE SANGUE
ARTERIAL CAIXA
INEXPANSÍVEL EFLUXO
DE SANGUE
VENOSO ALEXANDER MONRO
GEORGE KELLIE
GEORGE BURROWS
HARVEY CUSHING
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
MASSA
DESCOMPENSADO…
PEQUENAS ΔV => GRANDES ΔP
PATOLOGIA

20. LANGFITT, 1965
CURVA VOLUME-PRESSÃO
P
(mmHg)
V
(mL)

21. LANGFITT, 1965
CURVA VOLUME-PRESSÃO
P
(mmHg)
V
(mL)
COMPENSADA
DESCOMPENSADA
INTERVALO
CRÍTICO

22. LANGFITT, 1965
CURVA VOLUME-PRESSÃO
P
(mmHg)
V
(mL)
↑ COMPLACÊNCIA
↓ ELASTÂNCIA
↓ COMPLACÊNCIA
↑ ELASTÂNCIA

23. PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
P.P.C.m = P.A.m - P.I.C.m
P.P.C.m = PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL MÉDIA
P.A.m = PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
P.I.C.m = PRESSÃO INTRACRANIANA MÉDIA
P.A.m P.I.C.m
CRÂNIO

24. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

25. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOS INVASIVOS
MÉTODOS

26. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOSINVASIVOS
MÉTODOS

27. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOSINVASIVOS
MÉTODOS
EEG (ESTIMAÇÃO DA PIC)
PRESSURE INDEX = 1/(MEDIAN FREQUENCY x DELTA RATIO)

28. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOSINVASIVOS
MÉTODOS
DOPPLER TRANSCRANIANO (ÍNDICE DE PULSATILIDADE)

29. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOSINVASIVOS
MÉTODOS
TYMPANIC MEMBRANE DISPLACEMET (TMD)

30. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOSINVASIVOS
MÉTODOS
DIÂMETRO DA BAINHA DO NERVO ÓPTICO
(OPTIC NERVE SHEATH DIAMETER - ONSD)

31. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOSINVASIVOS
MÉTODOS
REATIVIDADE PUPILAR

32. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
NÃO-INVASIVOSINVASIVOS
MÉTODOS
ESPECTROSCOPIA DE PROXIMIDADE POR INFRAVERMELHO
(NEAR-INFRARED SPECTROSCOPY - NIRS)

33. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANANÃO-INVASIVOS
INVASIVOS
MÉTODOS

34. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANANÃO-INVASIVOS
INVASIVOS
MÉTODOS
PADRÃO OURO

35. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANANÃO-INVASIVOS
INVASIVOS
MÉTODOS
TECNOLOGIAS
STRAIN GAUGE FIBRA ÓPTICA
DIAFRAGMA
FIBRA AFERENTE
FIBRA EFERENTE
PNEUMÁTICO

36. MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANANÃO-INVASIVOS
INVASIVOS
MÉTODOS
LOCALIZAÇÕES
INTRAVENTRICULAR
INTRAPARENQUIMAL
EPIDURAL
SUBDURAL
SUBARACNÓIDE

37. ANÁLISE DA
MONITORIZAÇÃO DA
P.I.C.

38. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
A ONDA DE P.I.C. É UMA ONDA DE PRESSÃO ARTERIAL MODIFICADA
ONDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
(INVASIVA)
ONDA DE
P.I.C.
MODIFICAÇÃO

39. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
COMPREENSÃO DA ONDA

40. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
120
80
ONDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
INVASIVA
COMPREENSÃO DA ONDA

41. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
120
80
ONDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
INVASIVA
COMPREENSÃO DA ONDA

42. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
120
80
PSITÓLICA
PDIASTÓLICA
INCISURA
DICRÓTICA
PMÉDIA
PRESSÃO DE PULSO
ONDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
INVASIVA
COMPREENSÃO DA ONDA
PDICRÓTICA

43. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
ONDA DE
P.I.C
P1
P2
P3
INCISURA
DICRÓTICA
COMPREENSÃO DA ONDA

44. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
P1
P2
P3
INCISURA
DICRÓTICA TRICRÓTICA
ONDA DE
P.I.C
COMPREENSÃO DA ONDA

45. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
ONDA DE
P.I.C
P1
P2
P3
N
COMPREENSÃO DA ONDA
DICHROTIC
NOTCH

46. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C. PRESSÃO (mmHg) TEMPO (s) 8 3
P1
P2
P3
= ONDA DE PERCUSSÃO
= ONDA TIDAL
= ONDA DICRÓTICAONDA DE
P.I.C
COMPREENSÃO DA ONDA

47. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C. PRESSÃO (mmHg) TEMPO (s) 8 3 ONDA DE
PRESSÃO
INTRACRANIANA
P1P2 P3 = ONDA DE PERCUSSÃO= ONDA TIDAL = ONDA DICRÓTICA
PULSAÇÃO ARTERIAL
(GRANDES VASOS ARTERIAIS E PLEXO CORIÓIDE)
COMPREENSÃO DA ONDA

48. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C. PRESSÃO (mmHg) TEMPO (s) 8 3 ONDA DE
PRESSÃO
INTRACRANIANA P1
P2P3 = ONDA DE PERCUSSÃO = ONDA TIDAL= ONDA DICRÓTICA
COMPLACÊNCIA CEREBRAL
COMPREENSÃO DA ONDA

49. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C. PRESSÃO (mmHg) TEMPO (s) 8 3 ONDA DE
PRESSÃO
INTRACRANIANA P1 P2
P3= ONDA DE PERCUSSÃO = ONDA TIDAL = ONDA DICRÓTICA
PULSO VENOSO
COMPREENSÃO DA ONDA

50. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C. PRESSÃO (mmHg) TEMPO (s) 8 3 ONDA DE
PRESSÃO
INTRACRANIANA P1 P2 P3 = ONDA DE PERCUSSÃO = ONDA TIDAL = ONDA DICRÓTICA PULSO VENOSO
COMPREENSÃO DA ONDA

51. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
ONDA DE
PULSO
VASCULAR
COMPREENSÃO DA ONDA

52. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
ONDA DE
PULSO
VASCULAR
COMPREENSÃO DA ONDA

53. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
COMPREENSÃO DAS CURVAS
ONDA DE
PULSO
VASCULAR

54. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
(EM VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA)
COMPREENSÃO DAS CURVAS

55. CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
(EM VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA)
INSPIRAÇÃO
ESPIRAÇÃOESPIRAÇÃO
INSPIRAÇÃO
COMPREENSÃO DAS CURVAS

56. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
INSPIRAÇÃO
ESPIRAÇÃOESPIRAÇÃO
INSPIRAÇÃO
COMPREENSÃO DAS CURVAS
CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
(EM VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA)

57. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
3
13
INSPIRAÇÃO
ESPIRAÇÃO
COMPREENSÃO DAS CURVAS
CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
(EM VENTILAÇÃO MECÂNICA)

58. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
13
3
VARIABILIDADE
VENTILATÓRIA
INSPIRAÇÃO
ESPIRAÇÃO
COMPREENSÃO DAS CURVAS
CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
(EM VENTILAÇÃO MECÂNICA)

59. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C. PRESSÃO (mmHg) TEMPO (s) 13 3 VARIABILIDADE
VENTILATÓRIA INSPIRAÇÃO ESPIRAÇÃO
COMPREENSÃO DAS CURVASCURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA (EM VENTILAÇÃO MECÂNICA)
ATENÇÃO!!!
A VARIABILIDADE RESPIRATÓRIA É
FISIOLÓGICA, SENDO PERDIDA EM
ESTADOS PATOLÓGICOS DE
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.

60. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
13
3
COMPREENSÃO DAS CURVAS
CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA

61. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
COMPREENSÃO DAS CURVAS
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
CURVA DE
TENDÊNCIA

62. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
COMPREENSÃO DAS CURVAS
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
CURVA DE
TENDÊNCIA

63. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
COMPREENSÃO DAS CURVAS
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
CURVA DE
TENDÊNCIA

64. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
COMPREENSÃO DAS CURVAS
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
CURVA DE
TENDÊNCIA

65. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
COMPREENSÃO DAS ONDAS E DAS CURVAS
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (h)
ONDA DE PULSO
A CADA CICLO CARDÍACO
CURVA RESPIRATÓRIA
VARIABILIDADE RESPIRATÓRIA
EM ALGUMAS ONDAS DE PULSO
TENDÊNCIA DA P. I . C . EM
INCONTÁVEIS ONDAS DE PULSO
CURVA DE TENDÊNCIA

66. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
INTERPRETAÇÃO DA ONDA
1 - QUALIDADE DA ONDA (PULSO A PULSO)
2 - PADRÃO DA ONDA

67. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
1 - QUALIDADE DA ONDA (PULSO A PULSO)
AUSÊNCIA DE ONDAS ONDAS ‘AMORTECIDAS’ PRESENÇA DE ONDAS

68. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
QUALIDADE DA ONDA
LINHA RETA

69. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
12
LINHA RETA BAIXA
QUALIDADE DA ONDA

70. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
12
LINHA RETA BAIXA
COMPATÍVEL COM:
-AUSÊNCIA DE PRESSÃO DE PULSO (CARDÍACO):
-ASSISTOLIA
-CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA NÃO-PULSÁTIL
-ONDA DE PULSO EXISTENTE MAS NÃO AFERIDA
-MAL POSICIONAMENTO (PONTA DO CATÉTER EM
TOPOGRAFIA NÃO PULSÁTIL)
-TRANSDUTOR DANIFICADO
-EM CASO TRANSDUTOR DISTAL:
-D.V.E. FECHADA, OBSTRUÍDA OU “KINKING”
TOTAL DO CATETER
QUALIDADE DA ONDA

71. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
12
LINHA RETA BAIXA
QUALIDADE DA ONDA

72. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
90
LINHA RETA ELEVADA
QUALIDADE DA ONDA

73. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
90
LINHA RETA ELEVADA COMPATÍVEL COM:
- MORTE ENCEFÁLICA
QUALIDADE DA ONDA

74. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
12
QUALIDADE DA ONDA

75. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
12
LINHA 'AMORTECIDA'
QUALIDADE DA ONDA

76. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
12
COMPATÍVEL COM:
-REAL PRIMÁRIA: CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
(SE CATETER IPSILATERAL), NEONATOS
-REAL SECUNDÁRIA: CHOQUE CIRCULATÓRIO
(BAIXA PRESSÃO DE PULSO CARDÍACO)
-IRREAL, POR PROBLEMAS DE AFERIÇÃO:
-MAL POSICIONAMENTO (PONTA DO CATÉTER EM
TOPOGRAFIA POUCO PULSÁTIL)
-TRANSDUTOR DANIFICADO
-EM CASO TRANSDUTOR DISTAL:
-D.V.E. SUB-OCLUIDA OU “KINKING” PARCIAL
DO CATETER
LINHA 'AMORTECIDA'
QUALIDADE DA ONDA

77. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
INTERPRETAÇÃO DA ONDA
2 - PADRÃO DA ONDA

78. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
PADRÃO DA ONDA

79. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
N
P1
P2
P3
PADRÃO DA ONDA

80. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
TRICRÓTICA DECREMENTAL
PADRÃO DA ONDA

81. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
NORMAL
TRICRÓTICA DECREMENTAL
PADRÃO DA ONDA

82. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
PADRÃO DA ONDA

83. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
PADRÃO DA ONDA

84. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
ONDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
INVASIVA
PADRÃO DA ONDA

85. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s) ONDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
INVASIVA
ONDA DE
P.I.C
PADRÃO DA ONDA

86. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
- P.A.s MUITO ELEVADA!!!
PADRÃO DA ONDA

87. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
AGORA OBSERVE
O QUE ACONTECE
AO BAIXAR A P.A.s
…
PADRÃO DA ONDA

88. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
AGORA OBSERVE
O QUE ACONTECE
AO BAIXAR A P.A.s
…
PADRÃO DA ONDA

89. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
AGORA OBSERVE
O QUE ACONTECE
AO BAIXAR A P.A.s
…
NOTE QUE P2 E P3
NÃO SE ALTERAM
PADRÃO DA ONDA

90. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
8
3
AGORA OBSERVE
O QUE ACONTECE
AO BAIXAR A P.A.s
…
NOTE QUE P2 E P3
NÃO SE ALTERAM
EM P.A.s MUITO BAIXAS, P1 PODE
EVENTUALMENTE ‘DESAPARECER’ ,
DEIXANDO APENAS P 2 E P3
…
PADRÃO DA ONDA

91. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
DETERIORAÇÃO DA ONDA DE P.I.C. NA H.I.C. PROGRESSIVA

92. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

93. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

94. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P1 = P2
(NA AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO)
ISTO É,
P2 ESTÁ ELEVADA…
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

95. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
BAIXA COMPLACÊNCIA
CEREBRAL
1º SINAL
P1 = P2
(NA AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO)
ISTO É,
P2 ESTÁ ELEVADA…
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

96. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

97. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
COMPLEXO P 1:P2
(NA AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO)
POIS,
P2 ESTÉ ELEVADA…
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

98. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
COMPLEXO P 1:P2
(NA AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO)
POIS,
P2 ESTÉ ELEVADA…
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA
BAIXA COMPLACÊNCIA
CEREBRAL
1º SINAL

99. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

100. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P2 PROEMINENTE
E P1 BAIXA OU AUSENTE
(NA AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO)
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

101. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P2 PROEMINENTE
E P1 BAIXA OU AUSENTE
(NA AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO)
TRICRÓTICA INCREMENTAL
OU
COM PROEMINÊNCIA DE P 2
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

102. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P2 PROEMINENTE
E P1 BAIXA OU AUSENTE
(NA AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO)
PATOLÓGICA
TRICRÓTICA INCREMENTAL
OU
COM PROEMINÊNCIA DE P 2
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

103. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P1
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

104. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P1P2
P3
:
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

105. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA
BAIXA COMPLACÊNCIA
CEREBRAL
1º SINAL
P1=P2
OU
COMPLEXO P1:P2
P1:

106. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA
P1:

107. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P1
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

108. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P1
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA
BAIXA COMPLACÊNCIA
CEREBRAL
1º SINAL
P2 > P1
(MESMO DE VALORES ABSOLUTOS AINDA NORMAIS)

109. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P1
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

110. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P1
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

111. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
N
P1
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

112. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s) N
P1
P2
P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

113. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
:
P1
P2P3
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

114. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA

115. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
DETERIORAÇÃO DA ONDA NA H.I.C. PROGRESSIVA
NORMAL
POTENCIALMENTE
PATOLÓGICO
PROVAVELMENTE
PATOLÓGICO
PATOLÓGICO PATOLÓGICO PATOLÓGICO PATOLÓGICO

116. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
ATENÇÃO!!!
INTERPRETAÇÃO DA ONDA

117. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
INTERPRETAÇÃO DA ONDA
MONITORES COM
ECRÃ DE BAIXA
RESOLUÇÃO…

118. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
INTERPRETAÇÃO DA ONDA
P3

119. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P1
P3
INTERPRETAÇÃO DA ONDA
P2
P1:P2
?

120. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P1
P3
!!!
INTERPRETAÇÃO DA ONDA

121. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P1
P3
!!!
α
INTERPRETAÇÃO DA ONDA

122. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
P2
P3
!!! αP1 ~ 90º º P1
INTERPRETAÇÃO DA ONDA

123. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
INTERPRETAÇÃO DA ONDA

124. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
INTERPRETAÇÃO DA ONDA

125. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
13
3
VARIABILIDADE
VENTILATÓRIA
ESPIRAÇÃO
PADRÃO DE ONDA VARIÁVEL DE ACORDO COM A CURVA VENTILATÓRIA
CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
(EM VENTILAÇÃO MECÂNICA)
INSPIRAÇÃO

126. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (s)
13
3
VARIABILIDADE
VENTILATÓRIA
ESPIRAÇÃO
PADRÃO DE ONDA VARIÁVEL DE ACORDO COM A CURVA VENTILATÓRIA
CURVA DE
VARIABILIDADE
RESPIRATÓRIA
(EM VENTILAÇÃO MECÂNICA)
INSPIRAÇÃO
"DESCOMPENSAÇÃO
INSPIRATÓRIA"

127. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.

128. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

129. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
'ONDAS' C DE LUNDBERG
'ONDA' B DE LUNDBERG
'ONDA' A DE LUNDBERG
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (h)
20
50

130. FLUTUAÇÕES CÍCLICAS DA PRESSÃO SISTÓLICA
(TRAUBE-HERING-MEYER)
APATOLÓGICA
ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
'ONDAS' C DE LUNDBERG
SEGUNDOS (~10s)
<20 mmHg
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

131. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA
'ONDAS' C
DE LUNDBERG

132. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA
'ONDAS' C
DE LUNDBERG

133. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
'ONDA' B DE LUNDBERG
<5 min
>20 mmHg
<50 mmHg
FLUTUAÇÕES DA PaCO 2 NUM REGIME DE H.I.C.
(PODE SER UM PRESSÁGIO QUE UMA ONDA/PLATEAU A PODE SE FORMAR)
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

134. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA
'ONDA' B DE LUNDBERG

135. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
'ONDA' A DE LUNDBERG
5-20min
>50 mmHg
P.I.C. CRITICAMENTE ALTA
=>ISQUEMIA!!!
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

136. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
'ONDA' A DE LUNDBERG
5-20min
>50 mmHg
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIAPLATEAU
P.I.C. CRITICAMENTE ALTA
=>ISQUEMIA!!!

137. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA
'ONDA' A DE LUNDBERG

138. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
ELEVAÇÃO
ABRUPTA
DECREMENTO
ABRUPTO
PLATEAU
(>5min E <20min)
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA
'ONDA' A DE LUNDBERG

139. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
ATENÇÃO!!!
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

140. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
ONDAS C
NO TOPO DE
ONDAS A
PRÉ-TERMINAL!!!
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

141. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
DESCOMPENSAÇÃO DA P.I.C.
COM PERDA DA
AUTORREGULAÇÃO
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

142. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

143. ANÁLISE DA MONITORIZAÇÃO DA P.I.C.
PRESSÃO (mmHg)
TEMPO (H)
20
50
B
A
B
B
A
PERDA DA AUTORREGULAÇÃO
CEREBRAL
INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE TENDÊNCIA

144. MONITORIZAÇÃO DA
PRESSÃO INTRACRANIANA
(INTRODUÇÃO)
THIAGO MÁRCIO DE MEDEIROS MACIEL, MD.
SANGUE ARTERIAL
SANGUE VENOSO
PARÊNQUIMA
LÍQUOR
P1
P2
P3
P1
P2
P3

145. AULA
P.I.C.