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Cours théorique N4 : Barotraumatismes

1. Barotraumatismes Philippe Jourdren [email protected]

2. Plan du cours Introduction Rappels succincts de physique Le Placage de masque Le barotraumatisme des dents Le barotraumatisme des sinus La colique du plongeur Le barotraumatisme des oreilles La Surpression pulmonaire Conclusion

3. Introduction

4. Rappels succincts de physique La compressibilité des gaz a été mise en évidence Au Royaume-Uni, par Robert Boyle en 1662 En France, par l’abbé Edme Mariotte en 1676 Enoncé de la Loi de compressibilité des gaz (dite Loi de Boyle-Mariotte) « A température constante, le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression qu’il subit » P.V = constante P 1 .V 1 = P 2 .V 2

5. Compressibilité des gaz Profondeur (mètres) P abs (bar) Volume occupé (litres) P x V Surface 1 6 6 10 2 3 6 20 3 2 6 30 4 1,5 6 40 5 1,2 6 50 6 1 6 60 7 0,86 6 Applications à la plongée Les variations de volumes sont d’autant plus importantes que le plongeur est proche de la surface. Barotraumatismes (oreilles, surpression pulmonaire, …) x 2 x 1,5 x 1,33 x 1,25 x 1,2 x 1,16

6. Compressibilité des gaz Profondeur (mètres) P abs (bar) Volume occupé (litres) P x V Surface 1 35 35 10 2 17,5 35 20 3 11,7 35 30 4 8,75 35 40 5 7 35 50 6 5,8 35 60 7 5 35 Applications à la plongée Les variations de volumes sont d’autant plus importantes que le plongeur est proche de la surface. Cette loi est à l’origine de tous les barotraumatismes ! (oreilles, surpression pulmonaire, …) x 2 x 1,5 x 1,33 x 1,25 x 1,2 x 1,16

7. Sinus Masque Oreilles Pas de risque barotraumatique particulier Sinus Oreilles Dents Estomac et Intestins Surpression pulmonaire Rappels : Les Barotraumatismes Il y a 6 barotraumatismes auxquels le plongeur s’expose Ils ne touchent que les cavités qui contiennent du gaz Il ne peuvent survenir que lorsque la pression varie A la descente A la remontée

8. Le Placage de masque Causes Effet ventouse sur le visage Symptômes Yeux injectés de sang Yeux au beurre noir, paupières gonflées Sensation que les yeux sortent des orbites Saignements de nez Prévention Souffler dans le masque de façon régulière à la descente Conduite à tenir Consulter un médecin ophtalmologiste Consulter un médecin généraliste en cas de saignements Le GP doit systématiquement rappeler à sa palanquée (surtout avec des débutants) le geste de prévention

9. Le Barotraumatisme des dents Causes Bulle d’air coincée dans une cavité dentaire (carie, plombage défectueux, bridge, couronne mal collée Symptômes Rage de dents Décollement d’une couronne ou d’un plombage Pulvérisation de la dent dans les cas les plus graves Prévention Bonne hygiène dentaire Visite chez le dentiste 2 fois par an Signaler sa condition de plongeur et de GP Pas de plongée au cours de soins dentaires Conduite à tenir Arrêt de la plongée Remonter doucement Consultation chez le dentiste même en cas de symptômes bénins

10. Le Barotraumatisme des sinus Causes Sinus obstrués (rhumes, sinusites, polypes) Déformation des cloisons nasales Symptômes Douleur violente sur le visage Saignements de nez Sensation de rage de dents Prévention Ne pas plonger en cas d’infection O.R.L. Rinçage des sinus avant la plongée Conduite à tenir Remonter lentement Consulter un médecin O.R.L.

11. La colique du plongeur Causes Aérophagie Fermentation de gaz dans l’estomac pendant la plongée Symptômes Douleurs à l’abdomen Besoin d’émettre des flatulences (anales ou buccales) sans pouvoir y parvenir Prévention Pas de boisson gazeuse avant la plongée Eviter les aliments générateurs de gaz Ne pas déglutir en immersion Conduite à tenir Remonter doucement Rester au palier à l’horizontale en faisant des mouvements de palmage ou de brasse et tenter d’évacuer les gaz par voie naturelle Consulter un médecin si les douleurs restent présentes en surface

12. Le barotraumatisme des oreilles Il y a 2 barotraumatismes de l’oreille Le plus connu est celui qui affecte le tympan Il est dû à une différence de pression excessive entre l’oreille externe et l’oreille moyenne Le moins connu est celui qui affecte l’oreille interne Il est dû à un équilibrage tardif des oreilles (coup de piston de l’étrier dans la fenêtre ovale) Symptômes Douleurs intenses, Vertiges, problèmes d’équilibre Saignements de l’oreille Rupture du tympan

13. Le barotraumatisme des oreilles Prévention A la descente Équilibrer régulièrement par Valsalva, Frentzel ou B.T.V. Stopper la descente pour équilibrer la pression ou remonter légèrement pour favoriser l’équilibrage de la pression A la remontée Arrêter la remontée, redescendre légèrement pour ré–équilibrer la pression puis remonter le plus doucement possible Conduite à tenir Consulter un médecin O.R.L. Arrêt temporaire voire définitif de la plongée en fonction de l’avis du spécialiste Jamais de Valsalva à la remontée !!! Ne jamais plonger en cas d ’infection O.R.L. Pas d’usage déviant de médicaments (fluidifiants, anti-inflammatoires) Connaître plusieurs méthodes d’équilibrage

14. Le barotraumatisme des oreilles Il y a une vraie difficulté à diagnostiquer le barotraumatisme de l’oreille interne Les signes à détecter sont : Une mauvaise audition, voire une surdité Des vertiges nauséeux qui perdurent après la plongée, des vomissements Conduite à tenir On est face à une urgence médicale Evacuation au caisson (on peut le confondre avec un ADD) Examen ORL par un spécialiste Prescription de médicaments vaso-dilatateurs

15. La surpression pulmonaire C’est bien entendu l’accident le plus grave de tous les accidents de plongée car l’urgence vitale est en jeu Elle est dûe à un blocage des voies respiratoires ou à une expiration insuffisante à la remontée Soit volontaire Par exemple, manœuvre de Valsalva à la remontée Remontée sans embout avec expiration mal maîtrisée Soit involontaire Par exemple, remontée panique suite à un essoufflement en profondeur Elle est d’autant plus grave si elle survient dans la zone des 10 mètres !

16. La surpression pulmonaire Quand l’accident survient, il survient en 2 phases Phase mécanique Distension des alvéoles, voire rupture des alvéoles Pneumothorax (compression des poumons par l’air emprisonné par la plèvre) pouvant amener au déchirement de la plèvre Emphysème médiastinal (compression du cœur par l’air emprisonné) Emphysème sous-cutané (passage d’air sous la peau du cou) Embolie gazeuse (passage d’air dans le sang) Œdème pulmonaire (passage de sang dans les alvéoles) Phase neurologique Les veines pulmonaires ramènent l’air vers le cœur Le cœur renvoie l’air vers la crosse aortique puis les carotides Les bulles vont se « coincer » dans la circulation cérébrale Nécrose des zones nerveuses cérébrales Progression

17. La surpression pulmonaire Les symptômes Phase mécanique Douleur intense à la poitrine, toux et crachat de sang Difficultés respiratoires, arrêt respiratoire éventuel Emphysème sous-cutané Phase neurologique Perte de sensibilité, Perte de motricité (hémiplégie) Perte de connaissance Arrêt ventilatoire, arrêt cardiaque La détresse respiratoire peut apparaître très vite L’accidenté est très pâle, angoissé, et cyanosé Des signes d’ADD peuvent apparaître

18. La surpression pulmonaire Conduite à tenir Mettre l’accidenté en position demi-assise pour faciliter sa respiration Proposer de l’eau et de l’aspirine (en une prise) si l’accidenté est conscient Oxygénothérapie avec le masque à haute concentration Réconforter et réchauffer l’accidenté Bien être conscient que les traitements prodigués sur le bateau sont dérisoires compte tenu de la gravité de cet accident. Solliciter les secours spécialisés dans TOUS les cas Urgence vitale  VHF Canal 16

19. La surpression pulmonaire Moyens de prévention Forcer sur l’expiration à la remontée Pas d’apnée en plongée Pas de Valsalva à la remontée (blocage respiratoire) Surveiller sa consommation d’air pour éviter la panne et donc un risque de remontée panique Éviter tout facteur favorisant l’essoufflement. Eviter de plonger si essoufflement en surface Regarder vers la surface à la remontée Cependant, on note une baisse dans l’apparition des cet accident depuis quelques années

20. Conclusion Sur chacun des barotraumatismes évoqués, le Guide de Palanquée doit s’efforcer d’adapter son briefing de façon à sensibiliser sa palanquée À la prévention des barotraumatismes Au signalement par les plongeurs de tout problème qui survient à l’aide de signes adéquats De même, vous devez être très attentifs à votre palanquée pour prévenir et éviter les barotraumatismes à la descente, ainsi qu’à la remontée Attention renforcée avec des plongeurs « débutants » Attention soutenue avec des plongeurs « stressés » Attention éveillée avec des plongeurs « aguerris » Adoption quasi immédiate de la conduite à tenir adaptée Bonnes plongées !

21. Questions / Réponses

22. Merci pour votre attention Retrouvez-moi sur https://www.philjourdren.fr Twitter : @PhilJourdren Facebook : @TheDivingLizard Mise à jour : Mars 2023 Certains schémas de cette présentation sont extraits de Illustra-Pack 3 de Alain Foret